青春期乳腺纖維腺瘤要立即手術嗎

林惠芳+朱彩霞

纖維腺瘤是青春期少女最常見的乳房疾患。乳腺纖維瘤一旦出現，保守治療是無法徹底治愈的，最有效的辦法還是手術，但卻不意味著，一發現腫瘤，就需要立即手術。

17歲的靜靜最近一次無意間發現自己左側乳房有一直徑約為2cm的腫塊，超聲顯示乳腺纖維腺瘤可能，她聽身邊有些朋友說，乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤來的，可以不用去理會它，但也有一些朋友卻說，乳腺纖維腺瘤雖然是良性的腫瘤，卻也有癌變的風險，還是切了會比較安全一點。這讓她感到非常地糾結：到底要不要去手術呢？

纖維腺瘤是青春期少女最常見的乳房疾患，占青春期乳房疾患的54～94%，是乳腺科醫生臨床工作中診治最多和活檢最多的青春期腫瘤；它發生的“罪魁禍首”是雌激素的刺激，這可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平較高有關。另外，飲食結構不合理，攝入過多含雌激素的食物，同樣也可增加乳腺纖維瘤發生的機會。

青春期纖維腺瘤診斷并不困難，病史、體格檢查、超聲檢查和病理檢查三重評估是青春期纖維腺瘤診斷的金標準。青春期纖維腺瘤為青春期初始或青春期后不久即出現的單側、單發、無痛的腫塊，患者常也可因單側乳房增大或乳房不對稱而就診。巨纖維腺瘤一般在3～6月腫瘤就長至15～20cm，同時還合并有皮膚延伸、乳頭歪曲等，對側同時或后續出現大小不等的纖維腺瘤也不少見。纖維腺瘤的超聲征象表現為腫塊成卵圓形或分葉狀，有包膜，邊緣光滑，內部呈均勻的低回聲，無明顯的后方回聲衰減等。

不少女性在發現乳腺纖維瘤之后，總是非常擔心：這個瘤會癌變嗎？需不需要手術把它給切了呢？

乳腺纖維瘤一旦出現，保守治療是無法徹底治愈的，最有效的辦法還是手術，但卻不意味著，一發現腫瘤，就需要立即手術。

在乳腺正常發育和退化過程的失常分類中，青春期纖維腺瘤僅僅被分類到發育異常，而青春期腫塊大于5cm的巨纖維腺瘤才被認為是疾病，同時又基于以下幾點，青春期纖維腺瘤也可先選擇無需活檢的觀察，而不是一發現腫塊就全部都手術切除活檢：①小于20歲女性乳房惡性腫瘤的發生率微乎其微，發病率小于0.1%/10萬，占所有乳腺癌的0.1%不到；②手術切除后在同側乳房原發部位或附近以及對側乳房腫瘤有可能復發或再發，反復的手術切口對于青春期女性乳房美容效果產生影響；③臨床研究也發現10～40%青春期纖維腺瘤由于鈣化發生梗死或透明樣變性而有可能完全消退；④部分患者給予孕激素的治療，也可給獲得較好的效果。

所以，對于小于5cm的青春期纖維腺瘤，醫生可和患者及家屬進行溝通，允許無需恐懼的定期隨訪，臨床醫生可建議患者每3-4月回院密切隨診，隨診方式包括定期體格檢查和超聲檢查。但對于腫塊直徑已經超過了5厘米、或者是短時間內（半年、一年）腫塊增長迅速的、癥狀或體征懷疑有惡變的、組織病理學為復雜型纖維腺瘤或不能除外葉狀腫瘤等情況下，醫生還是會建議其手術治療。

青春期乳腺纖維瘤根據不同病情，選擇觀察或手術切除，而不建議所有的青春期纖維腺瘤都“一切了之”！此外，青春期纖維腺瘤患者在平時還需要注意：第一，飲食上要減少高蛋白、高雌激素類食物的攝入，慎用含雌激素類的藥物及保健品。第二，青春乳腺纖維腺瘤的女性朋友平時要學會自我乳房檢查，監測乳房腫物大小的變化，就算乳腺纖維瘤切除術后，也不可掉以輕心，因為切除的部位雖然一般情況下不會再長出新的瘤子來，但其他有乳腺的地方仍然還是有長瘤子的可能。