益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎恢復期臨床療效觀察

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(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱 150040;黑龍江中醫藥大學, 黑龍江 哈爾濱 15000 )

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益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎恢復期臨床療效觀察

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(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱 150040;黑龍江中醫藥大學, 黑龍江 哈爾濱 15000 )

摘要目的觀察益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎的臨床療效。方法將60例大葉性肺炎恢復期患兒，隨機分為治療組和對照組，治療組與對照組各30例，治療組給予中藥益氣寧嗽湯，對照組給予黃龍止咳顆?？诜?。療程10天。于治療前后觀察兩組患兒的咳嗽、痰壅、肺部聽診等中醫癥狀及體征，并記錄兩組患兒治療前后中醫癥候積分變化情況。結果兩組患兒治療后積分均低于治療前積分，且治療組積分低于對照組；治療10天后，治療組總有效率高于對照組。結論益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎恢復期具有很好的臨床療效。

關鍵詞大葉性肺炎恢復期；肺炎喘嗽；益氣寧嗽湯

文章編碼：1001-8131(2016)02-0181-02

大葉性肺炎是兒童比較常見的肺部嚴重感染性疾病，臨床治療多以大環內酯類及對癥處理為主，部分患兒經治療10 d后，發熱、咳喘雖然緩解，但仍有啰音難消、咳嗽痰多、汗多納差和乏力等癥狀,病情遷延,容易造成反復感染。導師結合多年臨床經驗，臨床上自擬益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎恢復期，療效確切，縮短病程，效果顯著， 現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月至2015年12月期間黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科住院的大葉性肺炎恢復期3～14歲患兒60例，治療組30例，其中男16例，女14例，年齡3～14歲(平均年齡5.90歲)。對照組30例，其中男15例，女15例，年齡3～14歲，平均6.36歲，兩組患者在性別、年齡上無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：參考《諸福棠實用兒科學》[1]診斷標準：①見于較大兒童，突然出現發熱、咳嗽、氣急等臨床表現；②早期體征多不明顯，雙肺呼吸音粗或局部呼吸音減弱甚至消失 ,叩診病灶部位呈濁音或實音；③胸部X線或CT示全葉或節段的大片狀致密實變影。

1.2.2中醫診斷標準：根據中華中醫藥學會——中醫兒科常見病證診療指南:肺炎喘嗽是兒科常見的肺系疾病之一,咳嗽、咯痰、痰鳴和發熱為主要特征[2]。

1.3納入標準：① 符合上述診斷標準,確診為大葉性肺炎；② 患兒年齡3～14歲；③經臨床常規、足療程治療后，熱退3 d以上,其它臨床癥狀及體征明顯好轉,但仍有咳嗽、痰鳴、肺部啰音等；④發病3周以內且已停止抗生素給藥；⑤家長知情同意。1.4排除標準：①既往有先天免疫性疾病或其他慢性疾病者；②合并心肌炎、肝損傷等其他臟器疾病者；③肺炎病程超過3周者。

1.5方法：治療組在兒童大葉性肺炎恢復期給予益氣寧嗽湯;對照組口服黃龍止咳顆粒治療。益氣寧嗽湯：黃芪30 g、太子參15 g、桔梗15 g、白術15 g、茯苓15 g、瓜蔞10 g、蜜桑白皮15 g、清半夏10 g、郁金15 g、桃仁15 g,用法用量： 3～7歲者半劑/d水煎服，早晚分服；8～14歲者1劑/d水煎服，早晚分服。黃龍止咳顆粒：每袋裝10 g。用法用量： 3～7歲者6 g，3次/d開水沖服；8～14歲者10 g，3次/d開水沖服。

1.6臨床療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]：治愈:咳嗽、痰壅、肺部啰音基本消失，主癥積分減少≥95%;顯效:治療后咳嗽、痰壅、肺部聽診積分減少≥70%,<95%;有效:癥狀體征均有減輕, 咳嗽、痰壅、肺部聽診積分減少≥30%,<70%;無效:癥狀體征無明顯變化或加重,主癥積分減少<30%。計分采用尼莫地平法：療效指數=[(治療前總積分和-治療后總積分和)/治療前總積分和×100%]。

1.7統計學處理: 應用SPSS20.0統計軟件進行統計分析,計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后癥候積分比較：治療前，治療組和對照組無統計學差異(P>0.05)；患兒經治療10 d后，與同組治療前積分比較均有差異(P<0.05)，說明益氣寧嗽湯與黃龍止咳顆粒均能改善兒童大葉性肺炎恢復期狀況；治療后，治療組在咳嗽、痰壅及肺部聽診癥狀的積分改善方面與對照組比較有統計學差異(P<0.05)，說明治療組優于對照組，詳見表1。

表1　兩組患兒治療前后癥候積分比較 ±s )

2.2兩組患兒綜合療效比較：兩組總有效率有統計學差異，治療組療效優于對照組，詳見表2。

表2　兩組患兒綜合療效比較

3討論

大葉性肺炎屬中醫“肺炎喘嗽”范疇，病機為肺氣閉郁，“熱、咳、痰、喘“為其主要癥狀，后期多表現為陰虛肺熱和肺脾氣虛[4]。肺主氣而朝百脈，若邪氣壅盛或正氣虛弱，病情進一步發展則可涉及其他臟腑，出現心陽虛衰、邪陷厥陰等變證。本研究結合其自身臨床治療體會,認為大葉性肺炎恢復期雖發熱、咳喘漸除，邪毒漸盡，病情趨于好轉，但肺體受損，病程長，久病致肺氣損耗 ，氣不行血，氣虛血瘀的病理表現,并根據本法自擬益氣寧嗽湯治療兒童大葉性肺炎恢復期。方中重用黃芪，并加用太子參、白術，三者補益肺脾之氣，同時增加患兒的免疫功能；半夏、茯苓針對痰因氣滯和脾為生痰之源而設，理氣化痰，健脾燥濕；蜜桑白皮瀉肺平喘，桔梗宣肺祛痰。桃仁活血祛瘀，郁金活血行氣，從而改善肺的微循環。全方既益氣健脾，使氣血生化有源，又化痰活血，使肺絡通暢，從而促進患兒的痊愈及體質恢復。

現代醫學對大葉性肺炎恢復期的認識，主要有免疫功能紊亂和微循環障礙[5-6]，治療上多以大環內酯類為主，比較單一。中醫的辨證論治理論，在本病的治療上顯示出了獨特的優勢。本觀察表明，對照組在癥候積分改善程度及有效率方面均優于對照組，益氣寧嗽湯在臨床上治療兒童大葉性肺炎恢復期取得了良好的療效，值得推廣。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M].7 版. 北京:人民衛生出版社，2012: 1194.

[2]中華中醫藥學會.中醫兒科常見病診療指南[S].北京:中國中醫藥出版社，2012:17.

[3]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:65.

[4]汪受傳.中醫兒科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006:64-66.

[5]土小平，范敏江，趙英.小兒肺炎的免疫機制及中西醫治療[J]. 山西醫藥雜志，2005,3(12):1084.

[6]田麗. 益氣活血法輔治小兒肺炎恢復期的臨床研究[D]. 南京: 南京中醫藥大學碩士論文，2009:4.

基金項目：黑龍江省自然科學基金面上項目(D2011131)；哈爾濱市科技創新人才研究專項資金項目(RC2012QN003061)；黑龍江省博士后資助項目(LBH-Z11021)

[中圖分類號]R285.5

[文獻標識碼]B學科分類代碼：36040

收稿日期：2016-03-15