健康教育路徑對手足口病幼兒康復的影響

竇守坤

(南方醫科大學深圳醫院 兒科, 廣東 深圳, 518000)

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健康教育路徑對手足口病幼兒康復的影響

竇守坤

(南方醫科大學深圳醫院 兒科, 廣東 深圳, 518000)

摘要:目的探討健康教育路徑對幼兒手足口病病情康復的影響。方法選取137例手足口病患兒為研究對象，其中80例采用健康教育路徑，設為觀察組，另57例采用隨機健康教育，設為對照組，比較2組家長健康教育知識的掌握情況、患兒治療依從性以及病情康復情況。結果觀察組家長對手足口病發病原因、易感人群、傳播途徑、臨床表現等健康知識的知曉率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的治療依從性、總有效率高于對照組，高熱、皮疹、神經內系統癥狀等消失時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論健康教育路徑能夠有效提高手足口病家長對健康知識的知曉率，提高患兒治療依從性，加快病情康復。

關鍵詞:健康教育路徑; 手足口病; 幼兒; 健康知識; 病情康復

手足口病是由腸道病毒引起的一種兒童傳染性疾病，以雙手足、口腔等部位皰疹為主要特征，常見于5歲以下的兒童，一般手足口病的預后良好，但也有部分患兒可發生心肌炎、肺水腫和腦膜炎等并發癥而危及生命。家長是小兒的主要照顧者和經濟來源，但多數家長缺乏對手足病知識和護理的了解，可導致患兒病程延長、病情嚴重，因此，提高家長對手足口病健康知識的掌握度，對于促進患兒病情康復具有積極意義。健康教育路徑是將臨床路徑的理論與實踐方法借鑒于健康教育的實施，強調時間性、順序性和計劃性，以使服務對象獲得最佳醫療護理服務為目的的一種健康教育方式[1]。本院2014年5月—2015年2月對80例手足口病患兒家長實施健康教育路徑，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取137例手足口病患兒，納入標準: ① 符合中國衛生部制定的手足口病預防控制指南(2010年版)中重癥手足口病的診斷標準[2]; ② 無神經損傷、急性肺水腫及系統疾病者、心臟系統疾病者; ③ 均有家長陪護，家長文化程度中學以上; ④ 家長均簽署知情同意書; ⑤ 臨床資料完整。排除標準: ① 治療期間死亡的病例; ② 合并有腦損傷、遺傳代謝性疾病影響神經行為者; ③ 合并腫瘤; ④ 其他器官器質性疾病者; ⑤ 有過醫療糾紛的家屬。選取80例患兒采用健康教育路徑，設為觀察組，男43例，女37例，年齡6個月～8歲，平均(3.1±1.3)歲，病程6～15 d, 平均(12.1±3.5)d, 體質量4～17 kg, 平均(11.6±5.5)kg, 家長男13例、女67例，年齡20～40歲，平均(30.5±4.5)歲，受教育年限12～21年，平均(15.4±4.5)年。另57例患兒采用隨機健康教育，設為對照組，男30例，女27例，年齡4個月～5歲，平均(2.6±1.1)歲，病程4～17 d, 平均(11.4±3.6)d, 體質量4～18 kg, 平均(11.2±5.2)kg, 家長男11例、女46例，年齡21～42歲，平均(31.2±5.3)歲，受教育年限12～22年，平均(16.2±5.7)年。2組的一般資料經相關檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方 法

2組患兒均接受常規藥物治療。對照組采用常規護理，包括病情觀察、高熱護理、口腔護理、消毒隔離、飲食護理等，并對家長進行隨機健康教育。觀察組則采用健康教育路徑對家長開展護理，內容如下: ① 入院當天。入院后，將患兒安置在手足口病房，治療和護理用品、器械均為專用。責任護士對患兒及家長進行自我介紹，并告知入院須知、科室環境、病房設施及使用方法、主治醫師以及隔離、用餐、陪護等規章制度等。患兒得病入院后，家長心理壓力大，此時應做好心理護理，告知家長手足口病是可治愈的，只要遵醫囑治療，患兒病情可明顯好轉，隔離治療只是暫時的，并介紹成功治療病例，減輕患兒家長焦慮、緊張情緒。② 入院第1～2天。協助患兒進行各項相關檢查，將健康教育路徑表、手足口病相關宣傳資料發放給患兒家長。采用個別指導及集中教育的形式開展健康教育，講解手足口病的發病原因(由16型、71型腸道病毒及柯薩奇病毒感染腸道引起)、預防原則、流行特征、臨床表現(疼痛、發熱、手掌、腳掌、口腔的斑丘疹和皰疹等)、傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播，患兒的皰疹液、呼吸道分泌物、糞便、餐具、玩具、衣物等[3])、治療措施、護理要點、隔離的重要性以及疾病預后等。介紹正確的洗手、消毒方法，強調飯前飯后洗手的重要性，告知家長定期消毒、清洗患兒的玩具及常用物品。③ 入院第2～4天。在加強對患兒疾病治療的同時，告知家長目前治療手足口病尚無特效藥物，以對癥治療為主，重在預防。講解患兒治療過程中使用的藥物(維生素B/C、抗病毒藥物、丙種球蛋白等)、使用劑量、時間以及可能出現的不良反應。告知家長如何對患兒進行皮膚護理、口腔護理、飲食護理、降溫護理、消毒隔離以及監測病情，采用示范性教育[4]，并強調遵醫囑治療的重要性。④ 入院第5～7天。復查患兒的各項指標，向患兒家長講解評價病情的方法、呼吸系統、循環系統和神經系統障礙的主要表現，指導家長觀察患兒的生命體征及身體部分的變化，重點預防。⑤ 出院時。協助患兒家長辦理出院手續，告知復診時間。講解出院后的注意事項，如進食易消化、高蛋白、高營養、溫良的流質、半流質，禁止吃生冷食物、喝生水；患兒使用過的玩具、衣物、床單、被單以及家中的地面、桌面、門把手等都應徹底消毒；飯前飯后洗手；告知患兒家長外出時帶口罩，盡量減少在手足口病高發季節帶小兒去人口密度大的場所。

1.3觀察指標

① 健康知識的掌握情況：以手足口病預防控制指南(2010年版)為參考，結合家長的護理需求，咨詢專家，制定手足口病患兒健康知識調查問卷，內容包括手足口病的發病原因、診斷方法、臨床表現、并發癥，傳播途徑，治療方法，預防方法以及護理方法，分別有4個、5個、8個、10個、8個問題，在患兒出院前對家長知識掌握情況進行調查，由專人指導填寫，采用無記名方式，當場回收調查問卷。回答正確為知曉，不答或答錯為不知曉。② 治療依從性：分為優、良、差3個等級。優為患兒接受穿刺，遵醫囑完成治療，配合護理；良為患兒完成大部分的醫囑治療；差為抵抗治療情緒較為明顯，拒絕穿刺。治療效果：參照相關文獻的診斷標準，分為顯效、有效和無效3個等級，總有效率=(顯效+有效例數)/每組總例數×100%。③ 臨床癥狀的消失時間包括：退熱時間、皮疹消失時間、口腔潰瘍愈合時間、神經系統癥狀消失時間(意識障礙、驚厥、顱神經障礙、肢體功能障礙等)。④ 住院時間。

2結果

2.12組家長健康知識掌握情況比較

觀察組家長對手足口病發病原因、易感人群、傳播途徑、臨床表現等健康知識的知曉率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組家長健康知識掌握情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒治療依從性及效果比較

觀察組的治療依從性、總有效率高于對照組，高熱、皮疹、神經內系統癥狀等消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒治療依從性及效果比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

由于手足口病患兒自理能力差，缺乏疾病知識和治療相關認知，治療和護理難度較大，患兒的照顧和護理主要依賴于家長，因此，家長護理能力的高低直接關系著患兒病情的康復及疫情能否得到有效控制。本研究結果顯示，接受健康教育路徑干預的家長，其手足口病發病原因、易感人群、傳播途徑、臨床表現等健康知識的知曉率高，均優于對照組。健康教育是整體護理的重要組成部分，其目的在于使患者能完成自理或某些與滿足自理需要有關的學習行為，可提高患者的自理能力，但目前中國對手足口病的重視度尚不足，健康教育主要停留在發放知識手冊、宣傳手冊的階段，隨機性和盲目性較大，缺乏統一的規范，針對性不強[5]，導致健康教育的效果并不理想。

健康教育路徑是為某特定疾病患者群體制定的一種高品質的健康服務模式，其以時間為橫軸，以健康教育內容為縱軸，護理人員每日按照健康教育路徑表內容對患兒家屬從入院到出院的整個過程進行系統、動態、連續而又有針對性的健康教育，能夠最大程度避免健康教育的不規范性和隨意性[6]。朱志紅[7]研究顯示，健康教育路徑能夠提高手足口病患兒家長健康知識掌握率，強化其衛生意識，有效改變不良行為，提高患兒的照顧質量，與本研究結果基本一致。本研究在健康教育實施過程中，以患兒家屬認知及行為為切入點，入院當日主要介紹醫護人員、規章制度，安撫家長的不良情緒，入院1～2 d講解手足口病的發病原因、臨床表現、預防重要性、傳播途徑、治療方法等，滿足家長對健康知識的需求，入院3～4 d的健康教育旨在提高家長的護理能力，入院5～7 d的健康教育旨在預防并發癥，出院當日則強調出院后的注意事項，以防復發。整個健康教育過程的目標明確，護理人員知道在什么階段該進行什么內容的健康教育，護理過程有計劃性和預見性，提高了健康教育的效能[8]。

本研究顯示，健康教育路徑組的患兒治療依從性和療效高，病情康復快，住院時間短，均優于對照組。曾鳳好[9]認為，對手足口病患兒家屬實施健康教育，能夠正性促進患兒病情的好轉。陳曉華等[10]研究報道，健康教育路徑能夠提高手足口病患兒治療的依從性，規范護理行為。家長是患兒最親密的接觸者，其理念和對疾病的認知程度都對患兒的治療效果有直接影響，相對于護理人員，家長對患兒提供的護理更加密集和全面，對患兒的照顧也更加細致，患兒接受程度更高。家長輔助醫護人員進行治療和護理，護患雙方共同努力，可有效改善護理效果，加快患兒病情康復，且健康教育路徑的實施，能讓家長知曉患兒接受的護理措施和注意事項，可增強其對護士的信任

感，明顯提高主動參與和配合的積極性，和諧了護患關系。

參考文獻

[1]倪鳳霞, 尹麗娟, 鄭玉婷, 等. 臨床護理路徑在手足口病患兒中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(32): 3897-3898.

[2]中華人民共和國衛生部. 手足口病感染診療指南(2010年版)[J]. 中國實用鄉村醫生雜志, 2012, 19(19): 9-11.

[3]王愛英, 羅美華, 劉海玲. 系統健康教育對手足口患兒家長疾病知識知曉度的影響[J]. 廣東醫學院學報, 2013, 31(2): 183-184.

[4]陳宏. 臨床路徑在手足口病患兒優質護理中的應用[J]. 當代護士: 學術版, 2012, 20(8): 136-138.

[5]李燕, 趙永艷, 田慶玲. 手足口病患兒家屬健康教育需求的調查[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(21): 3216-3217.

[6]陳笑, 許艷萍, 楊文莉. 個體化健康教育對手足口病患兒家長教育認知的影響[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(15): 1428-1429.

[7]朱志紅. 護理路徑健康教育對手足口病患兒家屬認知及行為的影響評價[J]. 中國健康教育, 2015, 31(1): 76-79.

[8]劉紅蓮, 羅艷紅. 手足口病住院患者家屬健康教育效果分析[J]. 實用預防醫學, 2013, 20(2): 251-252.

[9]曾鳳好. 健康教育路徑表在手足口病患兒家屬中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(22): 108-109.

[10]陳小華, 吳瓊仙, 鄭穗容. 健康教育路徑在手足口病患兒優質護理中的應用[J]. 中國醫藥科學, 2015, 5(10): 94-96.

收稿日期:2016-03-10

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-134-03

DOI:10.7619/jcmp.201614042

Effect of health education pathway on rehabilitation of children with hand foot and mouth disease

DOU Shoukun

(DepartmentofPediatrics,ShenzhenhospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong, 518000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of health education pathway on the rehabilitation of children with hand foot and mouth disease. MethodsA total of 137 hand foot and mouth disease children were selected as the research objects, 80 cases with health education pathway were in observation group, and 57 cases with random health education were in the control group, health education knowledge, children's compliance and rehabilitation of two groups were compared. ResultsAwareness of health knowledge of parents for hand foot mouth disease in susceptible population, transmission route, clinical manifestation in the observation group were higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The treatment compliance and the total effective rate in the observation group were higher than those in the control group, the symptom disappearance time of fever, skin rash, nervous system symptoms, hospitalization time were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionHealth education pathway can effectively improve parents’ health knowledge of hand foot mouth disease, improve the treatment compliance of children, and speed up the rehabilitation of the disease.

KEYWORDS:health education pathway; foot and mouth disease; children; health knowledge; rehabilitation