心理護理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

代書沁, 劉茂霖

(四川省樂山市人民醫(yī)院 心胸外科, 四川 樂山, 614000)

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心理護理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

代書沁, 劉茂霖

(四川省樂山市人民醫(yī)院 心胸外科, 四川 樂山, 614000)

摘要:目的探討心理護理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者康復(fù)的影響效果。方法收集160例行胸外科手術(shù)的患者，按是否愿意接受心理干預(yù)分為2組，對照組行常規(guī)護理，實驗組則加施心理護理干預(yù)，比較2組患者治療前后心理癥狀、睡眠、疼痛、相關(guān)臨床指標、并發(fā)癥與護理滿意度。結(jié)果實驗組患者術(shù)后焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)、強迫、人際關(guān)系、精神病性因素、PSQI與VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；實驗組患者監(jiān)護時間、拔管時間、下地時間與住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論心理護理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者的康復(fù)效果影響顯著，可提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞:心理護理; 康復(fù)效果; 心理癥狀; 疼痛; 護理滿意度

心理護理泛指在某項疾病的治療過程中，將心理學(xué)常識與護理學(xué)操作有機結(jié)合，通過科學(xué)性語言與針對性護理干預(yù)有效改善患者心境，使其積極迎接治療，從而達到輔助治療的效果，目前在臨床已廣泛應(yīng)用[1]。有研究[2]指出，在胸外科手術(shù)過程中施加合理的心理干預(yù)，可改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量，效果顯著。為探討心理護理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，本研究對160例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年6月—2015年7月收治的160例行胸外科手術(shù)的患者，其中風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病手術(shù)患者42例(男13例、女29例，年齡30～66歲，平均50.3歲)、肺部及縱膈手術(shù)患者58例(男38例、女20例，年齡28～76歲，平均57.2歲)、食管癌患者40例(全部男性，年齡47～77歲，平均61.3歲)、氣胸手術(shù)患者20例(男10例、女10例，年齡15～68歲，平均35.5歲)。所有患者均為行胸外科手術(shù)的患者，同時排除已患有某項心理問題患者、合并愈合障礙患者、意識障礙或昏迷不醒患者、精神病既往者等[3-4]。按是否愿意接受心理干預(yù)將160例患者分為2組，每組80例。實驗組中，男51例，女29例，年齡30～78歲，平均(49.7±4.5)歲，肺結(jié)核球切除術(shù)13例、支氣管擴張術(shù)11例、肺大泡切除術(shù)21例、食管切除術(shù)13例、食管擴張術(shù)7例、胸壁腫瘤切除術(shù)15例；對照組中，男50例，女30例，年齡35～82歲，平均(50.2±4.9)歲，肺結(jié)核球切除術(shù)14例、支氣管擴張術(shù)12例、肺大泡切除術(shù)20例、食管切除術(shù)12例、食管擴張術(shù)8例、胸壁腫瘤切除術(shù)14例。2組患者性別、年齡與手術(shù)類型等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患者均采用一致的對應(yīng)臨床治療方案。對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準備、施藥換藥、飲食指導(dǎo)、健康教育與出院指導(dǎo)等。實驗組則加施心理護理，具體為: ① 建立關(guān)系。護理人員應(yīng)有目的地主動與患者溝通，理解并尊重患者人格，遵循閑時主動與具體詳細、忙時插針與言簡意賅等原則，進行定時與不定時語言交流，形式包括正式與非正式。② 共性心理護理。護理人員應(yīng)恪守職業(yè)操守，保護患者隱私，滿足其需求，提供良好的就醫(yī)環(huán)境，為患者的治療提供便捷，合理安排檢查時間等；言語方面則注意禮貌用語與安慰性詞語，以有效緩解患者緊張、悲觀與焦慮情緒，并適當采用勸說性語言，使患者足夠依從；多運用鼓勵性語言，有效調(diào)動患者積極性，并無時無刻采取保護性語言，避免患者受到各方面刺激；如患者思維清晰，可采用解釋性語言對患者的醫(yī)療問題進行解釋，并良好運用暗示性語言；如有必要，可采用指令式語言引起患者重視，并適當采取趣味性語言，緩解患者緊張情緒。③ 信息護理。向患者系統(tǒng)地普及疾病知識，面對面行口頭教育，并發(fā)放知識手冊，回答患者問題，提前告知患者手術(shù)可能帶來的不良影響、麻醉副反應(yīng)與并發(fā)癥情況等，使患者提前做好心理準備，減少因不了解而造成的一系列心理問題[5-6]。

1.3觀察指標[7]

2組患者治療前后心理癥狀采用SCL-90癥狀自評量表進行測定，共包括焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)、強迫、人際關(guān)系與精神病性因素8個維度，每個維度最高5分，分數(shù)越高代表該項心理癥狀越嚴重；睡眠情況采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表判定，共包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物與日間功能障礙7個維度，每個維度最高3分，共計21分，分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差；疼痛情況采用視覺模擬評分法進行判定，共計10分，分數(shù)越高代表越疼痛；相關(guān)臨床指標包括監(jiān)護時間、拔管時間、下地時間與住院時間等，并計算并發(fā)癥發(fā)生率；護理滿意度采用50分制量化滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)研，≥40分歸為非常滿意，30～39分歸為比較滿意，20～29分歸為略表不滿，<20分歸為不滿意，滿意率=(非常滿意+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者治療前后心理癥狀情況比較

見表1。術(shù)后，2組患者焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)、強迫、人際關(guān)系與精神病性維度評分均顯著低于術(shù)前(P<0.01)，且實驗組患者術(shù)后焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)、強迫、人際關(guān)系與精神病性維度評分顯著低于對照組(P<0.01)。

表1　2組患者治療前后心理癥狀情況±s)　分

與術(shù)前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.22組患者治療前后睡眠與疼痛情況比較

見表2。術(shù)后，2組患者PSQI與VAS評分均顯著低于術(shù)前(P<0.01)，且實驗組患者PSQI與VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)。

表2　2組患者治療前后睡眠與疼痛情況±s)　分

與術(shù)前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.32組患者相關(guān)臨床指標與并發(fā)癥情況比較

見表3。實驗組患者監(jiān)護時間、拔管時間、下地時間與住院時間顯著低于對照組(P<0.01)，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)。

表3　2組患者相關(guān)臨床指標與并發(fā)癥情況

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.42組患者護理滿意度情況比較

實驗組中，非常滿意41例、比較滿意29例、略表不滿9例、不滿意1例，滿意率為87.5%；對照組中，非常滿意24例、比較滿意30例、略表不滿21例、不滿意5例，滿意率為67.5%。2組比較顯示，實驗組的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3討論

自世界衛(wèi)生組織于1978年將心理健康加入健康概念至今，心理因素對機體健康的影響已提升至綜合思辨層面，心理因素與疾病的相關(guān)性研究也日益增多，并相繼提出心理免疫學(xué)說，表明心理學(xué)已成為目前醫(yī)療過程中非常重要的有機組成部分[8-10]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，心理學(xué)與護理學(xué)的有機結(jié)合成為醫(yī)療發(fā)展的必然結(jié)果，心理護理干預(yù)應(yīng)運而生，目前已成為現(xiàn)代護理模式中不可缺少的核心技能[11-13]。心理護理干預(yù)要求護理人員掌握心理學(xué)的理論與操作，并緊密結(jié)合臨床知識，熟悉運用至護理操作中，發(fā)揮護理人員的專業(yè)優(yōu)勢，解決患者治療中的心理問題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，從而對疾病預(yù)后起到積極的推動作用[14-15]。胸外科手術(shù)對于患者來講屬于強烈的應(yīng)激事件，可使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮與抑郁情緒，消極心境會嚴重影響配合度與依從性，進而影響手術(shù)效果與恢復(fù)效率，甚至可改變醫(yī)療結(jié)局，故心理護理干預(yù)在胸外科手術(shù)中尤為重要[16-18]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者術(shù)后焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)、強迫、人際關(guān)系、精神病性因素、PSQI與VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)；實驗組監(jiān)護時間、拔管時間、下地時間與住院時間顯著低于對照組(P<0.01)，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；實驗組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此表明，心理干預(yù)可有效解決心理問題，改善睡眠與緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，并縮短治療周期，提高治療效率，減少并發(fā)癥，進而提高護理滿意度。

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收稿日期:2016-03-27

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-062-04

DOI:10.7619/jcmp.201614020

Effect of psychological nursing intervention on rehabilitation of patients in thoracic surgery department

DAI Shuqin, LIU Maolin

(DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,LeshanPeople′sHospital,Leshan,Sichuan614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of psychological nursing intervention on the rehabilitation of patients of thoracic surgery department. MethodsA total of 160 patients with routine thoracic surgery in our hospital were divided into two groups by the willingness to accept the psychological intervention, control group applied exercise routine care, and the experimental group applied psychological care. Psychological symptoms, sleep, pain, clinical indicators, complications and nursing satisfaction before and after treatment were compared. ResultsAnxiety, depression, hostility, fear, paranoia, compulsion, interpersonal, psychotic factor, PSQI scores and VAS scores in the experimental group was significantly lower than the control group, there was a significant difference (P<0.01). Monitoring time, extubation time, ambulation time and length of hospital stay in the experimental group was significantly lower than that in the control group, there was a statistically significant difference (P<0.01). Complication rate was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Patients’care satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group, there was a significant difference (P<0.01). ConclusionThe efficacy of psychological nursing intervention for patients undergoing thoracic surgery is significant, it can increase satisfaction.

KEYWORDS:psychological care; rehabilitation; psychological symptoms; pain; nursing satisfaction