真假心絞痛如何鑒別

王雅+謝啟應

心絞痛是冠心病最常見的癥狀之一。那么，是不是所有胸痛都是心絞痛呢？其實，我們常說的心絞痛在很多時候表現的并不是劇烈的疼痛，而是一種胸前區的悶脹感。

鄭先生再一次來到口腔科門診，5天前鄭先生因為牙疼難忍拔掉了左上牙，“感覺還是那個地方疼，和沒拔之前一樣”鄭先生說，“這幾天還是會有一陣一陣的牙疼，脹痛脹痛的，還有點上不來氣，胸口也有點悶，走路時感覺發作更厲害，休息一下慢慢會好，但是反復發作，有時晚上會痛醒，我明明已經拔掉牙齒了，怎么還會這么痛呢？”醫生聽完后，給鄭先生開了一系列相關檢查，最后確診是冠心病。住院服用治療冠心病的藥物后，“牙疼”再未發作。

您可能會奇怪，明明是牙疼，怎么還跟心臟扯上關系了呢？別急，看完這篇文章你就會明白，冠心病不僅僅表現為胸痛，反過來胸痛也不一定就是冠心病。

識別真假心絞痛

典型心絞痛

首先我們來了解一下典型心絞痛。心絞痛是冠心病的常見癥狀，胸痛多為壓迫、發悶或緊縮感，但又不像針刺樣或刀扎樣銳性痛，疼痛可牽涉至左肩、左臂內側達無名指或小指、或至頸、咽部等。

其實，我們常說的心絞痛在很多時候表現的并不是劇烈的疼痛，而是一種胸前區的悶脹感。感覺胸口被石頭壓住或被帶子束縛。

胸痛往往反復在同一條件下重復發生，特別是在活動、情緒激動、飽食或用力大便時。遇到這種情況，最好停止正在進行的活動，立即舌下含服“硝酸甘油”或“救心丸”這類急救藥物。典型心絞痛對這些藥物的療效反應良好，往往能在幾分鐘之內緩解。

非典型心絞痛

除了典型心絞痛，許多患者的心絞痛表現并不典型，即非典型性心絞痛，如鄭先生表現為反復牙痛。

此外，還可能表現為肩背部痛、頸項發脹、前臂或手指脹痛，有些甚至僅表現為氣短或呼吸困難，局部的檢查往往無異常，發作與活動或情緒有關。

此時，觀察硝酸甘油療效也是一種比較有效的鑒別手段，含服硝酸甘油后癥狀很快緩解，往往傾向于冠心病心絞痛的診斷。

假性心絞痛

胸痛是冠心病最常見的表現形式，但很多非心臟疾病也可以表現為胸痛，也就是所謂的假性心絞痛，了解這些疾病的表現有助于減少不必要的緊張焦慮。

這類疾病常見的有胃腸道疾病、頸椎病、肋軟骨炎及肋間神經痛等，胃腸道疾病所致胸痛往往與進食有關，有時呈燒灼樣疼痛，平躺時癥狀加重，吃“胃藥”后緩解，平時多有反酸、噯氣、腹脹、腹痛等癥狀。

值得注意的是，服用硝酸甘油也可緩解部分胃食管疾病所致疼痛，故不能以硝酸甘油療效來鑒別系心臟或胃食管疾病；

頸椎病導致的胸痛可與典型心絞痛相似，往往很容易誤診，但冠心病相關輔助檢查如心電圖、心肌酶、運動平板等可無明顯異常，頸椎CT、磁共振等可明確診斷；

肋軟骨炎往往局部肋軟骨壓痛明顯，這點與冠心病心絞痛不同；

肋間神經痛多是刺痛或燒灼樣痛，咳嗽、用力呼吸或身體轉動可使疼痛加重；

更年期女性由于體內激素水平的改變，可出現心臟神經官能癥，表現為反復胸痛，同時會伴有心慌、氣短、頭痛、頭暈、失眠等，往往在深呼吸后能緩解，發作往往與活動無關，有時活動后癥狀反而好轉。