個案管理在老年糖尿病患者護理中的應用研究

廖華英

(四川自貢市第四人民醫院, 四川 自貢, 643000)

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個案管理在老年糖尿病患者護理中的應用研究

廖華英

(四川自貢市第四人民醫院, 四川 自貢, 643000)

摘要:目的探討個案管理在老年糖尿病患者護理中的應用。方法選取2型糖尿病患者160例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各80例。對照組實施普通護理模式，觀察組實施個案管理護理模式，共護理6個月，評價2組患者護理前后的空腹血糖水平、HbA1c水平、我管理水平、低血糖事件發生率、不合理用藥發生率以及患者滿意度。結果觀察組患者空腹血糖水平和HbA1c均顯著下降(P<0.05)，且優于對照組(P<0.05)。干預后，觀察組自我管理能力、飲食依從性、藥物治療問題、運動鍛煉問題、血糖或尿糖監測問題以及DKT得分顯著優于干預前(P<0.05)，且顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組患者低血糖事件以及不合理用藥事件的發生率顯著低于對照組(P<0.05)，且滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論個案管理能夠顯著提升糖尿病患者的血糖控制水平，降低HbA1c水平，增高患者自我管理水平，降低低血糖的發生率，值得臨床借鑒使用。

關鍵詞:個案管理; 老年糖尿病患者; 自我管理

目前，中國糖尿病患者約1億人，是全世界糖尿病患病率最高的國家，發病率接近10%，而尚未檢出的糖尿病患者占比更多[1-2]。糖尿病大血管并發癥如動脈粥樣硬化、冠心病等以及糖尿病小血管并發癥如糖尿病腎病和糖尿病視網膜病等是常見且嚴重的糖尿病并發癥，嚴重威脅糖尿病患者的生活質量甚至生命安全。前瞻性研究早已表明，嚴格的血糖控制可以顯著降低糖尿病并發癥的發生率，而中國由于護理水平不一，難以達到對糖尿病患者良好的飲食水平與運動強度的監控，再加上新型降糖藥物如長效GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等的推出，不斷加大了患者的用藥風險，特別是低血糖風險。個案管理是西方發達國家一種成功的管理糖尿病患者的模式，且已受到越來越普遍的推廣和應用[3-5]。本研究探討了個案管理在醫院老年糖尿病患者護理中的應用，旨在為臨床推廣個案管理提供一定依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1—6月本院收治的2型糖尿病患者160例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各80例。對照組中，男53例，女27例，年齡52～77歲，平均(65.8±8.9)歲，平均病程(8.6±2.9)年；觀察組中，男49例，女31例，年齡53～80歲，平均(67.3±10.1)歲，平均病程(8.9±3.3)年。2組患者在年齡、病程以及性別構成比上無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。納入標準: ① 所有研究對象均符合WHO發布的糖尿病診斷標準，經醫院檢測明確診斷為2型糖尿病; ② 患者據醫院較近，能夠短時間到達醫院接受指導；③患者或其監護人簽署知情同意書，了解實驗全過程并積極配合。排除標準: ① 患者被診斷為1型糖尿病或2型糖尿病伴隨高酮血癥; ② 患者有嚴重的器質性疾病。

1.2方 法

對照組：實施普通護理模式。患者常規接受護士10～15 min的護理指導，每月1～2次。護理措施以中華醫學會糖尿病學分會編寫的《中國糖尿病護理及教育指南》為指導藍本，護士主要關注患者血糖控制情況以及影響血糖控制的因素并加以相關指導，重點關注患者的問題并予以解答，鼓勵患者采取積極的行為控制血糖，并告誡患者的錯誤行為。

觀察組：實施個案管理護理模式。即采取一對一管理模式，研究者定期預約患者，每周就診1次，每次用時30 min，由具有5年以上糖尿病護理經驗的人員實施專業護理。首次護理時，向患者提供評估資料，由患者填寫，主要包括患者的用藥歷史、其他疾病、飲食情況、運動情況以及糖尿病自我檢測狀況。每次護理過程中都對患者進行相關指導，糾正錯誤行為，告知正確方法，并關注患者用藥狀況，當服用多種藥物時，注意藥物間的相互作用。同時對患者家屬進行相關宣傳教育，為糖尿病患者的自我控制提供一定的環境基礎。每月組織1次糖尿病宣傳教育課，由營養講師和護理主管人員進行飲食、鍛煉以及用藥方面的宣傳教育。

1.3觀察指標

采用美國密西根糖尿病研究和培訓中心改良的自我管理評定量表(DCP)以及經典的糖尿病知識問卷(DKT)共同評測患者在接受不同護理模式后的相關量表評分變化。記錄患者護理前后空腹血糖水平變化、糖化血紅蛋白(HbAlc)變化、低血糖事件的發生率以及因不合理用藥導致的不良反應。

1.4統計分析

采用SPSS 15.0進行統計分析，計量數據采用獨立樣本t檢驗；等級資料使用非參數檢驗中的wilcoxon秩和檢驗進行對比；計數資料采用線性趨勢檢驗，率的使用卡方檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理前后空腹血糖和HbA1c比較

見表1。干預后，2組患者空腹血糖均顯著低于干預前(P<0.05)，且觀察組空腹血糖水平顯著優于對照組(P<0.05)。經過6個月的干預后，對照組HbA1c水平有輕微降低，但與干預前相比無顯著差異(P>0.05)，而觀察組HbA1c顯著低于干預前(P<0.05)，且顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者護理前后空腹血糖和HbA1C比較

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2干預前后自我管理水平變化

見表2。干預前后，對照組自我管理水平各項目比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組干預6個月后，自我管理能力、飲食依從性、藥物治療問題、運動鍛煉完題、血糖或尿糖監測問題以及DKT得分顯著優于干預前(P<0.05)，且顯著優于對照組(P<0.05)。

表2　2組患者干預前后自我管理水平的變化±s)　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3護理前后低血糖事件、不合理用藥事件以及滿意度調查

表3結果顯示，觀察組低血糖事件發生率及不合理用藥率顯著低于對照組(P<0.05)，且觀察組患者滿意度顯著優于對照組(P<0.05)。

表3　2組患者護理前后低血糖事件、不合理用藥事件

與對照組比較, #P<0.05。

3討論

嚴格控制血糖對于降低糖尿病患者大血管和微血管并發癥的發生率及減少發生時間有著重要意義。中國是糖尿病患病人數最多的國家，然而相對落后的護理模式和宣傳教育水平使得中國糖尿病患者的血糖控制水平難以讓人滿意，許多糖尿病患者的治療質量無法得到保證[6-7]。個案管理模式是一種靈活的、系統的和合作性的方法，能夠為特定人群提供高質量的護理服務，最大程度避免因為護理不到位或醫療不到位而導致的不良治療結果[8-9]。個案管理是一種連續性的服務，對于保證糖尿病患者的治療質量有著積極意義[10-11]。

本研究結果表明，與實施普通護理的患者相比，個案管理能夠顯著改善患者空腹血糖水平和HbA1c水平。HbA1c是臨床最重要的評價患者最近血糖控制情況的指標，其數據不受單次或較少次的血糖波動的影響，是臨床上評價糖尿病治療效果的金標準。自我管理水平的結果表明，對照組患者干預前后各項目評分無顯著改變，而觀察組患者在接受個案管理后，自我管理能力、飲食依從性、藥物治療問題、運動鍛煉問題、血糖或尿糖監測問題以及DKT得分均顯著優于干預前，且顯著優于對照組。糖尿病患者的飲食控制以及運動控制對于控制血糖水平有著顯著影響，個案管理采取一對一護理模式，針對性對每位糖尿病患者進行護理，能夠及時調整患者的錯誤行為[12-13]，降低患者的血糖水平，此外加強對患者家屬的宣傳教育也能夠為糖尿病患者的血糖控制提供一定的環境支持[14-15]。持續的宣傳教育，不僅能充實患者的糖尿病相關知識，還能促進患者對自我控制血糖的積極性。本研究中，個案管理組患者發生低血糖事件的發生率顯著低于對照組。低血糖是降糖藥物最常見也是最嚴重的副作用之一，嚴重時會威脅患者的生命安全[16-17]。大部分老年糖尿病患者需同時服用2種甚至3種降糖藥，具有一定的低血糖風險，采用個案管理能夠明確患者潛在的低血糖用藥風險，并采取相應的措施應對低血糖，有利于降低患者低血糖風險，并降低患者不合理用藥的發生率[18]。此外本研究還顯示，實施個案管理的患者滿意度顯著優于實施普通護理的糖尿病患者。

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收稿日期:2016-03-11

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201614009

Application of case management in the care of elderly patients with diabetes

LIAO Huaying

(ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong,Sichuan, 643000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore application of case management in the care of elderly patients with diabetes. MethodsA total of 160 cases with type 2 diabetes were randomly divided into control group and observation group, with 80 cases in each group. Conventional care was given to control group and the observation group implemented case management care model, fasting glucose levels, HbA1c level, self-management level, the incidence of hypoglycemia, the incidence of irrational drug use, satisfaction of two groups were evaluated before and after care.ResultsFasting blood glucose levels and HbA1c were significantly decreased(P<0.05), and it was better than the control group(P<0.05). Self-management ability, dietary compliance, drug therapy problems, exercise problems, blood sugar or glucose monitoring and DKT scores were significantly better than the intervention before and the control group(P<0.05). And incidence of hypoglycemic events and irrational drug events in the observation group was significantly lower and satisfaction was significantly higher than the control group(P<0.05). ConclusionCase management can significantly enhance the level of glycemic control, reduce HbA1c levels, increase self-management ability, and reduce the incidence of hypoglycemia, so it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:case management; elderly patients with diabetes; self-management