高血壓長期隨訪，應監(jiān)測什么

5月8日，“世界高血壓日”即將到來。不少高血壓患者都知道高血壓長期隨訪，可究竟要監(jiān)測哪些內(nèi)容呢？

72歲的老劉患有高血壓，社區(qū)醫(yī)生告訴他需要長期隨訪。老劉糊涂了：為什么他需要做隨訪？隨訪都要做些什么檢查呢？

高血壓是我國目前最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，可損害機體大腦、心臟、腎臟等重要臟器，易并發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。

我國目前高血壓患者約3.2 億，也就是說平均5人中就有一位高血壓患者。隨著經(jīng)濟水平的提高及衛(wèi)生條件的改善，我國高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率已分別達到42.6%、34.1%、9.3% 和27.4%（2009-2010年），盡管與歐美發(fā)達國家相比總體還是處在比較低的水平，但比2002年還是有了明顯的提高。目前，人們對自身健康水平越來越重視，對高血壓的認識也越來越深刻。

高血壓患者為什么要隨訪

其目的是了解患者血壓變化狀況，了解患者服藥情況、有無藥物不良反應、有無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥有無加重以及血壓控制滿意程度，如對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應的，結合其藥物依從性，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，兩周后隨訪；

對連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的，建議患者轉(zhuǎn)診設有高血壓專科病房的醫(yī)院就診，兩周內(nèi)主動隨訪其轉(zhuǎn)診情況；

對血壓控制滿意，無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，定期進行下一次隨訪管理。

對所有的患者進行有針對性健康知識教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展并告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。

高血壓隨訪需要監(jiān)測什么

那么，高血壓作為一種需要長期隨訪的慢性病，需要監(jiān)測哪些指標來進行整體評估和隨訪治療呢？

1.血壓測量

血壓測量是評估血壓高低、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段，分為診室血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。根據(jù)高血壓不同時段（初次診斷、藥物調(diào)整、長期隨訪等）確定測量次數(shù)。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可用于發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、檢查難治性高血壓的原因、血壓時變異性和晝夜變化節(jié)律及治療效果等。

2.基本項目

血液常規(guī)和生化檢查（包含血脂、血糖、電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能、腎功能等）：評價患者基礎指標，進行高血壓危險因素分層；

尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）：結合腎功能指標評估腎小球濾過率（eGFR），必要時進行尿蛋白及尿白蛋白定量檢查評估腎臟損害程度；

心電圖檢查：可以發(fā)現(xiàn)高血壓引起的左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導阻滯或心律失常等。

胸部X線檢查：可以了解心臟輪廓、大動脈及肺循環(huán)情況；

3.推薦項目

心臟及血管超聲：超聲心動圖在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。外周血管超聲評價頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和粥樣斑塊、大動脈僵硬度、脈搏波傳導速度（PWV）、踝/臂血壓指數(shù)（ABI）等，評估心血管風險；

餐后2小時血糖（當空腹血糖≥6.1 mmol/L時測定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）：對可以合并糖尿病的高血壓患者進行監(jiān)測，評估其腎臟損害程度，指導治療；

血同型半胱氨酸：進行心血管危險因素分層，同時為個體化治療提供依據(jù)；

眼底檢查：檢查高血壓患者視網(wǎng)膜病變，評估小血管損害情況；

必要時采用其他診斷方法：心臟MRI和磁共振血管造影（MRA），計算機斷層掃描血管造影（CTA），心臟同位素顯像，運動試驗或冠狀動脈造影等，評估患者心臟功能、是否合并冠心病及冠心病程度；頭顱MRI、MRA或CTA有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變，認知功能的篩查評估可采用簡易精神狀態(tài)量表，評估腦部合并癥，指導治療。

另外，對初次懷疑為繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或磁共振成像（MRI）、睡眠呼吸監(jiān)測等了解繼發(fā)性高血壓的原因，長期隨訪亦須監(jiān)測這些指標。

高血壓是一種完全可以預防和控制的疾病，通過規(guī)律地長期隨訪來增強患者治療信心、建立良好生活方式、藥物治療，把血壓控制在相應推薦水平，可明顯減少心腦血管事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量。

王志堅，北京大學深圳醫(yī)院內(nèi)科學教授，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，心內(nèi)科國家臨床藥物試驗機構副主任，醫(yī)學博士。廣東省心血管內(nèi)科學會青年委員，深圳市心血管內(nèi)科學會秘書、委員。主要從事高血壓病，血脂與動脈粥樣硬化，心力衰竭相關性研究。