碘海醇聯合空氣灌腸在小兒腸套疊中的臨床應用

項本宏,王本泉,段光琦,劉　潔

(1.蕪湖市第一人民醫院　普外二科,安徽　蕪湖　241001；2.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　小兒外科，安徽　蕪湖　241001)

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·臨床醫學·

碘海醇聯合空氣灌腸在小兒腸套疊中的臨床應用

項本宏1,王本泉1,段光琦2,劉潔2

(1.蕪湖市第一人民醫院普外二科,安徽蕪湖241001；2.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院小兒外科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討碘海醇聯合空氣灌腸在小兒腸套疊整復術中的應用效果。方法：選取蕪湖市第一人民醫院2013年1月～2015年12月采用碘海醇聯合空氣灌腸腸套疊整復術86例(研究組)及同期弋磯山醫院空氣灌腸腸套疊整復術82例(對照組)，比較兩種方法在圖像清晰度、復位成功率、穿孔率和再發率等方面的差別。結果：碘海醇溶液灌腸復位相對空氣灌腸更加清晰；研究組復位成功率、穿孔率和再發率分別為91.9%(79/86)、1.2%(1/86)和5.8%(5/86)，對照組分別為90.2%(74/82)、0%(0/82)和7.3%(6/82)，兩組比較無明顯統計學差異。結論：碘海醇聯合空氣灌腸腸套疊整復術顯像更加直觀、清晰，利于判斷，并具有療效肯定、安全便捷等優點，適合各級醫院應用。

【關鍵詞】小兒腸套疊；碘海醇；灌腸整復術

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.019

腸套疊(intestinal intussusception)為腸管及其腸系膜套入相鄰腸管管腔內導致的梗阻性疾病，6月～2歲小兒多見，其中4～10個月的肥胖嬰兒發病率最高[1]。小兒腸套疊發病急驟，及時正確診斷和治療至關重要。目前臨床上早期保守治療主要包括空氣、鋇劑及B超引導下鹽水等灌腸整復術，各種灌腸整復術都有其優缺點。本研究結合空氣和鋇劑灌腸的優點，將水溶性造影劑碘海醇聯合空氣灌腸應用于小兒腸套疊整復術，取得了良好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料研究組(碘海醇聯合空氣灌腸組)：選擇蕪湖市第一人民醫院2013年1月～2015年12月腸套疊患兒86例，其中男51例，女35例；年齡4～10個月48例，11個月～2歲34例，>2歲4例，發病時間2～48 h，住院時間1～7 d。對照組(空氣灌腸組)：選擇弋磯山醫院2013年1月～2015年12月腸套疊患兒82例，其中男43例，女39例；年齡4～10個月44例，11個月～2歲30例，>2歲8例，發病時間2～48 h，住院時間1～6 d。

病例選擇標準：患兒發病時間<48 h,一般情況良好，無腹膜刺激癥狀，有明顯脫水癥狀者先予糾正；若患兒病史超過48 h或伴腹膜炎體征，全身情況較差者，則不宜行灌腸復位，不入選該研究。

腸套疊復位成功標準及術后觀察指標：患兒一般情況好轉，哭鬧停止，術中造影“杯口影”消失，造影劑進入小腸。口服活性炭，4～6 h排出；一般住院觀察72 h，禁食24 h，予抗感染、補液治療，注意水電解質平衡，次日復查B超，觀察患兒有無再次出現陣發性哭鬧及大便排出情況。

1.2儀器及方法

1.2.1儀器及試劑采用國產XK20型智能灌腸整復儀，在西門子Iconos R200型數字胃腸機透視下進行整復。造影劑配制：碘海醇50 mL加入500 mL溫生理鹽水。

1.2.2操作方法將16號Foley雙腔氣囊導尿管插入肛門4～6 cm，向氣囊內注水15～25 mL。然后將導尿管連接灌腸袋，將碘海醇溶液緩慢灌入腸腔，根據患兒年齡大小灌入量200～500 mL不等。X線透視顯示結腸形態，見“杯口影”可明確診斷，逐漸提高灌腸袋的高度(距小兒腹部平面50～80 cm，相當于5～8 kPa)以增加壓力，部分患者即可復位。仍未復位者，再將導尿管與灌腸機連接，灌腸時的壓力為6～12 kPa，保險壓設為13.3 kPa，逐步加壓，變換體位，始終保持套疊處為低位，直至套入部陰影消失，造影劑迅速進入小腸。復位過程中應注意有無腫瘤、息肉、憩室等。若套疊影較大，呈分葉狀，加壓后仍固定不動，或造影劑至小腸后固定不動，此情況有可能是套疊較緊或復套，不應勉強繼續復位。最高壓力控制范圍:4～6個月8～10 kPa，7～9個月10～12 kPa，10個月以上者不超過13.3 kPa。復位困難者可休息片刻，變化體位，同時腹部按摩，后再次加壓復位，不應超過3次，仍未復位者改手術。若操作過程中腹腔出現大量游離氣體或造影劑外溢則考慮腸穿孔，應停止加壓，肛管排氣，可用12號注射針頭腹腔穿刺減壓，并立即改手術治療。為防止在復位過程中出現患兒胃內容物反流導致窒息，應將患兒頭偏向一側以便及時清理嘔吐物。此外，復位過程中使用鉛布遮蔽患兒頸部及會陰部以減少對甲狀腺、性腺的潛在輻射損傷。

1.3觀察指標X線下圖像清晰度、復位判斷難易程度、穿孔率和住院期間腸套疊再發率。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0軟件對結果進行統計分析，計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種灌腸方法術中造影兩種灌腸整復過程中的X線顯影結果顯示，相對單純空氣灌腸,碘海醇灌腸可更加清晰顯示腸套疊的部位、類型，對復位成功與否更易做出明確判斷，特別是對病史較長、腸腔積氣較多患兒(圖1)，其優勢更加明顯。

A和D:分別為研究組和對照組灌腸前造影，未見膈下游離氣體；B和E:分別為研究組和對照組灌腸中腸套疊頭部呈“杯口狀”；C和F:分別為研究組和對照組灌腸后套入部陰影消失，造影劑或空氣進入小腸，而C圖更為直觀。

圖1兩組灌腸整復術中造影結果

2.2復位成功率研究組復位成功79例，7例未成功者行手術治療，成功率為91.9%；對照組復位成功74例，8例未成功者行手術治療，成功率為90.2%。研究組復位成功率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3穿孔率研究組穿孔1例，對照組沒有發現穿孔，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4再發率住院期間，研究組腸套疊再發5例，再發率為5.8%；對照組腸套疊再發6例，再發率為7.3%。研究組再發率低于對照組，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)。兩組再發病例均再次灌腸復位成功。

3討論

3.1低濃度碘海醇溶液灌腸相對空氣灌腸更加清晰1961年余亞雄首先報道空氣灌腸治療腸套疊，國內大宗病例報道空氣灌腸成功率90%～96.8%，穿孔率0.42%～1.81%[2-3]，是一種安全、有效的療法，也是我國目前治療嬰幼兒腸套疊最主要的方法。研究組復位成功率91.9%，穿孔率1.2%，與文獻報道相當。但腸套疊發生后都伴有不完全性腸梗阻，加之患兒哭鬧吞咽較多氣體，多數患兒腸腔的積氣較多，單純空氣灌腸時空氣進入回腸后不易與原有腸腔積氣區分，經驗不足的醫生不易判斷是否復位成功，特別對回-回-結型套疊更易誤判。本研究應用碘海醇聯合空氣灌腸對小兒腸套疊整復，并與單純空氣灌腸復位進行比較，結果顯示，兩組數據具有相似的復位成功率、穿孔率及再發率。但采用碘海醇溶液作為對比劑，相對空氣灌腸顯影更加清晰，可清楚顯示腸套疊的部位、類型，且對復位成功與否更易作出明確判斷；特別是病史較長、腸腔積氣較多的患兒，選擇碘海醇溶液灌腸優勢更明顯，使得非兒外科專業的醫生也更易作出判斷，有利于年輕醫師學習成長。

3.2低濃度碘海醇灌腸的安全性多年來對小兒腸套疊符合非手術治療指征者以X線監測下空氣灌腸、鋇劑灌腸及B超監測下生理鹽水水灌腸等治療為主，臨床實踐及大宗的報道均證實用灌腸法治療小兒腸套疊是安全有效的[4]。本研究將灌腸液改為碘海醇溶液，方法本身無疑是安全的。碘海醇屬于非離子型水溶性碘對比劑，較離子型對比劑毒副反應發生率低，生物安全性更高，以原形經腎排出，24 h排出100%，廣泛應用于臨床各類造影[5]。碘海醇最大的不良反應是過敏，主要在靜脈造影時發生，口服或灌腸時發生過敏反應罕有報道[6]。楊偉超等[7]報道60例新生兒在胃腸造影中應用碘海醇作為對比劑檢查，發現對比清晰、毒性低、無不良反應,安全可靠。此外，如復位過程中發生腸穿孔，鋇劑進入腹腔，即使手術也難以清理，可導致急性腹膜炎，嚴重者可引起死亡[8]。而碘海醇若進入腹腔，可在較短時間內被吸收，再通過腎臟100%排盡，不引起腹膜刺激征，其本身并不造成腹腔污染，只要能及時手術清洗，對患兒亦無嚴重損害，克服了鋇劑在腸穿孔病例術中難以清理的致命缺點。本研究采用的碘海醇已稀釋近等滲，不會造成脫水，亦未見其他毒副反應，證明其安全性高。研究組1例在復位過程中見造影劑彌散至腹腔，考慮穿孔，立即進行手術，恢復良好。

3.3低濃度碘海醇溶液灌腸有利于發現繼發性腸套疊的原因X線透視下低濃度碘海醇溶液灌腸可清晰顯示整個復位過程，有助于對繼發性腸套疊如腫瘤、息肉、憩室等作出診斷。有研究[9]認為小兒腸套疊90%以上為特發性的，但3歲以上患兒繼發性腸套疊的比例明顯升高，而術前能作出明確診斷的僅為11%，常見的有美克爾憩室、過敏性紫癜、腸重復畸形、息肉等。本研究組灌腸過程中發現1例結腸憩室，復位成功后因無癥狀而未予處理。

綜上所述，碘海醇聯合空氣灌腸腸套疊整復術顯像較單純空氣灌腸更加直觀清晰，特別是對病史較長、腸腔積氣較多患兒的診斷及復位成功與否更易判斷，并具有安全有效、操作便捷、復位成功率高等優點，對設備(特別是X光機)和技術要求不高，適合各級醫院特別是基層醫院應用。

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文章編號：1002-0217(2016)04-0368-03

基金項目：蕪湖市科技惠民計劃(2013hm34)

收稿日期：2016-01-26

作者簡介：項本宏(1967-)，男，副主任醫師，(電話)13033033368，(電子信箱)xiangbenhong@sina.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 726.5A

Clinical application of iohexol with air enema reduction to pediatric intussusception

XIANG Benhong,WANG Benquan,DUAN Guangqi,LIU Jie

Department of General Surgery,Wuhu No.1 People′s Hospital,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of combined iohexol with air enema reduction for pediatric intussusception.Methods:Eighty-six cases of pediatric intussusception treated in Wuhu No.1 peoples′s Hospital by iohexol with air enema reduction between January 2013 and December 2015 were included as study group,and another 82 cases of pediatric intussusception treated in Yijishan Hospital of Wannan Medical College in the corresponding periods with simple air enema reduction were recruited as control group.Then the two groups were compared pertaining to the image definition obtained during the hospital stay,successful reduction rate,perforative rate and recurrence rate.Results:Combined iohexol with air enema reduction led to well defined image than simple air enema reduction.The successful reduction rate,perforative rate and recurrence rate was 91.9% (79/86),1.2% (1/86) and 5.8% (5/86) for the study group,and 90.2% (74/82),0% (0/82) and 7.3% (6/82) for the control group,respectively.The difference was not significant between group(P>0.05).Conclusion:Combined iohexol with air enema reduction may create well defined X-ray image for estimation of pediatric intussusception,and be recommended in hospitals of different levels because of its efficacies and safety in operation.

【Key words】pediatric intussusception;iohexol;air enema reduction