兩種鎮(zhèn)痛方式對開胸術后患者舒適度及鎮(zhèn)痛效果的分析

李　潔, 王貴桃, 胡素清, 劉素芝, 丁　穎

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 胸外科, 內蒙古 呼和浩特, 010059)

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兩種鎮(zhèn)痛方式對開胸術后患者舒適度及鎮(zhèn)痛效果的分析

李潔, 王貴桃, 胡素清, 劉素芝, 丁穎

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 胸外科, 內蒙古 呼和浩特, 010059)

摘要:目的對比分析靜脈自控鎮(zhèn)痛方式(PCIA)和硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式(PCEA)對胸外科開胸術后患者舒適度及鎮(zhèn)痛效果的影響。方法選擇胸外科行擇期手術60例患者，根據患者術后采用鎮(zhèn)痛方式的不同，隨機分為PCIA組和PCEA組，各30例。觀察比較患者術后24h、48h的舒適度和疼痛強度。結果從舒適狀況各維度分析，24h時PCEA組生理維度評分(9.90±1.86)高于PCIA組(8.67±2.15) (P<0.05)，PCEA組社會文化維度評分(16.33±2.54)高于PCIA組(13.27±3.05) (P<0.05)；48h時PCEA組生理維度評分(10.23±1.85)高于PCIA組(9.00±2.45) (P<0.05)，PCEA組社會文化維度評分(16.87±1.70)高于PCIA組(13.67±2.75) (P<0.05)，而24h、48h時在心理、環(huán)境維度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。從疼痛強度分析，24h時PCEA組疼痛強度評分(6.43±1.34)低于PCIA組(7.50±1.33) (P<0.05)；48h時PCEA組疼痛強度評分(6.43±1.14)低于PCIA組(7.45±1.33) (P<0.05)。結論與PCIA組相比，PCEA組能從生理、社會文化維度上獲得更高的舒適度，鎮(zhèn)痛效果較好，可作為胸外科患者術后首選的鎮(zhèn)痛方式。

關鍵詞:靜脈自控鎮(zhèn)痛; 硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 鎮(zhèn)痛效果; 舒適度

術后疼痛常因物理性或化學性刺激作用在機體某一部位而造成機體疼痛，常稱此為“心理性疼痛”，直接影響患者的術后康復[1]。由于胸部解剖的特點，胸外科手術需撐開肋間隙或切斷肋骨，胸壁和肋間神經創(chuàng)傷大，加之術后監(jiān)護管道和引流管道較多等因素，胸外科術后患者的疼痛和不適感更劇烈[2-3]。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法是注射哌替啶、東莨菪堿等止痛藥物，但存在需反復用藥、鎮(zhèn)痛時間較短等缺點。近年來，臨床上開始采用自控鎮(zhèn)痛方式(PCA)，給藥方案轉向以患者根據個人需要自行給予為主。目前臨床上常應用硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式(PCEA)和靜脈自控鎮(zhèn)痛方式(PCIA)兩種方法[4-6]，本研究比較分析兩種鎮(zhèn)痛方法對胸外科患者的術后舒適度和鎮(zhèn)痛效果的影響，為臨床醫(yī)療護理工作提供依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月—2015年5月胸外科行擇期手術的60例患者。根據術后采用鎮(zhèn)痛方法的不同，隨機分為靜脈(PCIA)組和硬膜外組(PCEA)組，各30例。納入標準: ① 行擇期側開胸手術術后24 h、48 h的肺癌或食管癌患者; ② 無解痙鎮(zhèn)痛藥物耐藥史、藥物依賴史、吸毒史的患者; ③ 術中麻醉方式均采用全身麻醉的患者; ④ 術后無嚴重并發(fā)癥，無精神、神經系統(tǒng)癥狀，能正確理解調查問卷的患者。所有患者均自愿參加本研究。排除標準: ① 患有肺癌或者食管癌合并其它疾病的患者; ② 術前不嚴格戒煙的患者; ③ 術前對鎮(zhèn)靜減痙藥有過敏史的患者。2組患者性別、年齡、體質量、疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1術后鎮(zhèn)痛方式：術前指導兩組患者正確使用PCA泵，強調按壓的指征，避免患者過分依賴鎮(zhèn)痛泵，引起呼吸抑制等不良反應。2組患者均在拔除氣管插管后接PCA泵開始術后鎮(zhèn)痛。① PCIA組：配方為0.9%生理鹽水100 mL+舒芬太尼1 mg+地佐辛10 mg, 患者經靜脈以2 mL/h持續(xù)泵入。② PCEA組：配方為0.9%生理鹽水100 mL+舒芬太尼1 mg+地佐辛10 mg, 患者經硬膜外以2 mL/h持續(xù)泵入。

1.2.2觀察方法：患者術后24 h、48 h時，分別采用kolcaba簡化的舒適狀況量表和0～10數字疼痛強度量表(NRS)評價2組患者術后運用PCIA和PCEA后的舒適狀況和疼痛強度并進行比較。具體方法：術后24 h、48 h時，向患者發(fā)放kolcaba簡化的舒適度量表與0～10數字疼痛強度量表(NRS)。收回量表后，合算kolcaba簡化的舒適狀況量表中生理維度、心理維度、社會文化維度、環(huán)境維度的評分和0～10數字疼痛強度量表(NRS)的疼痛強度評分并記錄，并在患者一般登記表中記錄患者姓名、年齡、性別等一般資料。

1.2.3觀察工具

① 一般資料登記表：患者姓名、住院號、年齡、性別、體質量、診斷、手術名稱。② 舒適度: kolcaba簡化的舒適狀況量表包括心理、生理、環(huán)境、社會文化四個維度共28題。第2、9、13、16、17題表示生理維度；第3、4、5、12、15、18、22、24、26、28題表示心理維度；第1、6、8、10、23、25題表示社會文化維度；第7、11、14、19、20、21、27題表示環(huán)境維度。計算方法：第1、4、5、6、18、20、23、24、28為正向問題，余為反向問題。正向問題中非常不同意為1分，不同意為2分，同意為3分，非常不同意為4分；反向問題反之。③ 鎮(zhèn)痛效果：0～10數字疼痛強度量表(NRS): 0分表示無痛，1～3分表示輕度痛，4～7分表示中度痛，8～10分表示劇烈痛。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.12組患者術后舒適度的比較

24h時PCEA組生理維度評分(9.90±1.86)高于PCIA組(8.67±2.15) (P<0.05)，PCEA組社會文化維度評分(16.33±2.54)高于PCIA組(13.27±3.05) (P<0.05)，而在心理、環(huán)境維度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。48h時 (PCEA組生理維度評分(10.23±1.85)高于PCIA組(9.00±2.45) (P<0.05)，PCEA組社會文化維度評分(16.87±1.70)高于PCIA組(13.67±2.75) (P<0.05)，而在心理、環(huán)境維度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者術后舒適度的比較±s)　分

與PCIA組同時段比較, *P<0.05。

2.22組患者術后疼痛評分比較

24h時PCEA組疼痛強度評分(6.7±1.2)低于PCIA組(7.7±1.2) (P<0.05)；48h時PCEA組疼痛強度評分(6.4±1.1)低于PCIA組(7.5±1.3) (P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術后疼痛評分比較±s)　分

與PCIA組比較, *P<0.05。

3討論

3.1自控鎮(zhèn)痛技術的優(yōu)勢

自控鎮(zhèn)痛技術的原理是根據患者的自身情況設定鎮(zhèn)痛機上的藥物濃度和劑量，保證鎮(zhèn)痛藥在有效、安全的治療范圍內使用。PCA泵以設定的參數持續(xù)勻速向人體泵入藥液，當患者仍然感到疼痛無法忍受時可以按壓手動按鈕，儀器就會追加劑量，每次可給藥0.5mL。在第1次追加劑量后有一個相對不應期，即在此期間繼續(xù)按壓手動按鈕，不會追加劑量。這樣就實現鎮(zhèn)痛藥以最小的劑量達到最佳效果，減少了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛注射方法不良反應多。與傳統(tǒng)的注射鎮(zhèn)痛藥的方法相比，自控鎮(zhèn)痛有顯著優(yōu)點[7]：在治療期間，鎮(zhèn)痛藥物的血藥峰濃度較低，降低呼吸抑制發(fā)生率，避免了鎮(zhèn)痛治療時過度鎮(zhèn)靜的不良反應；自控鎮(zhèn)痛能克服傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式由于藥效動力學和藥代動力學所導致的個體差異，做到按需給藥；能夠減少患者出現疼痛時等待醫(yī)務人員前來處理的時間；降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率；提高患者及其家屬對醫(yī)療的滿意度；減輕醫(yī)務人員的工作容量和負擔。

3.2舒適度的分析

24h、48h時PCEA組生理維度評分高于PCIA組，PCEA組社會文化維度評分高于PCIA組。研究[8]證明，硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式在生理方面帶來的舒適度感受比靜脈自控鎮(zhèn)痛方式好。還有學者[9]證明了硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式能從社會文化方面獲得的舒適度更高。

舒適是主觀的自我感覺[10]，是一種安逸和寧靜滿足的狀態(tài)[11]，受生理、心理精神、社會文化及環(huán)境等方面的影響[12-14]。疼痛是導致胸外科開胸術后患者不適的重要因素[15], 不但給患者帶來極大痛苦，還會引起心率加快、血壓升高等應激反應，尤其對于中老年患者，極易發(fā)生心血管意外，而術后自控鎮(zhèn)痛無疑可減輕患者痛苦，且通過促進機體恢復，保持血流動力學穩(wěn)定等功能使患者自感疼痛緩解，舒適度增加[16-17]。本文采用舒適度量表評價運用硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式和靜脈自控鎮(zhèn)痛方式對開胸術后的患者舒適感受的影響。

隨著術后時間的不斷延長，傷口趨向愈合，疼痛漸漸減輕，患者的舒適感漸漸提高。根據調查顯示88%的胸外科手術患者主訴術后24 h為最不舒適的時間[18]，其次為術后48～72 h。本研究著眼于患者術后疼痛感受最強烈的24 h和48 h, 比較靜脈自控鎮(zhèn)痛方式和硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式對開胸術后的患者舒適度的影響。相比靜脈自控鎮(zhèn)痛方式，硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式不良反應少，減少了患者身體痛苦、焦慮、煩躁等負性情緒，使患者舒適度上升。

3.3鎮(zhèn)痛效果的分析

24 h、48 h時PCEA組疼痛強度評分低于PCIA組。研究[19]證明，硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛效果好。分析原因可能PCIA組患者使用自控鎮(zhèn)痛泵裝置通過靜脈途徑給藥，操作簡單，但是全身用藥，鎮(zhèn)痛效果差于通過硬膜外途徑給藥方式。PCEA組利用鎮(zhèn)痛泵裝置通過硬膜外腔途徑給藥，

更適用于胸背部及以下區(qū)域疼痛的治療，副作用相比較少，有效地減輕了傷害性刺激導致的內分泌和代謝反應。

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收稿日期:2016-01-25

通信作者:王貴桃, E-mail: 1575892445@qq. com

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-066-03

DOI:10.7619/jcmp.201614021

Analysis of two analgesia methods on the comfort degrees and the analgesic efficacy for elderly patients after thoracic surgery

LI Jie, WANG Guitao, HU Suqing, LIU Suzhi, DING Ying

(ThoracicSurgeryDepartment,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010059)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect of controlled intravenous analgesia (PCIA) and controlled epidural analgesia (PCEA) on comfort degrees and the analgesic efficacy of elderly patients after the thoracic surgery. MethodsSixty patients with selective operation in the thoracic surgery were randomly divided into PCIA group and PCEA group according to the different analgesia after surgery, with 30 patients in each group. Comfort degrees and pain intensity after 24 h and 48 h of operation were analyzed. ResultsPhysiological dimension score at 24 h in PCEA group was (9.90±1.86) points, which was higher than (8.67±2.15) in PCIA group (P<0.05), and social and cultural dimension score in PCEA group was (16.33±2.54) points, which was higher than (13.27±3.05) points in PCIA group (P<0.05). Physiological dimension score at 48 h in PCEA group was (10.23±1.85) points, which was higher than (9.00±2.45) points in PCIA group (P<0.05), and social and cultural dimension in PCEA group was (16.87±1.70) points, which was higher than (13.67±2.75) points in PCIA group (P<0.05), but there was no significant difference in psychological and environmental dimension score at 24 h and 48 h in two groups(P>0.05). Pain intensity scores at 24 h in PCEA group was (6.43±1.34) points, which was higher than (7.50±1.33) points in PCIA group (P<0.05), and it was (6.43±1.14) points in PCEA group at 48 h, which was higher than (7.45±1.33) points in PCIA group (P<0.05). ConclusionCompared with PCIA group, higher comfort degrees and better analgesic effect in physiological and social and cultural dimension are found in PCEA group, which can be used as the first choice of analgesia for the elderly patients in the thoracic surgery.

KEYWORDS:controlled intravenous analgesia; controlled epidural analgesia; analgesic efficacy; comfort degrees