穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效

劉士寶（山東省德州市陵城區中醫院內二科　德州　253500）

穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效

劉士寶（山東省德州市陵城區中醫院內二科德州253500）

摘要：目的：探討穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效。方法：選擇我院近期收治的冠心病合并心律失常患者100例，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），對照組給予穩心顆粒治療，觀察組給予穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，比較兩組臨床治療效果及不良反應發生率。結果：觀察組治療的有效率為100%，對照組為70%，觀察組治療的有效率顯著高于對照組；對照組不良反應發生率為12%，觀察組不良反應發生率為6%，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組。兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效顯著，藥物安全有效，值得推薦。

關鍵詞：冠心病 心律失常 穩心顆粒 琥珀酸美托洛爾緩釋片 臨床療效

近年來，伴隨我國人口老齡化，心血管疾病的發病率呈遞增趨勢，嚴重影響人們的生活和工作，病情嚴重者，可阻礙血流動力學，最終危及生命，甚至誘發猝死。冠心病合并心律失常比較多見，嚴重危害患者的健康，成為臨床常見的病癥，開始表現為胸腔中央壓榨性疼痛，接著患者感覺胸悶、氣短、心慌，情況緊急，正確處理和治療顯得尤為重要。琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒治療該疾病效果明顯，具有協同作用，副作用少，備受臨床醫生青睞。2014年3月～2015年2月，本院采用穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常50例，并與單獨應用穩心顆粒治療的50例進行比較，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇100例冠心病合并心律失常患者，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），其中觀察組男性31例，女性19例，年齡51～75歲，平均年齡（60±7.5）歲，病程1～3年，平均病程（1.5±0.5）年；疾病類型:室性期前收縮20例，房性期前收縮20例，交界性期前收縮10例；對照組男性32例，女性18例，年齡52～76歲，平均年齡（60±6.5）歲，病程1.5～3.5年，平均病程（2.0±0.5）年；疾病類型:室性期前收縮21例，房性期前收縮21例，交界性期前收縮8例；在性別、年齡、病程以及疾病類型等方面比較，差異不大，均沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準及排除標準：兩組均符合世界衛生組織關于冠心病、心律失常的診斷標準［1］。排除嚴重電解質紊亂、洋地黃中毒、酸堿失衡等患者；排除心動過緩、嚴重心力衰竭、低血壓等患者，排除嚴重肝損害、腎功能不全、腎衰竭患者，排除妊娠期或哺乳期婦女。

1.3治療方法：對照組常規給予絕對臥床休息、吸氧，口服阿司匹林腸溶片，皮下注射低分子肝素鈣等，同時給予步長穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10950026，鋁塑復合袋裝，規格：5g/袋，9袋/盒）5g/次，3次/d，溫水沖服。觀察組在對照組治療的基礎上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20100098，鋁塑包裝，7片/板/盒。規格：47.5mg）1片/次，1次/d，口服。兩組治療均2周為1個療程，連續治療2個療程。比較兩組治療效果。

1.4觀察指標：療程結束后，密切觀察藥物不良反應，并給予動態心電圖，觀察患者的心率、心律變化，通過實驗室檢查患者治療后的血常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、尿常規。并每周做一個心電圖與上次對比，每日檢測血壓。

1.5臨床療效評定標準：顯效：患者心悸、胸悶、憋氣等癥狀消失，24h動態心電圖大致正常，早搏次數減少90%；有效：患者心悸、胸悶、憋氣等臨床好轉，24h動態心電圖較前改善，早搏次數減少50%；無效：經治療，患者臨床癥狀無改善，甚至較前加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.6統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件進行數據整理，計量資料以均數±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較：觀察組有效率為100%，對照組有效率為70%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2不良反應發生率比較：經治療，兩組均未出現嚴重藥物不良反應，觀察組有2例出現食欲不振、1例出現惡心不適，不良反應發生率為6%，對照組有3例出現頭暈，3例出現低血壓，不良反應發生率為12%。兩組比較，觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

冠心病在中醫學中被稱為胸痹，是常見心血管疾病，患者多伴有壓榨性心前區疼痛，疼痛可遷延后背、胃部等，是由于冠狀動脈供血不足，血管狹窄誘發的冠脈綜合征。心律失常主要是由于冠狀動脈循環障礙，繼而心肌缺血、缺氧，導致交感神經興奮、自律性增高，患者自覺心率不齊的一種臨床表現。疾病的發生主要與竇房結激動異常，導致激動的傳導緩慢，阻滯傳導，誘發心臟搏動的頻率發生異常。可單獨發病也可合并心血管疾病同時發病，具有較高的猝死率，持續心率失常可導致心臟衰竭，終止心臟供血。根據失常特點可分為室性、房性、交界性。通過對患者實施24h動態心電圖監測，根據波形，可發現在各種心律失常中，以室性最為多見，患者多不伴有器質性病變，疾病的發生主要與觸發活動相關，器質性心臟病可誘發猝死。

目前臨床上應用的治療心律失常的藥物比較多，主要包括幾大類：β受體阻滯劑、鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑或鈣通道阻滯劑。心律失常藥物治療具有明顯的兩面性，藥物干預心臟，既能起到抗心律失常作用，使用不當又能促發心律失常，由于有些藥物具有負性肌力作用，可能會干擾心臟傳導，根據病情選擇是否給藥，以及不良反應少、安全有效的抗心律失常藥物是目前臨床治療的重點。功能性室性早搏一般無需藥物干預，但對伴有心悸癥狀，則應盡早給予藥物干預，避免影響預后。而對心臟病合并室性早搏，應積極治療原發病，給予藥物干預，縮短病程，改善患者預后，提高生活質量。本文采用穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常，取得了滿意的臨床效果。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于受體阻斷劑，臨床上已廣泛應用，為Ⅱ類抗心律失常藥物，可減輕β受體介導的心律失常，降低起搏電流，有效抑制交感神經興奮，有效緩解患者的自主竇性心律，以及異位起搏點的頻率，抑制自律性，長期服藥可有效降低猝死發生率。

心律失常在中醫學中屬于“心悸、怔仲”的范疇，起病主要是機體氣弱血虛、血氣積聚所致，治療以活血化瘀、益氣養陰、調養血氣、補血為主［2］。步長穩心顆粒是我國自主研發的，能夠抑制快鈉電流，具有離子通道的中成藥，具有活血化瘀、抑制血小板積聚，改善血液循環等作用，是由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀等中藥提取而來，同時，降低血液黏稠度，強心、擴冠，防止血栓形成，從而起到治療心律失常的效果。方中黨參具有養氣、補血之功效，可有效預防血栓形成，擴張外周血管，增加心輸出量，改善冠狀動脈血液循環，增加心肌供血，降低血管壓力，減少心肌耗氧量，抑制血小板聚集。黃精具有滋陰補氣，調節血壓、血脂的作用，可有效預防動脈硬化，增加冠狀血流量。三七具有開郁醒脾、理氣化瘀之功效，能降低患者心率。琥珀具有鎮靜、活血、安神之功效。甘松可有效增加食欲，該方中藥聯合使用，可相輔相成，起到協同作用，從而起到治療心律失常的作用。

根據上述研究結果表明，觀察組治療的有效率顯著高于對照組，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；所以說，穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效顯著，標本兼治，藥物安全有效，不良反應小，比單獨給藥效果好，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］鐘世勤，鐘惠娟，潘錦漢，等.冠心病心律失常應用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒治療的效果分析 ［J］.北方藥學，2016，10（2）：151.

［2］唐梅森，黃政德，向忠軍.加味丹參飲聯合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證68例療效觀察［J］.中醫雜志，2015，56（5）：395-397.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0111-02