手術(shù)后的繼續(xù)治療

碘131治療

甲狀腺癌的碘治療是利用放射性碘131發(fā)生的β射線，有效地消除殘余甲狀腺組織和殺滅甲狀腺癌細(xì)胞，達(dá)到減少腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的目的。大多數(shù)乳頭狀癌及濾泡癌患者，經(jīng)過碘131治療后的預(yù)期壽命與同齡人無異；對于已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，采取碘131治療也可獲得較好療效；未分化癌、髓樣癌，由于病灶不攝碘或攝碘極差，一般不采用碘131治療。

碘131是一種放射性核素，可以發(fā)射出β、γ兩種射線，β射線可以治療甲狀腺疾病，而γ射線則可被特殊的設(shè)備，如Rx-WBS（碘131清甲治療后診斷性核素掃描）捕獲用于顯像，使碘治療成為一種具備示蹤性的治療，以達(dá)到追蹤碘131在體內(nèi)分布情況的目的。

碘131治療后顯像，可以探查頸部是否有殘余甲狀腺組織以及殘余多少；發(fā)現(xiàn)CT、超聲波檢測等手段無法發(fā)現(xiàn)的隱匿轉(zhuǎn)移灶；判斷病灶在碘131治療后的變化，以及轉(zhuǎn)移灶是否攝取碘131等，幫助制定后續(xù)的治療方案。

碘131治療的適應(yīng)癥

甲狀腺全切或近全切除術(shù)，符合以下條件之一者均為碘131治療的適應(yīng)癥。

45歲以上的男性患者；甲狀腺腫瘤直徑>1cm；腫瘤組織侵犯到甲狀腺背膜；腫瘤組織表現(xiàn)為侵襲性病理，例如實體亞型、高細(xì)胞型等；伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

碘131治療前準(zhǔn)備

最佳時間。甲狀腺手術(shù)后，頸部切口愈合、甲狀腺周圍血液循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)行碘131治療效果最佳。一般患者手術(shù)后5-7天傷口愈合，3-4周頸部血液循環(huán)基本恢復(fù)。

低碘飲食。在碘131治療前2周應(yīng)保持低碘或不含碘飲食，使殘留的甲狀腺組織及甲狀腺癌細(xì)胞處于一種“碘饑餓”狀態(tài)。此時口服碘131會使更多的碘被甲狀腺組織或甲狀腺癌細(xì)胞攝取，從而提高碘治療的效果。

在日常生活中絕對的無碘飲食很難實現(xiàn)。日攝碘量<50μg即為低碘飲食，可滿足碘131的治療要求。海帶、紫菜、魚蝦等海產(chǎn)品含碘量高，在碘治療前后應(yīng)禁止食用；新鮮蔬菜、瓜果、豆制、肉類、蛋禽及牛奶等含碘量較低，可以適當(dāng)食用；中藥及各類補(bǔ)品成分復(fù)雜，成分不清楚時最好治療前后暫停服用。

停服甲狀腺激素。研究表明，血清TSH>30mIU/L可顯著增加甲狀腺癌組織對碘131的攝取，而正常人的TSH水平遠(yuǎn)低于該值。為了保證碘131治療的效果，要盡量升高TSH水平呢。

目前有兩種方法：1.升高內(nèi)源性TSH水平。甲狀腺全部切除術(shù)后4-6周內(nèi)暫不服甲狀腺激素，已在使用的停服甲狀腺激素2-4周。2.使用重組人TSH（rhTSH）。在碘131治療前，每日肌肉注射促甲狀腺素α0.9mg，連續(xù)2天。

甲狀腺癌的TSH抑制治療

術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素，一方面補(bǔ)充術(shù)后所缺乏的甲狀腺激素，維持正常的生理功能；另一方面將TSH值降在正常低限或低限以下的程度，抑制TSH對殘存甲狀腺癌細(xì)胞的刺激，避免腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，延長壽命。

目前TSH抑制治療，首選藥物是左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）口服制劑。這是一種人工合成、純化的T4，與人體合成、分泌的T4完全相同，它能補(bǔ)充患者體內(nèi)缺少的甲狀腺激素，并能作用于腦垂體調(diào)控TSH的產(chǎn)生。

優(yōu)甲樂早餐前空腹服用效果最好，每天只需服用1次。應(yīng)與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時；與奶、豆類食品間隔4小時；與消膽胺和降脂藥間隔12小時。

優(yōu)甲樂最終劑量的確定有賴于血清TSH的檢測。每次調(diào)整優(yōu)甲樂計量后4周左右TSH可逐漸達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。因此，在優(yōu)甲樂劑量調(diào)整階段，每4周左右測定一次TSH。TSH 達(dá)標(biāo)后，1年內(nèi)每3個月、2年內(nèi)每6個月、5年內(nèi)每12個月復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。

盡管多數(shù)分化型甲狀腺癌（DTC）患者預(yù)后良好、死亡率較低，但仍有約30%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中2/3發(fā)生在手術(shù)后的10年內(nèi)。因此，DTC患者經(jīng)過手術(shù)和碘131治療后，也需要進(jìn)行長期乃至終身復(fù)查。

復(fù)查時間。手術(shù)或碘131治療后第一年內(nèi)，應(yīng)每3-6個月復(fù)查1次；此后，如果沒有出現(xiàn)病情變化，可以每6-12個月復(fù)查1次。

檢查項目。手術(shù)后檢查的項目主要有甲狀腺功能、TSH、Tg、TgAb（A-Tg）、頸部超聲。對已清除全部甲狀腺的患者，根據(jù)治療后對病情的綜合評估，可能需要選擇性應(yīng)用Dx-WBS、CT、骨顯像、磁共振成像（MRI）檢查。