風險管理性護理對股骨頸骨折患者術后深靜脈血栓的預防效果

華開秀, 劉　江, 劉　芳, 陳曉華

(四川省簡陽市人民醫院, 1.運送管理部; 2.急救醫學部; 3.科技教育部, 四川 簡陽, 641400;4.四川大學華西醫院 中央運輸科, 四川 成都, 610041)

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風險管理性護理對股骨頸骨折患者術后深靜脈血栓的預防效果

華開秀1, 劉江2, 劉芳3, 陳曉華4

(四川省簡陽市人民醫院, 1.運送管理部; 2.急救醫學部; 3.科技教育部, 四川 簡陽, 641400;4.四川大學華西醫院 中央運輸科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的分析風險管理性護理對股骨頸骨折患者術后深靜脈血栓的預防效果。方法選擇接受股骨頸骨折手術并住院治療的患者106例，依據數字隨機表法分成觀察組及對照組，各53例，對照組給予常規護理措施，觀察組在此基礎上給予風險管理性護理，對比2組深靜脈血栓發生情況，分析致病原因，比較護理前后深靜脈血栓預防知識的評分結果。結果觀察組深靜脈血栓的發生率為7.55%, 顯著低于對照組的22.64%(P<0.05)。2組深靜脈血栓的致病原因相比，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組深靜脈血栓預防知識的評分水平均顯著高于護理前(P<0.05)，且觀察組評分水平顯著高于對照組(P<0.05)。結論風險管理性護理能夠較好地預防股骨頸骨折患者術后深靜脈血栓的發生，還可提升患者相關預防知識的掌握程度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:風險管理性護理; 股骨頸骨折; 深靜脈血栓

股骨頸骨折為臨床骨科常見骨折類型，患者以老年人居多，伴隨著人口老齡化程度的加劇，該類型骨折發生率不斷上升，已受到社會高度關注。臨床以手術方法作為股骨頸骨折治療的首選方案，由于術后患者需制動臥床，因此深靜脈血栓是其術后典型并發癥。股骨頸骨折患者術后并發深靜脈血栓后，僅少數血栓會自行消融，其余均會向各肢體內深靜脈主干位置擴散，如未及時診斷并有效干預，則會引發多種后遺癥，對患者造成嚴重影響，甚至引發肺栓塞等，危及患者生命[1]。有研究[2-3]提出，對股骨頸骨折患者實施風險管理性護理，可有效預防深靜脈血栓的發生。本研究分析了風險管理性護理對股骨頸骨折患者術后深靜脈血栓的預防效果，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年9月—2015年9月在本院接受股骨頸骨折手術并住院治療的患者106例作為研究對象，男64例，女42例，年齡56～84歲，平均(63.54±1.29)歲。納入標準: ① 有手術指征; ② 經X線片或CT等影像學手段確診; ③ 年齡>55歲。排除標準: ① 其他類型的骨折; ② 意識不清者。采用隨機數字表法將患者分成觀察組及對照組，各53例。觀察組中，男31例，女22例，年齡56～81歲，平均(62.29±0.86)歲，合并基礎疾病為高血壓16例、糖尿病11例、冠心病8例。對照組中，男33例，女20例，年齡58～84歲，平均(62.33±0.98)歲，合并基礎疾病為高血壓18例、糖尿病10例、冠心病9例。2組的臨床基線數據資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有較好的可比性。

1.2研究方法

對照組采用常規護理措施，包括囑患者術后注意休息，并適時翻身等，保持良好飲食習慣，嚴格禁煙酒，注意防寒。觀察組則在對照組基礎上給予風險管理性護理: ① 成立風險管理性護理研究小組，并對本院以往的股骨頸骨折術后并發深靜脈血栓的實際病歷資料進行分析，結合相關報道文獻等，共同探討，總結出股骨頸骨折術后并發深靜脈血栓的危險因素。臨床總結得顯示，血流速度減緩、深靜脈內膜受到損傷以及血液呈現高凝狀態均為深靜脈血栓重要的發病原因。根據所得危險因素，分析出有潛在患病風險者，例如高齡患者、需下肢制動者等，加強對其的關注和護理。② 根據以上所得危險因素，對各患者實施并發深靜脈血栓疾病的風險評估。主要方法為制定合理風險評估表，按照患者實際情況進行患病風險預測，并按照預測得分對患者進行分級。評估表涉及患者年齡、臥床時間以及血栓病史等，共計6項內容，以“是”“否”作為答案選項，分別得分1或者0分，評估結果為各題得分之和。其中得分<4分可分為中低危患者，≥4分者則為高危者。③ 根據評估結果對患者實施相應護理操作。對于中低危患者，囑患者注意臥床休息，并將其下肢抬高，定時幫患者進行翻身操作，注意動作小心謹慎，保持健康飲食結構，多食高纖維、低脂食品，完全禁辛辣肥膩食品。對于高危患者，每天為其注射低分子肝素，并使用彈力襪進行機械性預防，對患者所出現的疼痛以及水腫等異常變化高度關注，并及時向主治醫生匯報。

1.3觀察指標

對比2組患者深靜脈血栓發生情況，分析致病原因，比較護理前后深靜脈血栓預防知識的評分結果。深靜脈血栓預防知識的評分依據醫院自擬調查問卷進行評價，該量表信度為0.864，效度為0.749，一共包含20個題目，總計100分，分值越高，表明患者對預防知識的掌握情況越好。

1.4統計學處理

2結果

2.12組深靜脈血栓發生情況對比

觀察組發生深靜脈血栓4例，發生率為7.55%, 對照組發生深靜脈血栓12例，發生率為22.64%。觀察組的深靜脈血栓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組深靜脈血栓的致病原因對比

觀察組發生深靜脈血栓的致病原因主要是年齡>60歲、制動、臥床時間以及合并糖尿病或高血壓；對照組則主要為年齡>60歲、制動、有血栓病史、臥床時間、輸注刺激型藥物以及合并糖尿病或高血壓。2組深靜脈血栓致病原因相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組深靜脈血栓致病原因對比[n(%)]

2.32組護理前后深靜脈血栓預防知識評分對比

護理前，2組深靜脈血栓預防知識評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，2組深靜脈血栓預防知識的評分水平均顯著高于護理前(P<0.05)，且觀察組評分水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理前后深靜脈血栓預防知識評分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

深靜脈血栓為血液于深靜脈內部發生異常凝結，進而導致下肢靜脈發生回流性障礙。因血栓通常為制動狀態下形成，故在骨科大手術后高發，其中以下肢骨科手術較為典型。經統計[4-5]發現，約10%的股骨頸骨折患者在術后會發生深靜脈血栓，且深靜脈血栓逐漸成為影響股骨頸骨折患者生活質量及威脅其生命安全的又一重要因素，主要因為深靜脈血栓會直接導致患者發生肺栓塞以及心腦血管類不良事件，造成患者殘疾甚至死亡。因此，加強對患者術后的預防性護理措施，對于降低患者深靜脈血栓的發生率十分關鍵。研究[6-7]表明，加強對股骨頸骨折患者術后的風險管理性護理，提前對患者發生并發癥的潛在風險進行評估，可有效預防患者術后并發癥的發生，并加速患者術后恢復。

風險管理性護理是指分析疾病的致病因素，并根據危險因素予以有效的預防措施，進而降低患病風險、減少疾病發生的預防性質的護理方式。本研究結果發現，觀察組深靜脈血栓的發生率是7.55%，顯著低于對照組，提示應用風險管理性護理能夠有效降低患者術后深靜脈血栓的發生率，與相關報道[8-9]結果一致。同時，本研究中觀察組發生深靜脈血栓的致病原因主要是年齡>60歲、制動、臥床時間以及合并糖尿病或高血壓，對照組則主要為年齡>60歲、制動、有血栓病史、臥床時間、輸注刺激型藥物以及合并糖尿病或高血壓，2組差異無統計學意義，提示導致患者術后深靜脈血栓的主要致病原因基本一致。護理后，2組深靜脈血栓預防知識評分水平均顯著高于護理前，且觀察組評分水平顯著高于對照組，符合相關報道[10-11]的結果，提示風險管理性護理能夠提升患者對于深靜脈血栓預防知識的掌握程度。究其原因，可能是因為若想對疾病進行預防，首先需了解疾病特點以及致病因素，繼而以此為根據采取相應措施。風險管理性護理小組成員通過共同研究探討，并結合有力依據，總結出導致術后并發深靜脈血栓的關鍵在于患者血流速度減緩、靜脈內膜受到損傷以及血液出現高凝狀態。根據致病原因，可以篩查出有潛在患病危險的患者，例如老年人血流速度相對較低，患病風險則較大，需特別對待[12-14]。此外，手術會對患者靜脈內膜造成損害，加大患病風險，同時手術需下肢制動者以及手術會導致機體血液高凝等患者均應予以高度關注。對患者進行患病風險系統性評估，可幫助分類患者，按照評分標準區別出高危以及中低危患者，并分別采取適合的護理措施，有利于疾病的預防和降低患病危險。在護理措施中，將患者下肢予以抬高，可幫助下肢內靜脈回流，避免出現水腫等癥狀。為患者實施翻身等操作時，動作應小心謹慎，防止碰撞患肢，有利于盡快恢復，飲食方面則應禁止患者食用油膩食品，避免血液黏稠度加大，防止深靜脈血栓的發生。

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收稿日期:2016-03-09

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201614026

Effect of risk management nursing in prevention of postoperative deep venous thrombosis in patients with femoral neck fracture

HUA Kaixiu1，LIU Jiang2，LIU Fang3，CHEN Xiaohua4

(1.DepartmentofTransportationManagement; 2.DepartmentofEmergencyMedicine;3.EducationalDepartmentofScienceandTechnology,JianyangPeople′sHospital,Jianyang,Sichuan, 641400; 4.DepartmentofCentralTransportation,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze effect of risk management nursing in prevention of postoperative deep venous thrombosis in patients with femoral neck fracture.MethodsA total of 106 patients in our hospital for treatment of femoral neck fracture were studied and were divided into observation group and control group, with 53 cases was in each group.The patients in the control group were given routine nursing, and the observation group was given risk management nursing.The occurrence of deep venous thrombosis of two groups was compared, the causes of the disease were analyzed, and the score of prevention knowledge of deep venous thrombosis before and after nursing were compared.ResultsThe incidence of deep venous thrombosis in the observation group was 7.55%, which was significantly lower than 22.64% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between the two groups in the causes of the disease (P>0.05).After nursing, deep venous thrombosis prevention knowledge score of two groups were significantly higher than nursing before, and the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion Risk management nursing can prevent the occurrence of deep venous thrombosis after the operation of femoral neck fracture, and it can also improve the prevention knowledge of the patients.So it is worthy of popularization.

KEYWORDS:risk management nursing; femoral neck fracture; deep venous thrombosis