護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用研究

張小琴

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

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護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用研究

張小琴

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 644000)

關(guān)鍵詞:過(guò)敏性紫癜; 護(hù)理干預(yù); 焦慮水平

過(guò)敏性紫癜(HSP)是兒童常見(jiàn)全身性小血管炎[1]，臨床癥狀表現(xiàn)為紫癜、腹痛、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等[2]。由于患兒多年齡較小，生活上依靠家長(zhǎng)的照顧，多數(shù)家長(zhǎng)缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，無(wú)法為患兒提供正確的護(hù)理。本研究通過(guò)對(duì)過(guò)敏性紫癜的患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患兒治療的干預(yù)，提供針對(duì)性的護(hù)理，協(xié)助家長(zhǎng)一起完成對(duì)患兒的照顧，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取本院2013年5月—2015年5月收治的80例混合型過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。干預(yù)組患兒男23例，女17例，年齡3～14歲，平均年齡(6.01±2.5)歲，病程9～22 d, 平均(14.3±1.6) d; 對(duì)照組患兒男22例，女18例，年齡4～16歲，平均年齡(5.86±3.4)歲，病程9～23 d, 平均(14.2±5.8) d。每個(gè)患兒均有紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛的臨床癥狀，無(wú)明顯腎損傷。2組患兒在年齡、性別、病程、既往史等方面的比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患兒入院后均給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、免疫抑制劑、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛劑、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施小兒過(guò)敏性紫癜干預(yù)護(hù)理的模式，加強(qiáng)護(hù)理人員在小兒過(guò)敏性紫癜治療中的參與，采取合適的護(hù)理措施干預(yù)其治療過(guò)程。

1.2.1心理干預(yù)護(hù)理：過(guò)敏性紫癜的患兒發(fā)病時(shí)最主要的癥狀就是疼痛，再加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，對(duì)檢查操作的害怕，會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，表現(xiàn)為煩躁不安、哭吵、抵觸檢查和治療等，家長(zhǎng)也會(huì)隨之產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮的情緒，無(wú)法有效配合醫(yī)務(wù)人員的治療，不利于治療。因此護(hù)理人員對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理干預(yù)很有必要。患兒入院后，護(hù)理人員熱情接待患兒，盡早安排床位，向患兒家長(zhǎng)交代醫(yī)院的基本情況，患兒的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，患兒需要做的檢查、基本治療措施、護(hù)理措施等，態(tài)度要親切，使患兒和家屬盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，增加患兒和家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性和配合度。與患兒進(jìn)行肢體接觸和進(jìn)行治療操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)患兒身體上的刺激，并用輕柔的語(yǔ)言安慰、表?yè)P(yáng)患兒，增加患兒對(duì)治療的配合。

1.2.2飲食干預(yù)護(hù)理：過(guò)敏性紫癜患兒身體處于高敏狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)防止患兒繼續(xù)接觸過(guò)敏原。食物的選擇影響從基本的淀粉類(lèi)食物開(kāi)始，減少食用易引起免疫反應(yīng)的蛋白質(zhì)類(lèi)食物，如魚(yú)、蝦、蟹、雞、鴨等。若患兒腹痛明顯或伴有嘔吐、便血等癥狀，應(yīng)禁食，根據(jù)需要靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。使用激素后患兒腹痛減輕、嘔吐便血消失后，可先從流質(zhì)飲食開(kāi)始，再逐步由半流質(zhì)過(guò)渡到普通飲食。過(guò)敏性紫癜的患兒應(yīng)補(bǔ)充充足的維生素C，能有效保護(hù)血管，降低血管通透性，護(hù)理膳食中應(yīng)保證充足的新鮮蔬菜和水果。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，協(xié)助家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備合理膳食。

1.2.3環(huán)境干預(yù)護(hù)理：定期進(jìn)行病房的打掃清潔和消毒，定時(shí)通風(fēng)，盡量減少人員出入，防止交叉感染。病房準(zhǔn)備兒童玩具和圖書(shū)，選擇卡通圖案，色彩鮮艷的床單床簾；分別在早晨和中午播放兒童廣播或音樂(lè)，盡量為患兒營(yíng)造溫馨的氣氛。經(jīng)過(guò)評(píng)估何以下床活動(dòng)的患兒可鼓勵(lì)其適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.2.4皮膚和口腔護(hù)理：因患兒年齡多數(shù)較小，缺乏自控和防范意識(shí)，常會(huì)不注意觸碰和抓撓紫癜部位的皮膚而引起皮膚損傷，導(dǎo)致感染，護(hù)理人員應(yīng)配合家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)患兒的皮膚護(hù)理。告知患兒不要擠壓或抓撓紫癜部位，給患兒修剪指甲；加強(qiáng)對(duì)患兒皮膚，尤其是破損和紫癜部位皮膚的清潔工作，按時(shí)洗澡，保持皮膚干燥。對(duì)有破損和潰爛的皮膚要及時(shí)徹底消毒。對(duì)有口腔黏膜受累的患兒，要注意飯前、飯后、睡前用生理鹽水漱口或用棉球擦拭。定期更換床單和貼身衣物，用棉布包裹病房中尖銳的部位，熱水、水果刀等要放在遠(yuǎn)離患兒的地方。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后，統(tǒng)計(jì)2組患兒紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛消失的例數(shù)，并進(jìn)行比較；使用視覺(jué)模擬法來(lái)進(jìn)行腹痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示腹痛約嚴(yán)重；使用Hamilto量表對(duì)患兒的焦慮水平進(jìn)行評(píng)分，包括精神焦慮和軀體焦慮，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮狀況越嚴(yán)重。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患兒紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛治愈比率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1；干預(yù)組患兒的焦慮水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　2組臨床治愈率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患兒疼痛和焦慮評(píng)分比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

過(guò)敏性紫癜是一種免疫介導(dǎo)的血管炎癥，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)在的研究多支持感染學(xué)說(shuō)[3]。患兒發(fā)病前多有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少[4]。紫癜好發(fā)于四肢和臀部，尤其是雙下肢，多為對(duì)稱(chēng)分布，成批出現(xiàn)，且容易反復(fù)[5-6]。根據(jù)累及的部位不同分為胃腸型紫癜、關(guān)節(jié)型紫癜、腎型紫癜和混合型紫癜[7]。本病的好發(fā)年齡段為3～10歲，占發(fā)病總數(shù)的90%[8]。患兒多有過(guò)敏體質(zhì)，在接觸過(guò)敏原后發(fā)病，過(guò)敏原主要有食物、藥物、花粉、粉塵以及蚊蟲(chóng)叮咬等[9-10]。患兒由于年齡較小，表達(dá)能力差，無(wú)法充分表述身體上的不適，無(wú)法問(wèn)病史，加之對(duì)陌生環(huán)境的和陌生人恐懼感，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)哭吵，煩躁，不配合治療的情況。因此家長(zhǎng)在患兒的診治的中具有重要作用。但很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子身上的大片皮疹和患兒的哭吵，又加上對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院辦事程序等的不熟悉也會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、急躁的情緒，無(wú)法正確的配合醫(yī)務(wù)人員，甚至出現(xiàn)抵觸治療的情況，對(duì)疾病的治療很不利。因此加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患兒和家屬的心理護(hù)理很重要。此外，由于缺乏專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和指導(dǎo)，家長(zhǎng)在對(duì)患兒的衛(wèi)生和飲食上也無(wú)法做到有效準(zhǔn)確的護(hù)理，這時(shí)候就需要護(hù)理人員的干預(yù)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，指出和糾正錯(cuò)誤，以期為患兒提供最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

本研究針對(duì)以上問(wèn)題，對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)在該疾病治療中的作用，效果顯著。研究結(jié)果表明，進(jìn)過(guò)護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組患兒紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛治愈比率均大于對(duì)照組，患兒的焦慮水平低于對(duì)照組，與學(xué)者[11-12]的研究結(jié)果相一致。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒的療效提高具有重要影響。通過(guò)護(hù)理干預(yù)提供心理和人文關(guān)懷，大大降低了患兒和家屬的焦慮情緒，能更好地配合檢查和治療，使診治過(guò)程得以竟然有序的進(jìn)行；通過(guò)護(hù)理人員提供的飲食和衛(wèi)生指導(dǎo)，加強(qiáng)了患兒的營(yíng)養(yǎng)支持，減少了患兒意外的發(fā)生，降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，也減輕了患兒的痛苦，有利于患兒的康復(fù)。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201614070