產后康撫按摩對產后乳房疏通及子宮復舊的影響

王文娟, 寇　琳

(1. 南方醫科大學深圳醫院, 廣東 深圳, 518000; 2. 廣東省佛山市順德區北滘醫院, 廣東佛山, 28000)

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產后康撫按摩對產后乳房疏通及子宮復舊的影響

王文娟, 寇琳

(1. 南方醫科大學深圳醫院, 廣東 深圳, 518000; 2. 廣東省佛山市順德區北滘醫院, 廣東佛山, 28000)

摘要:目的探討產后康復按摩對產后乳房疏通及子宮復舊的影響。方法選取本院收治的196例產婦為研究對象，采用抽樣法分為觀察組和對照組，各98例，對照組產后常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用產后康撫按摩，連續3d。觀察2組產婦產后乳房疏通情況以及子宮復舊情況。結果觀察組與對照組在泌乳始動時間、泌乳量、純母乳喂養率、乳房并發癥方面差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組在術后的子宮復舊、排尿時間及排氣時間有統計學意義(P<0.05)。結論產后康撫按摩能夠促進產后乳房的疏通，加速子宮復舊。

關鍵詞:產后康撫按摩; 產婦; 乳房疏通; 子宮復舊

產婦分娩后身體受到了很大的創傷，各器官都處于一個康復的重要時期。研究顯示，母乳喂養率低和子宮復舊不全是產婦產后存在的比較常見問題。母乳喂養率較低與泌乳量不足、乳汁淤積、缺乳等因素有關。母乳是嬰兒最理想的食物，WHO提倡純母乳喂養6個月。因此，如何促進產婦產后加速產婦產后乳房的疏通和子宮復舊的速度已經成為產科護理亟待解決的問題。康撫按摩將祖國傳統推拿醫學和現代西方康復醫學的理論和技術相結合，運用一定的按摩手法，以疏通筋絡、活血化瘀，促使乳汁分泌或幫助淤積乳汁的排出，加速子宮康復[1]。本院2014年8月—2015年8月對98例產婦產后實施康撫按摩，有效促進了乳房疏通及子宮復舊，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

196例順利結束分娩的產婦，納入標準：均自愿參與研究；單胎初產婦；無妊娠期合并癥、產科合并癥；陰道分娩；無母乳喂養禁忌癥；無乳房繁育缺陷；新生兒胎齡≥37周，各項指標正常；認知、溝通能力良好。排除標準：胎兒畸形、染色體變異；產后出現嚴重并發癥；乳房皮膚有破損或過敏；早產和過期產；產道異常、前置胎盤或者胎位不正；產婦合并有貧血、營養不良；乳腺皮膚破損、乳腺疾病史；合并有精神疾病現病史與既往史者。將該組產婦按照住院號隨機分為觀察組和對照組各98例，觀察組產婦年齡21～36歲，平均(27.2±6.2)歲，妊娠38～42周，平均(39.5±1.3)周。新生兒體質量2610～4450g，平均(3120±1300)kg。產婦受教育年限10～18年，平均(14.2±4.4)年。對照組產婦年齡22～35歲，平均(28.2±6.5)歲。妊娠37～41周，平均(39.2±1.5)周。新生兒體質量2580～4560kg，平均(3210±1250)kg。產婦受教育年限9～20年，平均(13.5±4.5)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組產后按照護理常規提供服務，觀察組為促進產后乳房疏通和子宮復舊給予康撫按摩, 1次/d，連續3 d。按摩前與產婦進行交流，介紹按摩的目的和意義，取得其配合，做好環境和物品的準備，室溫25～28 ℃, 最好準備一間單獨的按摩室，確保環境溫馨舒適，操作時播放輕柔音樂。

1.2.1常規護理：實行母嬰同室護理，對產婦進行心理護理和健康教育，講解母乳喂養的好處、方法以及注意事項，告知產婦情緒與睡眠、泌乳的關系，幫助產婦樹立母乳喂養的信心。指導早吸吮、勤吸吮、按需哺乳，不用任何催乳方法和按摩方法。產后感覺乳房腫脹時采用吸奶器吸奶。

1.2.2乳房的康撫按摩：由專業人員于產后6h實施按摩護理，按摩前對乳房實施3～5 min的熱濕敷。囑產婦取半臥位，體虛者取臥位。按摩者清潔雙手，涂抹按摩精油。冬天要注意提前將手預熱，以免對產婦形成刺激。順著乳腺管方向用手掌側面由乳根至乳頭按摩乳房按摩，按摩完一側的乳房按摩另一側。之后五指抓乳房，促進乳汁分泌。為減少乳汁淤積，加強泌乳反射左手從乳根處托起乳房，用右手拇指、示指、中指在乳暈部四周進行360°旋轉按摩[2], 然后從乳暈部向乳頭方向擠壓。點按膻中、曲池、少澤、肩井、乳根等穴位。按摩的時間為20～40 min, 按摩過程中注意詢問產婦的感受，注意保暖和與產婦的情感交流，按摩強度以產婦出現酸麻熱痛，且耐受的為度。同時注意了解產婦的飲食、睡眠、母乳喂養等情況，針對存在的問題給予相應的指導。

1.2.3子宮的康撫按摩：按摩完乳房后，若患者無不適，則按摩子宮。按摩前囑產婦排空膀胱，變換體位為仰臥位，將精油涂抹在腹部，實施按摩。按摩者尋找到子宮位置后，拇指和其余4指分別放置于子宮前、后壁，均勻而規律的對子宮進行按摩。選取關元、三陰交和宮底，點按法按壓穴位，按摩力度不超出產婦的耐受范圍，同時對同時惡露的情況進行觀察。按摩的時間為20～40 min, 按摩過程中注意詢問產婦的感受，強度以產婦出現酸麻熱痛，且耐受為度。按摩護士對產婦的乳房疏通效果及子宮復舊情況進行回訪及效果評價，并如實記錄，以根據實際情況調整康撫按摩的方案。

1.3觀察指標

泌乳始動時間：指胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出所需要的收件。泌乳量：參照相關文獻，分為充足、正常、少三個等級，充足的判定標準為：產婦乳房飽滿[3]，擠壓時有乳汁，泌乳量能夠滿足嬰兒的需求，嬰兒吃奶后能安靜入睡，大便黃色且成形，2～3次/d。純母乳喂養率。乳房腫痛程度：于產后1～3d內進行評定。參照WHO疼痛分級標準分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。無痛(無臨床癥狀，0級)：輕度疼痛(Ⅰ級)，中度疼痛(Ⅱ級)，重度疼痛(Ⅲ級)。乳腺炎的發生率。子宮的復舊程度：采用宮縮痛持續時間、產后24h的陰道出血量、產后3d的子宮底高度、惡露時間、排尿時間及排氣時間來評價。

2結果

2.12組產婦乳房疏通效果的比較

觀察組的泌乳始動時間、泌乳量、純母乳喂養率、乳腺脹痛、乳腺炎與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組產婦子宮復舊情況及排尿、排便時間比較

觀察組的子宮復舊各項指標好于對照組，排尿時間及排氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

康撫按摩是針對產婦產后身體特點，通過專業的康復按摩手法刺激穴位，行經通絡，調節人體組織器官生理功能，預防和治療產后疾病，加快產后恢復的產后康復模式。近年來，康撫按摩在產后護理保健中逐漸推廣起來。

表1　2組產婦乳房疏通效果比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組產婦子宮復舊情況及排尿、排便時間比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3.1產后康撫按摩對乳房疏通的影響

本研究結果顯示，與常規護理組相比，產后實施康復按摩能縮短產婦的泌乳時間，增加泌乳量，提高純母乳喂養率，減輕乳房脹痛和乳腺炎的發生。劉連群等[3]報道，康復按摩可有效疏通乳絡，緩解乳房脹痛，預防乳腺炎的發生，較常規護理而言可提高母乳喂養成功率。沈海紅[4]顯示，產后6h對剖宮產的產婦實施產后康撫按摩有效增加了產婦的泌乳量，縮短初始泌乳時間，提高純母乳喂養率。中醫學認為產婦產后氣滯郁結、脈絡空虛、氣血虧損，康撫按摩通過按摩疏通經絡，活血祛淤，扶正祛邪，平衡陰陽。按摩通過牽拉刺激乳頭、乳腺，模擬嬰兒早期吮吸，不僅能夠促進下丘腦分泌垂體前葉分泌催乳素，加快泌乳，而且還能激發乳腺管豐富的神經模式及乳暈、乳頭的觸覺，有利于產后泌乳。而且通過按摩還能加快乳房血液循環，使乳房暢通，消除乳汁淤積，不僅減少了產后乳房脹痛、乳腺炎，還能增加泌乳量，滿足嬰兒的需要，提高純母乳喂養率。點按膻中、曲池、少澤、肩井、乳根等穴位可催乳，增加泌乳量。

3.2產后康撫按摩對子宮復舊的影響

本研究結果顯示，與對照組相比，產后康復按摩促進了子宮復舊，縮短了產后排尿和排便的時間。李琴仙[5]研究顯示，產后按摩不僅能夠加快產后泌乳，而且能降低產后出血率，與本研究結果一致。產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500mL，可導致產婦死亡。產后按摩護理的實施在促進腦垂體分泌催產素的同時使子宮收縮，減少產后出血量[6]。而且子宮的康撫按摩可收縮骶尾部使盆底肌肉，促進子宮血液循環，加快宮內淤血、壞死蛻膜組織的排出，減少宮內淤血，促進子宮復舊。并且由于持續、緩慢、有利的腹部壓力，在減少了宮縮的基礎上，更有效促進惡露排出，排除宮腔積血，加快了子宮復舊的速度[7]。張曦等[9]研究報道，產后康撫按摩能夠減少子宮收縮不良的發生。研究[10]證實，對宮底和關元進行按摩能夠促進子宮收縮，反射性加速血液循環，降低宮底高度，活血祛淤。三陰交屬于機體十總穴之一，隸屬足太陰脾經，對其實施按摩可健脾益氣養血、理氣通滯調經，還能活血化瘀、通暢氣血，加速子宮收縮。另有研究報道，對子宮進行按摩還能促進胃腸功能的恢復，降低產后腹脹和便秘的發生率[11]。

參考文獻

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[2]李娉霞, 雪麗霜, 葛圓, 等. 產后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養的影響[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(4): 358-359.

[3]劉連群, 李建湘, 羅琳雪, 等. 早期乳房穴位按摩對剖宮產母嬰分離產婦泌乳的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(10): 81-82.

[4]沈海紅. 不同時間實施產婦康撫按摩對純母乳喂養的影響[J]. 護理與康復, 2012, 11(5): 474-475.

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[6]徐秀英, 林靜惠, 楊建茹. 產后乳房穴位按摩對產婦的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(12): 154-156.

[7]張廣蘭, 秦爽, 蔣鳳菊, 等. 芳香療法聯合產后康復按摩對產褥期康復的促進作用研究[J]. 現代診斷與治療, 2014, 25(10): 2256-2258.

[8]周潔. 產后乳房穴位按摩促進乳汁分泌及減少產后出血量的效果觀察[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(5): 36-37.

[9]張曦, 宋秉蘭. 產婦康撫按摩的臨床應用研究[J]. 當代護士: 學術版, 2012, 20(7): 40-41.

[10]曾麗君, 趙作華. 穴位按摩促進產婦惡露排除的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(34): 5448-5449.

[11]周慧軼, 厲躍紅. 產后子宮按摩對產婦泌乳和預防子宮產后出血效果觀察[J]. 河北醫學, 2013, 19(10): 1559-1560.

收稿日期:2016-03-25

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-122-03

DOI:10.7619/jcmp.201614038

Effect of postpartum rehabilitation massage on postpartum breast dredge and uterine involution

WANG Wenjuan1, KOU Lin2

(1.ShenzhenHospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong, 518000;2.BeijiaoHospitalofShundeDistrictofGuangdongProvince,Foshan,Guangdong528000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of postpartum rehabilitation massage on postpartum breast dredge and uterine involution. MethodsA total of 196 pregnant women were divided into observation group and control group by sampling, with 98 cases in each group. The control group was treated with routine nursingand the observation was given postpartum rehabilitation massage based on the control group, and postpartum breast dredge and uterine involution were observed. ResultsThere were significant differences in lactation initiating time, lactation amount, breast feeding rate, and complications related to breast in two groups (P<0.05). And there were significant differences in uterine involution, urinating time and exhaust time in two groups(P<0.05). ConclusionPostpartum rehabilitation massage can promote postpartum breast dredge, and accelerate the involution of uterus.

KEYWORDS:postpartum rehabilitation massage; primiparae; breast dredge; uterine involution