有創-無創序貫性機械通氣對老年重癥肺炎患者預后的影響

顏春悅　葉曉東　蘇長就

(汕尾市第二人民醫院<汕尾逸揮基金醫院>，廣東 汕尾 516600)

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有創-無創序貫性機械通氣對老年重癥肺炎患者預后的影響

顏春悅葉曉東蘇長就

(汕尾市第二人民醫院<汕尾逸揮基金醫院>，廣東 汕尾 516600)

摘要目的觀察并分析有創-無創序貫性機械通氣治療老年重癥肺炎患者的臨床效果以及預后。方法選取2014年3月至2015年2月我院接診的老年重癥肺炎患者76例進行研究，隨機分為觀察組(有創-無創序貫性機械通氣治療)與對照組(常規機械通氣治療)各38例，對比兩組患者的臨床療效以及預后。結果經治療后，觀察組患者的治療總有效率為94.74%，顯著高于對照組，有統計學差異(P<0.05)；觀察組的機械通氣時間以及ICU住院時間分別為(3.10±0.59) d、(11.43±3.29) d，均顯著低于對照組(P<0.05)。結論將有創-無創序貫性機械通氣應用于老年重癥肺炎患者的臨床治療中，有利于患者病情改善，促進康復，降低病死率，對于患者預后改善有積極意義。

關鍵詞有創-無創；序貫性機械通氣；老年重癥肺炎；預后

文章編碼：1001-8131(2016)02-0103-02

當肺炎患者在發病過程中，除了表現出最為常見的呼吸系統癥狀以外，還存在呼吸衰竭或其他系統受累的相關癥狀，則證實患者進入了重癥肺炎階段，病情危重[1]。老年患者由于身體機能退化嚴重，一旦患病，則會導致更嚴重后果。老年重癥肺炎的病情，起病急，進展快，若未能及時住院搶救，則可能危及生命。為此，本研究通過隨機對照試驗，分析有創-無創序貫性機械通氣治療老年重癥肺炎的效果，并分析該療法對患者預后的影響，旨在為臨床工作提供參考。具體內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：納入2014年3月至2015年2月在我院住院治療的76例老年重癥肺炎患者，作為本次的研究對象。所有入選對象均經胸片、血象分析等檢查后由兩位以上的主治醫師確診，符合文獻中的診斷標準[2-3]，無誤診病例。按照完全隨機數表方法，將入選對象分為觀察組與對照組各38例，觀察組中男性21例，女性17例，患者年齡61～79歲，平均年齡(78.50±3.19)歲，肺炎病程3～9年，平均病程(5.19±1.20)年。對照組患者中男性23例，女性15例，患者年齡63～82歲，平均年齡(79.41±4.56)歲，肺炎病程4～11年，平均病程(6.10±2.18)年。兩組患者一般資料分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均予以氣管插管機械通氣治療，同時結合患者病況予以抗感染、解痙平喘等常規治療。觀察組予以序貫性通氣治療，具體步驟為：當患者出現PIC時應拔出氣管插管，轉而進行無創正壓通氣治療。調整通氣模式為ST模式，初始吸氣壓力為7 cmH2O，隨后逐漸增大，一般穩定吸氣壓力為13 cmH2O，調整呼氣壓力在4 cmH2O,同步進行吸氧。結合患者的自身病況與血氣分析結果，調整氧流量與通氣時間，一般的氧流量為4～5 L/min，每日通氣時間8～14 h。在整個治療過程中，注意在通氣間隙予以面罩吸氧，并進行輔助的霧化吸入治療。對照組則按照常規通氣模式進行治療，即當出現PIC時仍繼續有創通氣，轉換通氣模式，調整潮氣量與通氣頻率分別為7 mL/kg、9次/min，同時結合患者的血氣分析結果以及病情進展情況，調整支持壓力進行治療。

1.3觀察指標[4]：對患者的機械通氣時間、ICU住院時間進行統計與記錄，同時記錄患者的病死率。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效對比：觀察組死亡1例，對照組死亡5例，觀察組死亡率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，χ2=7.39，P<0.05，差異有統計學意義，詳見表1。

表1　兩組的臨床療效比較分析 [n(%)]

2.2 兩組的機械通氣時間、ICU住院時間對比：觀察組的機械通氣時間以及ICU住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組的機械通氣時間與ICU住院時間比較分析 ±s)

3討論

老年重癥肺炎患者的臨床治療以吸氧治療為主，但傳統的常規氧療模式往往無法取得預期的滿意效果。機械通氣已經成為此類患者的首要治療方法，在發病初期予以氣管插管等有創通氣能在較短時間內解除通氣障礙，促進氣道內分泌物排出，但長期使用則會加大二次感染或氣胸的發生風險，因此如何盡可能地減少通氣時間，避免患者產生呼吸機依靠等不利現象，具有較強的現實意義。

本研究顯示，觀察組患者在接受有創—無創序貫性機械通氣治療后，其治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間均顯著低于對照組水平，組間對比差異顯著。另外，序貫通氣療法要求在機械通氣中引入無創通氣，雖然會加大患者的呼吸肌承受張力，但患者的聲門得以自行封閉，可有效減少并發癥風險。但無創通氣過程中應注意調節壓力，避免呼吸肌所承受張力過大而引起不良后果。

參考文獻

[1]岳梅枝.呼吸機肺保護性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效比較[J].醫學綜述,2014,20(16):3043-3045.

[2]楊瓊芳,季巧英,舒彩敏，等.采用序貫機械通氣治療老年重癥肺炎療效觀察[J].浙江臨床醫學,2014,10(4):592-594.

[3]李翠英.探討采用序貫機械通氣治療老年重癥肺炎患者的臨床療效及安全隱患預防措施[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,14(5):60-63.

[4]宋穎飛.序貫機械通氣治療老年重癥肺炎臨床分析[J].婚育與健康·實用診療,2015,12(1):28-29.

[中圖分類號]R563.1

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32027

收稿日期：2015-11-23

Effect of Invasive Noninvasive Sequential Mechanical Ventilation on the Prognosis of Severe Pneumonia in the Elderly

Yan Chunyue,Ye Xiaodong,Su Changjiu

(The Second People's Hospital of Shanwei City,Shanwei 516600,China)

AbstractobjectiveTo observe and analyze a gen - noninvasive sequential mechanical ventilation therapy the clinical effect and prognosis of elderly patients with severe pneumonia. MethodsMarch 2014-February 2014, our hospital had seen through the research of 76 cases of elderly patients with severe pneumonia were randomLy divided into observation group (with gen-noninvasive sequential mechanical ventilation therapy) and control group (conventional mechanical ventilation therapy) all the 38 cases, comparing the clinical curative effect and prognosis of two groups of patients.ResultsAfter treatment, the treatment of patients with observation group total effective rate was 94.74%, significantly higher than that of control group, compare the significant difference between groups (P<0.05);Observation group mechanical ventilation time and ICU length of hospital stay (3.10±0.59), respectively, (11.43～3.29), d, d were significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionThere will be a gen - noninvasive sequential mechanical ventilation sex was applied to the clinical treatment of elderly patients with severe pneumonia, was advantageous to the patient's condition improved, stimulative rehabilitation, reduce the case fatality rate, to improve the prognosis of patients with positive significance.

Key wordsGen-noninvasive；Sequential mechanical ventilation；Senile severe pneumonia;The prognosis