良性陣發性位置性眩暈復位成功后殘留癥狀特點及其影響因素

計　莉，彭　新，孫　勍，饒任東，單希征

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良性陣發性位置性眩暈復位成功后殘留癥狀特點及其影響因素

計莉，彭新，孫勍，饒任東，單希征

100039北京，武警總醫院眩暈病研究所

【摘要】目的分析良性陣發性位置性眩暈(耳石癥)患者復位成功后殘留癥狀的臨床特點及其可能的影響因素。方法通過對本院收集的37例后半規管良性陣發性位置性眩暈患者、28例水平半規管良性陣發性位置性眩暈患者，12例混合半規管(同側水平半規管合并后半規管)良性陣發性位置性眩暈患者采用SRM-IV型BPPV診療系統進行復位，收集復位成功后出現殘留癥狀的臨床特點及其相關影響因素。結果77例良性陣發性位置性眩暈患者經明確診斷及成功復位后，殘留癥狀的發生率為48.1%(37/77)，其中頭暈者占27%(10/37)，不穩者占16.2%(6/37)，頸部不適者占21.7%(8/37)，合并兩種殘留癥狀者占32.4%(12/37)，合并三種殘留癥狀者占2.7%(1/37)。殘留癥狀的發生與復位次數有關，而與發病前存在誘發因素(如勞累及睡眠欠佳)、受累半規管、性別、年齡、病程無關。結論良性陣發性位置性眩暈復位成功后仍有殘留癥狀，主要為頭暈、不穩及頸部不適。殘留癥狀的發生與患者所需復位次數有關。

【關鍵詞】良性陣發性位置性眩暈；殘留癥狀；頭暈；不穩；頸部不適

良性陣發性位置性眩暈( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，俗稱耳石癥，是臨床最常見的眩暈疾病，占眩暈患者的17%～42%[1，2]。大多數BPPV患者經耳石復位后，典型位置性眼震及眩暈消失，也有一部分患者復位成功后仍殘留頭暈、頭昏沉不適、走路不穩及頸部僵硬等癥狀[3]。本研究通過分析我院BPPV患者經SRM-IV型BPPV診療系統成功復位后殘留癥狀及可能的影響因素，旨在為臨床治療提供幫助。

1對象與方法

1.1對象隨機選取我院2014-12至2015-12確診為原發性BPPV并住院的患者77例，男18例，女59例；15～78歲，平均(56.02±14.04)歲，其中后半規管(P-BPPV)37例，水平半規管(H-BPPV)28例，混合半規管(同側水平半規管合并后半規管，M-BPPV)12例；年齡分組根據1982年中華醫學會規定，>60歲劃歸為老年人，按年齡分組為15～60歲中青年及>60歲為老年組進行比較。

1.2診斷標準參照文獻[4]：(1)頭部運動到某一特定位置出現短暫眩暈的病史；(2)變位性眼震試驗顯示下述眼震特點，且具有短潛伏期(<30 s)和疲勞性。眼震特點：(1)后半規管BPPV的眼震，Dix-Hallpike試驗患耳向地時出現以眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震(垂直成分向眼球上極，扭轉成分向地)；回到坐位時眼震方向逆轉；管結石癥眼震持續時間<1 min；嵴帽結石癥眼震持續時間≥1 min；(2)水平半規管BPPV的眼震，roll test試驗可誘發向地性或背地性水平眼震，眼震持續時間<1 min；嵴帽結石癥在雙側變位檢查可誘發背地性水平眼震，眼震持續時間≥1 min；(3)多半規管BPPV的眼震，行Dix-Hallpike試驗提示后半規管BPPV，行roll test試驗提示水平半規管BPPV。兩個誘發體位同時出現相應眼震考慮為混合性BPPV[5]。

1.3排除標準(1)在聽力或者視力上有嚴重損害；(2)有精神或感覺異常；(3)伴有顱腦外傷及頭面部手術者；(4)言語交流有障礙的患者；(5)有肌肉骨骼系統的疾病；(6)有漸進性的退行性病變，如帕金森、阿爾茲海默癥等；(7)伴隨前庭系統的其他病變，如梅尼埃病、前庭神經元炎性反應、突發性聾等。

1.4BPPV治療方案及治愈標準治療方案：對診斷為BPPV患者采用SRM-IV型BPPV診療系統進行復位治療方案[6-8]。水平半規管BPPV采用改良水平翻滾復位法，后半規管BPPV采用360°翻滾復位法，本課題中的多半規管BPPV采用改良水平翻滾復位法及360°翻滾復位法。治愈標準為眩暈或位置性眼震完全消失[4]。收集BPPV患者治愈后出現殘留癥狀的相關數據。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。采用χ2檢驗對計數資料進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1殘留癥狀發生率復位成功后37例有殘留癥狀，發生率為48.1%(37/77)，其中頭暈者占27%(10/37)，不穩者占16.2%(6/37)，頸部不適者占21.7%(8/37)，合并二種殘留癥狀者占32.4%(12/37)，合并三種殘留癥狀者占2.7%(1/37)。

2.2殘留癥狀相關因素分析由表1發現，BPPV患者經SRM-IV型BPPV診療系統復位治療后殘留癥狀的發生與患者的復位次數有關，復位次數≥3次者更容易出現殘留癥狀，而與發病前存在誘發因素(如勞累及睡眠欠佳)、受累半規管、性別、年齡、病程無關。

表1　良性陣發性位置性眩暈患者復位后殘留癥狀情況

3討論

結合以往的相關研究考慮復位后殘留癥狀可能與前庭及中樞性因素相關，筆者認為主要有以下原因：(1)殘留耳石，雖然位置性眼震已消失，但半規管中仍殘留耳石碎片，少許的耳石碎片會隨著體位改變而流動，雖然不能誘發典型位置性眼震，但可以引起頭暈或頭昏沉不適[9]。(2)耳石器官的功能障礙，BPPV是耳石從耳石器官(橢圓囊)上脫落進入半規管，引起位置性眼震，這不僅是半規管功能紊亂，更是耳石器官的功能紊亂。Seo等[10]對后半規管BPPV患者復位治療前后進行oVEMP檢查，結果表明BPPV患者的橢圓囊功能受到影響，臨床癥狀的緩解并不能代表其功能恢復正常。(3)前庭功能受損，部分患者可能前庭功能受損，平衡系統被破壞，從而引起頭暈、走路不穩，而前庭功能的代償需要一定時間，故頭暈及走路不穩的癥狀會持續一段時間[11]。有學者發現，前庭功能損傷后，頸肌反應延遲，這種異常的反應會使頭部活動較軀干遲鈍，并且常常引起頸部緊繃感、頸痛和頭部緊繃感[12]。(4)強迫體位，部分患者頭昏沉不適及頸部僵硬，是由于長期強迫性頭位，引起頸肌筋膜炎，從而在復位后仍殘留頭昏沉或頸部僵硬不適。(5)精神心理因素，BPPV患者常合并有精神心理障礙，BPPV發作期眩暈癥狀使患者產生恐懼、焦慮狀態，生活質量受到影響，患者常常表現出頭昏沉、不穩感[13，14]。

本研究發現，BPPV患者復位治療后殘留癥狀的發生主要與BPPV患者所需復位次數有關，而與其年齡、性別、受累半規管、病程、誘發因素無關。

與既往研究中報道的手法復位治療后殘留癥狀發生率相比，本研究中儀器輔助復位后殘留癥狀的發生率更低。這可能與儀器輔助復位能夠精確的定位、定量和定速有關。儀器輔助復位是否會降低殘留癥狀的發生率需進一步研究。本研究結果表明BPPV患者所需復位次數越多，其殘留癥狀的發生率越高。在臨床實踐中，筆者認為將所需復位次數大于3次者考慮為難治性BPPV，這類患者更易出現復位成功后的殘留癥狀，分析其原因可能與下列因素有關：(1)難治性BPPV患者脫落耳石量較大、復位過程中耳石移動性差，復位后在半規管殘留可能性更大；(2)難治性BPPV患者更易出現耳石器官的功能紊亂，前庭功能受損更嚴重；(3)可能與患者長期病程中的強迫體位、精神心理因素有關。本研究結果證明，部分有殘留癥狀的患者在經過鞏固復位、前庭功能康復訓練、心理干預等治療后，殘留癥狀可以得到有效緩解。

綜上所述，BPPV患者應及時明確診斷，規范復位治療，輔助前庭康復，避免強迫頭位。同時應適度地給予抗焦慮抑郁等心理干預措施，調暢情緒，調節睡眠，從而改善患者的生活質量。對殘留癥狀的處理措施，將在后續工作中進一步探討。

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(2016-01-15收稿2016-03-15修回)

(責任編輯郭青)

作者簡介：計莉，碩士研究生，醫師。 通訊作者：單希征，E-mail: sxzent@163.com

【中國圖書分類號】R764.3

The clinical characteristics and factors with residual symptoms after successful canalith repositioning maneuvers in patients with benign paroxysmal positional vertigo

JI Li，PENG Xin，SUN Qing，RAO Rendong，and SHAN Xizheng.

Institute of Dizziness, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical characteristics and factors associated with residual symptoms in patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) after successful canalith repositioning maneuvers． Methods37 patients with P-BPPV, 28 patients with H-BPPV, and 12 patients with M-BPPV totaled 77 after successful repositioning maneuvers(SRM-Ⅳ)for benign paroxysmal positional vertigo were recruited in the prospective study．The clinical characteristics and factors associated with residual symptoms were studied．ResultsOf the 77 patients，37 patients (48.1%) reported residual symptoms after successful repositioning maneuver, including dizziness 27% (10/37), unsteady 16.2% (6/37), neck malaise 21.7% (8/37), two combined residual symptoms 32.4% (12/37), three combined residual symptoms 2.7% (1/37). The number of repositioning maneuvers were associated with an increased risk of residual symptoms．No association was observed between residual symptoms and poor sleeping and tiredness before illness，involved semicircular canal, gender, age, duration of vertigo．ConclusionsResidual symptoms after successful repositioning can be observed in the patients with BPPV．The cardinal residual symptoms are dizziness，unsteadiness and neck malaise. The number of repositioning maneuvers are associated with an increased risk of residual symptoms．

【Key words】benign paroxysmal positional vertigo; residual symptoms; dizziness; unsteadiness; neck malaise