急診綠色通道護理流程在急性缺血性腦卒中患者救治中的效果

裘若燕

(廣東省惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000)

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急診綠色通道護理流程在急性缺血性腦卒中患者救治中的效果

裘若燕

(廣東省惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000)

摘要目的觀察急診快捷護理流程應用于急性腦卒中患者中臨床效果。方法采用前瞻性對照研究，將2014 年1至6月急診連續收治的47例急性腦卒中患者接受常規護理流程，并設為對照組；將2014 年7至12月收治的39例急性腦卒中患者接受急診綠色通道護理流程，并設為研究組。比較兩組患者從接診到確診的時間、確診到?？浦委煹臅r間、殘疾率及死亡率。結果觀察組從接診到確診時間為(20.3±6.1) min、確診到?？浦委煏r間為(25.8 ±8.6) min，明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組殘疾率(23.1%)和死亡率(5.1%)明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用急診綠色通道護理流程可縮短患者就診時間，從而降低腦卒中患者殘疾率和死亡率。

關鍵詞卒中；急診處理；快捷護理流程

文章編碼：1001-8131(2016)02-0199-02

急性腦卒中是臨床常見的急危重癥早期診斷和及時搶救是保證其生存質量的關鍵。而急性腦卒中通常首個收治的臨床科室是急診科，因此，科學快捷的急診護理流程，是縮短腦卒中救治時間，進一步提高搶救的成功率的關鍵之一[2]。我科對急性腦卒中患者開辟了綠色通道護理流程，本研究旨在觀察其應用效果，為優化臨床護理流程提供依據，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：采用前瞻性對照研究，研究內容獲得醫院倫理委員會批準，研究對象納入標準：①我院急診2014年1于12月連續收治的急性腦卒中患者；②均符合1995 年第四屆全國腦血管學術會議制訂的腦卒中診斷標準[3]；③患者或法定代表人對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①非腦血管病事件、顱腦出血性疾病及外傷；②患者或法定代表人拒絕參與本研究者。

將2014 年1至6月急診連續收治的47例急性腦卒中患者接受常規護理流程，并設為對照組；將2014 年7至12月收治的39例急性腦卒中患者接受急診綠色通道護理流程，并設為研究組。對照組47例，男28例，女19例，年齡45～86歲，平均年齡(61.8±13.5)歲；腦梗死33例，腦出血14例；從發病到急診科時間為0.5～15 h，平均(3.6±1.3)h；GCS評分3～13分，平均(7.8±2.5)分；研究組39例，男24例，女15例，年齡47～84歲，平均年齡(62.9±15.3)歲；腦梗死30例，腦出血9例；從發病到急診科時間為1.5～14 h，平均(3.9±1.6)h；GCS評分3～14分，平均(7.2±2.8)分。兩組患者一般資料情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組相關處理流程為，就診→掛號→護士分診→測量血壓和脈搏、觀察患者瞳孔大小和意識，根據患者生命體征和臨床癥狀評估患者病情[4]→采取建立靜脈通道、吸氧、開放氣道等急救措施→情況穩定后護送檢查→等候檢查結果→聯系收住科室→辦理入院手續→護送入院。在整個處理過程中，護理人員應協助患者完成檢查，并遵醫囑實施治療。耐心而詳細解答患者及家屬所提出的相關問題，并給予健康指導。積極主動為患者提供服務，并介紹相關疾病知識及治療成功案例，增強患者治療自信心。同時給予患者必要理解和支持及安慰，鼓勵患者積極面對，促進護患關系和諧。

研究組采用綠色通道護理流程，該過程從急診科接診前接收到120指揮中心提供患者的信息開始，到急診科救治結束時間止：①接到120指揮中心提供的患者位置等信息后，護理人員立刻準備好所需設備儀器及藥物，電話通知急診醫生及相關?？漆t生。回院前10 min需與醫院電話確認接診人員是否已到位，到達急診科后立即啟動生命綠色通道[5]，如采用先診斷后掛號、先給藥后付款，先進行搶救后簽字等措施。②在患者到達前即應成立搶救小組(責任護士、輔助護士組成)，患者病情評估在到達醫院后1 min 內完成[6]，責任護士配合醫生進行危重患者搶救。輔助護士負責建立大靜脈通路，采集血液標本，將患者通過綠色通道送去完成CT、MRI、心電圖等醫技檢查(15 min內完成)。護士一同護送患者檢查，并應攜帶急救箱等器材，如患者病情急劇惡化，可就地進行搶救。③根據檢查結果迅速確診，制定治療方案，征求家屬意見并簽字。急性腦出血有手術指征患者或急性腦梗死符合溶栓條件患者，術前護理準備工作(如備皮、留尿管等)30 min內完成。聯絡?？漆t生準備進入?？浦委?。非手術者，先護送至病房做好交接，然后辦理住院手續。

1.3觀察指標：比較組患者從接診到確診時間、從確診到?？浦委煏r間、殘疾率(主要是指患者出現言語或肢體功能障礙)及死亡率(入院搶救20 min 后)。

2結果

觀察組接診到確診時間、確診到?？浦委煏r間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而研究組殘疾率和死亡率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者觀察指標比較

3討論

對于急性腦卒中患者而言，及早診斷并有效干預，可顯著提高患者的治療效果。尤其是急性缺血性腦卒中患者如可在最佳時間窗內(4.5 h)進行溶栓治療，腦出血患者在6 h內清除血腫，患者預后將得到顯著改善[7]。因此，在患者發病后的急救過程中，如何爭分奪秒縮短診治時間成為了急診科非常重要的議題。

要為患者爭取診治的時間，必須要及時傳遞信息，減少各環節因被動銜接而浪費的時間。急診科是醫院醫療活動的重要樞紐，是串聯院前急救與專科救治的橋梁，對于急危重癥患者生命救治當中占據了關鍵的地位。從接到急救指令開始，就必須在短時間內完成包括院前轉運、急診確診搶救，護送如?？浦委煹裙ぷ鱗8]。因此，急診科的護理工作必須做到爭分奪秒，為急危重癥開辟綠色救治通道。筆者所在科室吸取傳統救治方式不利的教訓，為了降低急性腦卒中患者的傷殘率和死亡率，開通了針對急性腦卒中患者的綠色通道護理流程，目的是盡量縮短急診各環節救治時間，制定一套連貫、快捷、多?？坪献鞯木茸o模式與臨床路徑[9]。其中主要包括患者接診前→接診→病情評估→急救護理→術前護理→護送等流程，每一個步驟均按照預定的時間，規范有序地完成急救護理工作。

本研究結果顯示，觀察組接診到確診時間、確診到?？浦委煏r間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組殘疾率和死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。因此說明應用急診綠色通道護理流程可有效縮短患者診治時間，從而為臨床搶救提供最佳時機和充足治療時間，最終改善患者預后，降低其死亡率和致殘率。

參考文獻

[1]張薇，范宇威，高靜.腦卒中流行病學調查相關文獻復習.中國臨床神經科學，2014，23(6)：699-703.

[2]蔡月英，桑紅瓊.急診快捷護理流程對急性腦卒中患者的急診搶救效果探討.國際護理學雜志，2015，16(8)：1080-1081.

[3]全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

[4]劉芳.高血壓并發腦卒中急診患者的護理體會.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，10：133-134.

[5]李文菁，侯愛和，毛建華，等.奧馬哈系統應用于腦卒中患者臨床護理記錄的可行性探討[J].護理學雜志，2013，28(19)：13-15.

[6]錢春榮，胡代英.腦卒中護理干預臨床實踐指南的文獻分析[J].解放軍護理雜志，2013，30(16)：4-6.

[7]趙素敏，張宏，劉國英.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創治療的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(8)：2238-2239.

[中圖分類號]R472.2

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32071

收稿日期：2015-08-31

Application Effects of Quick Emergency Process on the Treatment of Acute Cerebral Apoplexy

Qiu Ruoyan

(The 3th Hospital of Huizhou, Guangdong 516000, China)

AbstractObjectiveTo explore the clinical effects of quick emergency process on the treatment of patients with acute cerebral apoplexy. MethodsA total of 39 patients with acute cerebral apoplexy used quick emergency process chosen as observation group from July to December 2014, while 47 patients with acute cerebral apoplexy underwent routine nursing selected as control group(routine nursing process)from January to June 2014.We compared the time from admission to diagnosis，from diagnosis to special treatment，rate of disability and mortality. ResultsThe time from admission to diagnosis was(20.3 ±6.1)min，time from diagnosis to special treatment was(25.8 ±8.6)min，which was shorter than these of the control group(P<0.05)；the rate of disability was 23.1% while the mortality rate was 5.1%，which was lower than these of the control group(P<0.05). ConclusionsThe clinical application of quick emergency process can shorten the hospitalization time and reduce the disability and mortality rate of patients with cerebral apoplexy.

Key wordsCerebral apoplexy； Emergency treatment； Quick nursing process