哪些情況不宜體外震波碎石

由于ESWL是較為安全的治療手段，因此不能耐受此治療的情況不多，但是對于如下情況應慎重考慮：

1、全身出血性疾病，有可能引起出血不止；

2、新發生的腦血管疾患、心衰以及嚴重心律不齊；

3、結石以下的輸尿管存在梗阻且未解除，因為在此種情況下即便將結石粉碎也無法排出，并可能引發感染、加重梗阻；

4、對于孤立腎的結石，治療要慎重，因為ESWL對腎臟的微小損害是客觀存在的，只有一側腎臟的情況下這種損害對于腎功能的影響可能更為明顯，必要時需要結合其他治療手段；

5、存在泌尿系急性感染時不易碎石，否則易發生感染擴散甚至敗血癥，必須先控制感染；

6、對于極度肥胖的患者，有時無法將結石定位于第二焦點，也無法施行此治療；

7、自碎石機問世以來，妊娠一直是體外碎石的禁忌，以免X線及沖擊波對胎兒產生不良影響。

影響碎石效果的因素

另外碎石的效果與結石本身的情況也密切相關：

結石大小

結石較小時，一次治療即可。一般腎盂內2CM以下的結石最適合體外碎石；

結石部位

位于腎盂內的結石最易被粉碎，這是由于腎盂內結石周圍有空隙，被粉碎的解釋可以很快散開，而位于輸尿管的結石由于有輸尿管緊密包繞難于擊碎，或者即便被擊碎也難以散開，對結石的排出不利，往往需要增大能量；

結石成分

結石成分較為復雜，可以為磷酸鹽、草酸鹽、尿酸、碳酸鹽、胱氨酸等等，有時一枚結石可以混合有多種不同成分，成分不同決定了結石的硬度不同，一般來說最容易擊碎的結石是感染石（磷酸鎂銨結石），最難擊碎的是胱氨酸結石；

結石停留時間

結石停留時間與腎內的結石碎石效果關系不大，主要對輸尿管結石影響較大，結石在輸尿管同一部位停留時間過長，可因局部產生的刺激引起局部炎癥、增生，甚至形成炎性肉芽，包裹結石，此時即便結石已被擊碎也無法排出，另外結石長期的局部刺激可能誘發局部癌變。

體外震波碎石是否安全？

需要指明的是ESWL仍然存在有一定的風險，雖然其發生率極低，但是并不是不會發生。

血尿

ESWL的患者幾乎所有人術后都會出現血尿，尤其是腎結石，但是大多較輕，1-2天后即可自行緩解，偶見嚴重血尿需要進一步治療者；

腎絞痛

腎絞痛多數情況下是由于結石在輸尿管內移動時刺激輸尿管壁肌肉，誘發其痙攣，導致腎盂內壓力急劇升高進而刺激腎包膜表面的張力感受器所致，因此絕大多數情況下可以認為是碎石有效的一種表現，一般經過對癥處理均可緩解，對于少數嚴重的經一般處理無效的腎絞痛需進一步治療；

發熱

多數是由于尿路感染未完全控制引起，部分結石對輸尿管堵塞嚴重，使其上方的尿液無法下流而接收到尿液標本，治療前雖然經相關檢查未發現泌尿系感染的證據，但是實際上結石上方的尿路可能存在感染，碎石后細菌通過輸尿管粘膜的損傷進入血液或者結石碎屑隨尿液向膀胱方向移動，進一步加重梗阻（輸尿管越向膀胱方向越細），致使結石以上的尿路內壓力增高，進而引起返流導致細菌入血；

石街

一般多發生在較大的結石進行體外碎石之后，多數由于結石體積較大、碎石后排石速度過快等因素導致，表現為結石碎屑在輸尿管內排成一條。石街本身問題不大，臨床最為關注的是石街形成后有可能造成上述的發熱和感染，對于未引起發熱、感染的石街可以密切觀察其排空情況，一旦出現發熱，則需要進一步積極治療；

皮膚損傷

術后多可見局部皮膚皮下瘀斑，多數無需處理；

腎實質損害

大量的研究以及臨床觀察均證明體外碎石的腎實質損害很輕微，可以很快恢復，二次治療的時間間隔至少在1周以上；

腎周血腫

雖然發生不多，但是國內外均可見相關報道，多見于術前有高血壓且血壓未能很好控制的患者；

對血壓的影響

目前對于ESWL是否會引起高血壓還有不同看法，對此問題還需要進一步研究。

趙豫波，海軍總醫院泌尿外科副主任醫師，醫學博士。獲軍隊醫療成果2等獎一項、中華醫學科技3等獎一項。第九屆全軍泌尿外科專業委員會學組青年委員；第十屆北京市醫學會泌尿外科分會青年委員；第八屆海軍泌尿外科學專業委員會秘書。