遠近取穴針刺治療急性頭痛的療效對比研究

鄒婷，劉建武（.江西中醫藥大學，南昌 330006；.江西中醫藥大學附屬醫院，南昌 330006）

?

·臨床研究·

遠近取穴針刺治療急性頭痛的療效對比研究

鄒婷1，劉建武2
（1.江西中醫藥大學，南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院，南昌 330006）

【摘要】目的觀察遠近取穴針刺治療急性頭痛的療效差異。方法將60例急性頭痛患者隨機分為A組和B組，每組30例。A組采用遠端取穴針刺治療，B組采用局部取穴針刺治療。觀察兩組治療前后McGill疼痛詢問表中的VAS評分和PPI評分，比較兩組臨床療效。結果兩組治療后VAS評分和PPI評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。A組治療前后VAS評分差值和PPI評分差值與B組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。A組總有效率為90.0%，B組為73.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論遠端取穴針刺治療急性頭痛療效優于局部取穴。

【關鍵詞】針刺療法；頭痛；遠端取穴；局部取穴；針刺鎮痛

1　臨床資料

1.1一般資料

60例急性頭痛患者均為2014年9月至2015年3月江西省中醫院針灸科門診患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組和B組，每組30例。A組中男12例，女18例；年齡最小21歲，最大64歲，平均（40±8）歲；中醫辨證為少陽頭痛7例，太陽頭痛5例，厥陰頭痛9例，陽明頭痛9例。B組中男13例，女17例；年齡最小28歲，最大62歲，平均（40±8）歲；中醫辨證為少陽頭痛4例，太陽頭痛8例，厥陰頭痛8例，陽明頭痛10例。兩組性別、年齡及中醫辨證分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準［3］

①頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉發作，或呈全頭痛。頭痛的性質多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發展可持續數分鐘、數小時、數天，也有持續數星期者。②隱襲起病，逐漸加重或反復發作。③應查血常規，測血壓，必要時做腰穿、骨穿及腦電圖，有條件時做經顱多普勒、CT、MRI等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質性疾病。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準，年齡為18～65歲，性別不限；②有頭痛發作史，本次疼痛時間不超過72 h；③簽署知情同意書。

1.4排除標準

①不符合上述納入標準者；②繼發性頭痛患者；③有嚴重神志、心腦血管疾病或臟器衰竭的患者；④有出血傾向的患者；⑤拒絕加入研究者。

1.5剔除標準

①不按規定方法配合完成治療者；②無法判定療效及資料不全者。

2　治療方法

2.1A組

厥陰頭痛取雙側太沖；陽明頭痛取雙側三間；少陽頭痛取雙側足臨泣；太陽頭痛取雙側束骨。常規消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，施以捻轉瀉法，每10 min行針1次，留針30 min。共治療1次。

2.2B組

厥陰頭痛取百會；陽明頭痛取雙側頭維；少陽頭痛取雙側絲竹空；太陽頭痛取雙側玉枕。針刺方法及療程同A組。

3　治療效果

3.1觀察指標

參照國際公認的描述與測量疼痛的McGill疼痛詢問表，選取其中視覺模擬評分法（VAS）和現有疼痛強度（PPI）評分量表作為本研究的觀察指標。兩組患者治療前后分別在專業人員指導下進行填寫。

3.2療效標準［3］

治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常。

好轉：頭痛減輕，發作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善。

未愈：頭痛癥狀及血壓等無變化。

3.3統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用卡方檢驗。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后VAS評分和PPI評分比較

由表1可見，兩組治療前VAS評分和PPI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分和PPI評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。A組治療前后VAS評分差值和PPI評分差值與B組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后VAS評分與PPI評分比較?。ā纒,分）

表1　兩組治療前后VAS評分與PPI評分比較　（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與B組比較2）P＜0.01

組別　例數　項目　治療前　治療后　治療前后差值A組　30　VAS評分 6.28±1.28　1.78±0.951）　4.50±0.682）PPI評分 3.35±1.08　1.89±0.251）　2.40±0.242）B組　30　VAS評分 6.24±1.34　3.84±1.081）　1.47±0.56 PPI評分 3.41±1.04　2.60±0.721）　0.81±0.74

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，A組總有效率為90.0%，B組為73.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表2　兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

4　討論

急性頭痛多為外感六淫，導致經脈壅滯，氣血運行不暢，經脈絀急而致不通則痛的實證，或本虛標實之證。治宜急則治其標，疏經通絡，行氣活血止痛?，F代研究［4］表明，通過針刺能激活腦內的內源性阿片肽系統，促使腦內內阿片肽和強啡肽的釋放增加，其中內啡肽和腦啡肽在腦內具有很強的鎮痛效應，腦啡肽和強啡肽在脊髓內有鎮痛作用。但針刺鎮痛效果與其選用不同的腧穴有密切關系，許文輝［5］治療偏頭痛分別選用太沖穴為治療組，太陽等局部腧穴為對照組，結果顯示治療組總有效率（97.4%）明顯優于對照組（76.7%）。有研究［6］表明，針刺太沖穴能激活大腦視區、邊緣系統和皮下灰質結構，且后效應也有激活。針刺VTP大鼠雙側足三里穴能激活肌間神經叢內腦啡肽神經元，釋放腦啡肽，從而抑制乙酰膽堿和P物質的釋放，起到鎮痛的作用［7］。由此可見，遠端取穴與局部取穴的針刺鎮痛效果存在差異，而遠端取穴是提高針刺鎮痛效果的重要因素之一。本研究治療組遠端選取三間、太沖、足臨泣、束骨，均為五腧穴中之輸穴，《難經·六十八難》：“俞主體重節痛?！陛斞ň哂惺杞浲ńj、行氣活血止痛之功，多用于治療本經脈氣血閉阻所致痹證、痛證、瘀證等相關病證［8］。本研究結果表明，治療組改善VAS評分和PPI評分均優于對照組（P＜0.01），且治療組總有效率優于對照組（P＜0.01），提示遠端取穴針刺治療急性頭痛具有較好的療效，為針刺治療急性頭痛的穴位優選提供科學依據及臨床參考。

參考文獻

［1］馮庚.急性頭痛的現場快速判斷和初步診斷［J］.中華全科醫師雜志，2014，9（5）：332-333.

［2］張璐，劉保延，晉志高.針灸治療頭痛的國內文獻評價［J］.中國針灸，2003，23（11）：633-636.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：36.

［4］李忠仁.實驗針灸學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2011：137.

［5］許文輝.針刺太沖穴治療偏頭痛78例療效觀察［J］.福建醫藥雜志，2006，28（5）：180-181.

［6］郭太品，曾芳，劉邁蘭，等.針刺太沖穴治療偏頭痛的臨床及腦成像研究［J］.河南中醫，2011，31（5）：563-564.

［7］雷亞寧，丁友梅，張軍明，等.電針刺足三里穴對內臟牽拉痛大鼠的鎮痛作用［J］.中華麻醉學雜志，2005，25（9）：688-689.

［8］解秸萍，李曉泓.“輸主體重節痛”作用的研究［J］.北京針灸骨傷學院報，2001，8（2）：6-8.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0520

文章編號：1005-0957（2016）05-0520-02

收稿日期2016-01-18

作者簡介：鄒婷（1991-），女，2013級碩士生

通信作者：劉建武（1963-），男，教授，Email：ljw6312@126.com

Acupuncture with Distant Acupoints Selection Versus Proximal Acupoints Selection in Treating Acute Headache

ZOU Ting1，LIU Jian-wu2.
1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China；2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the difference in therapeutic efficacy between acupuncture with distant acupoints selection and proximal acupoints selection in treating acute headache.MethodSixty patients with acute headache were randomized into group A and group B，30 cases in each group.Group A was intervened by acupuncture with distant acupoints selection，while group B was by acupoints with topical acupoints selection.The Visual Analogue Scale（VAS）and Present Pain Intensity（PPI）from McGill Pain Questionnaire（MPQ）were observed before and after intervention，and the clinical efficacies were compared between the two groups. ResultAfter treatment，the VAS and PPI scores were significantly different from that before treatment in both groups（P＜0.01）. The changes of VAS and PPI scores in group A after intervention were significantly different from that in group B（P＜0.01）.The total effective rate was 90.0%in group A versus 73.3%in group B，and the difference was statistically significant（P＜0.01）. ConclusionAcupuncture with distant acupoints selection can produce a better therapeutic efficacy than acupuncture with topical acupoints selection.

［Key words］Acupuncture therapy；Headache；Distant acupoints selection；Topical acupoints selection；Acupuncture analgesia急性頭痛是指突然發病，其疼痛以小時為單位加重的情況［1］。大量研究［2］表明，針灸治療急性頭痛有一定的療效，但有關針刺遠、近端腧穴治療急性頭痛的療效差異的研究較少。故筆者采用遠端取穴針刺治療急性頭痛患者30例，并與局部取穴針刺治療30例相比較，現報告如下。