刮痧緩解護理人員疲勞的臨床研究

薛慧，孟愛鳳，徐德靜（江蘇省腫瘤醫院，南京 210009）

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·臨床研究·

刮痧緩解護理人員疲勞的臨床研究

薛慧，孟愛鳳，徐德靜
（江蘇省腫瘤醫院，南京 210009）

【摘要】目的觀察刮痧緩解護理人員疲勞的臨床療效。方法將71例臨床護理人員隨機分為治療組36例和對照組35例。兩組均進行相同的健康教育和心理疏導，治療組在此基礎上選擇督脈和足太陽膀胱經進行刮痧干預，對照組則不采取任何干預措施。觀察兩組治療前后分別采用疲勞量表-14（FS-14）和PSQI進行評估。結果兩組治療后FS-14量表各項評分（體力疲勞評分、腦力疲勞評分及疲勞總分）與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后PSQI評分與同組治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后體力疲勞評分、疲勞總分及PSQI評分與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論刮痧能有效緩解護理人員的疲勞程度，可改善睡眠質量。

【關鍵詞】刮搓療法；疲勞；疲勞量表-14；PSQI量表

疲勞是一種最常見的亞健康狀態，北美護理診斷協 會 （thenorthAmericannursingdiagnosis association，NANDA）將其定義為，由個體自身感知的一種強烈而持久的倦怠感及從事腦力和體力工作時的無力感，這種感覺不因休息而緩解［1］。持續性的疲勞更是一個普遍的現象，在普通人群中所占比例高達10%～20%［2-3］。疲勞對個體的工作能力有負面影響［4］，是發生職業差錯的一個危險因素，對個體的社會生活也會產生不利［5］。

護士是疲勞的高發群體［6］，不僅損害護士自身的身心健康，同時也威脅到患者的安全。而針對護士疲勞的干預措施還停留在理論層面，臨床試驗研究不足［7］。本研究采用刮痧配合健康教育和心理疏導干預臨床護理人員36例，并與單純健康教育和心理疏導干預35例相比較，現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

71例受試者均為南京市某三甲醫院臨床護理人員，采用查隨機數字表法隨機分為治療組36例和對照組35例。治療組中男1例，女35例；平均年齡為（32 ±10）歲。對照組中男0例，女35例；平均年齡為（30±10）歲。兩組受試者性別及年齡比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

①以疲勞為主訴，且疲勞持續或反復發作3個月以上，排除可能引起疲勞的疾病（包括慢性疲勞綜合征、抑郁癥、焦慮癥等），并運用西醫學常規體檢方法及指標體系檢測無明顯異常；②運用疲勞量表-14（fatigue scale-14，FS-14）進行測評，體力疲勞維度分值達到4分及以上且腦力疲勞維度分值達3分及以上者［8-9］。

1.3納入標準5

①符合上述診斷者；②未同時接受其他治療者；③常規體檢無明顯異常及明顯心腦腎及凝血功能異常者；④近1個月內未采用針對疲勞的藥物干預措施；⑤年齡為18～55歲；⑥受試者自愿并簽署知情同意書。

1.4排除標準

①妊娠期、哺乳期、月經期婦女，或半年內計劃受孕者；②不能執行方案和（或）無法理解方案者；③癥狀性慢性疲勞者；④近1星期內有外感、外傷等急性病史者。

1.5中止和脫落標準

①研究過程中出現拒絕或極度不配合者；②出現嚴重不良事件（危及生命或影響正常工作和生活）而中斷者；③違反研究方案、應用其他治療者。

2　治療方法

2.1對照組

采用健康教育和心理疏導進行治療，具體包括鼓勵護士養成良好的生活習慣；在工作之余，保證充足休息與睡眠，進行適當的體育鍛煉，并注意合理營養和平衡膳食；引導護士在從業過程中應端正自身心態，采取積極的應對方式舒緩壓力，保持健康良好的心理狀態。

2.2治療組

在對照組基礎上采用刮痧治療。取督脈和足太陽膀胱經。實證以瀉法為主，選擇刮痧板的薄邊，要求力度重、速度快，以出痧為表現；虛證以補法為主，選擇刮痧板的厚邊，要求力度輕、速度慢，不強求出痧。具體操作為，患者選擇舒適體位，暴露刮痧部位，術者手持刮痧板，蘸取潤滑劑，督脈（百會至腰俞）由上至下采用面刮法，足太陽膀胱經（雙側大杼至膀胱俞）由上至下采用面刮法或雙角刮法，要求向單一方向均勻用力，患者感覺強烈的穴位可加用單角刮法或點按法。以患者耐受為宜，至皮下呈現紅色或紫紅色痧點為度。期間隨時詢問患者有無不適，并觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調整手法和力度，治療時間為15～20 min。刮痧后清潔局部皮膚，并協助患者穿衣。每星期治療1次，共治療4次。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1FS-14

FS-14共包括14個項目，其中8項反映體力疲勞，6項反映腦力疲勞。該量表的計分方式為兩點式計分法，即有該項癥狀的選擇“是”，計1分，無該項癥狀的選擇“否”，計0分，其中有3項為反向計分，分析指標分別為體力疲勞、腦力疲勞及疲勞總分，滿分分別為8分、6分和14分，分值越高表示疲勞程度越重。

3.1.2匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）

PSQI內容由19個自評和5個他評條目構成，其中第l9個自評條目和5個他評條目不參與計分。參與計分的18個自評條目可組合成量表的7個因子，分別為主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙。每個因子按0～3分計分，累計各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，以7分作為我國成人睡眠質量問題的參考界值，PSQI總分≤4分表示睡眠質量較好；4分＜PSQI＜8分表示睡眠質量一般；PSQI≥8分表示睡眠質量較差。分值越高，表明睡眠質量越差。

3.2統計學方法

所有數據采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3治療結果

由表1可見，兩組治療前FS-14量表各項評分（體力疲勞評分、腦力疲勞評分及疲勞總分）和PSQI評分比較，差異均無具有統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后FS-14量表各項評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后PSQI評分與同組治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后體力疲勞評分、疲勞總分及PSQI評分與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后各項評分比較　（±s，分）

表1　兩組治療前后各項評分比較　（±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

項目　治療組（例數=36）　對照組（例數=35）治療前　治療后　治療前　治療后體力疲勞　6.54±1.24　3.91±1.171）2）　6.68±1.33　5.08±1.091）腦力疲勞　4.27±1.12　3.22±0.751）　4.19±0.97　3.43±0.801）疲勞總分　10.81±1.91　7.19±1.391）2）　10.86±2.06　8.51±1.391）PSQI評分　6.76±2.20　5.21±2.111）2）　7.27±3.51　6.53±2.53

4　討論

刮痧在亞洲及亞洲移民國家的應用已有幾百年的歷史［10-13］，其緩解疲勞的機理可能包括，①刮痧能夠有效改善患者的睡眠障礙，提高睡眠質量。睡眠障礙是疲勞患者常見癥狀之一，影響了患者的生活質量。李國秀［14］對失眠的患者采用刮痧配合情志護理取得了較好的效果。唐紅珍等［15］對慢性失眠患者采用推拿配合刮痧療法治療，應用PSQI調查表評價患者睡眠質量后顯示睡眠質量得到改善。而睡眠是一種生理需要，對解除疲勞起著積極的作用。有研究［16］發現，睡眠質量、睡眠障礙以及催眠藥物的使用是導致工作疲勞的重要因素。鄭建盛等［17］對醫學專科學生的睡眠質量與疲勞的關系調查分析后認為，睡眠障礙是引起心理疲勞和軀體疲勞的一個重要的危險因素。本研究結果顯示，治療組治療后睡眠平均分低于同組治療前（P＜0.05），提示研究對象的睡眠質量得到提高，也印證了刮痧改善睡眠質量可能是延緩疲勞的機理之一。②提高抗氧化酶和白細胞水平。劉榮花等［18］利用大鼠作為模型研究發現，經絡刮痧可提高大鼠各項抗氧化酶的活性，降低丙氨酸轉氨酶（ALT）的升高，加速丙二醛（MDA）的消除速度，使自由基的消除加快和產生減少，從而延緩疲勞。另有實驗研究［19］發現，對大鼠刮痧后，隨著時間的延長，淋巴細胞及白細胞值會升高，從而達到提高機體免疫力的作用。而對人體刮痧后，也可升高白細胞及淋巴細胞水平，這可能是刮痧具有保健和治療作用的機理之一。刮痧還可以有效提高人體血清中直接膽紅素和超氧化物歧化酶（SOD）水平，且在刮痧后6 h升高最為明顯，能提高機體抗氧化能力，降低自由基對機體的損害，起到預防保健的作用。此外，刮痧還可以通過升高白細胞、淋巴細胞等水平，刺激免疫細胞增殖和活化，提高機體免疫能力，是延緩疲勞的可能機理之一［20-22］。

從本研究結果可見，兩組治療后FS-14量表各項評分均低于同組治療前（P＜0.05），提示兩組治療后疲勞程度均有所改善。與對照組比較，治療組治療后體力疲勞評分更低（P＜0.05），但腦力疲勞評分差異無統計學意義（P＞0.05），提示刮痧對體力疲勞的改善較為顯著，但對腦力疲勞無明顯療效。而從PSQI評分來看，治療組治療后PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示刮痧可改善受試人群的睡眠質量，這也許是緩解疲勞的因素之一。分析原因認為，由于研究期間正好處于護理人員準備職稱考試的階段，因此疲勞會比平時更嚴重，對照組結束治療時正值考試結束，其疲勞測評分值會較同組治療前顯著降低（P＜0.05），呈現自愈性，提示疲勞具有可逆性，及時干預可得到有效緩解，但如果未引起重視，在壓力源未解除甚至加重的情況下，疲勞程度也可能進一步加重，引發更嚴重的后果。

綜上所述，疲勞的出現頻率、時間、造成的后果等在不同人群中的表現都不盡相同，造成臨床診斷困難且未引起足夠的重視，常不能得到及時有效的診治。同時，疲勞是一種主觀感受，缺乏客觀的實驗室指標，從西醫學角度難以找到滿意的干預手段［23］。刮痧作為一種中醫學適宜技術，可以調動全身臟腑功能［24］，用于干預疲勞具有明顯的優勢。從本研究結果來看，刮痧確實能夠有效緩解患者的疲勞，改善睡眠，但對于腦力疲勞的改善還需要進一步擴大樣本量進行研究。此外，由于本研究缺乏客觀指標，評價標準稍顯單一，今后可考慮加入客觀指標，系統評價刮痧對疲勞的干預效果。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0549

文章編號：1005-0957（2016）05-0549-03

基金項目：江蘇省中醫藥局科技項目（LZ13233）

作者簡介：薛慧（1985-），女，護師

通信作者：徐德靜（1963-），女，副主任護師，Email：xudejing@sina.com

Clinical Study of Skin Scraping for Reducing Nursing Staff's Fatigue

XUE Hui，MENG Ai-feng，XU De-jing.
Jiangsu Provincial Tumor Hospital，Nanjing210009，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of skin scraping in reducing nursing staff's fatigue.MethodsSeventy-one clinical nursing staff were randomly allocated to a treatment group of 36 cases and a control group of 35 cases.Both groups were given the same health education and psychological counseling. The treatment group received skin scraping along the Du Meridian and the Bladder Meridian of Foot-Taiyang in addition and the control group，no intervention.An evaluation was made using the Fatigue Scale-14（FS-14）and the PSQI in the two groups before and after treatment.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the FS-14 item scores（physical fatigue score，mental fatigue score and total fatigue score）in the two groups（P＜0.05）.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the PSQI score in the treatment group（P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the physical fatigue score，the total fatigue score and the PSQI score between the treatment and control groups（P＜0.05）.ConclusionsSkin scraping can effectively reduce nursing staff's fatigue，and improve sleep quality.

［Key words］Skin scraping therapy；Fatigue；The Fatigue Scale-14；The PSQI