時間護理對冠心病合并高血壓患者病情控制的影響

林　芳

(海南省三亞市人民醫院 心血管內科, 海南 三亞, 572000)

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時間護理對冠心病合并高血壓患者病情控制的影響

林芳

(海南省三亞市人民醫院 心血管內科, 海南 三亞, 572000)

摘要:目的探討時間護理對冠心病合并高血壓患者病情控制的效果。方法選取80例冠心病合并高血壓患者，根據護理方案的不同分為對照組與實驗組，分別給予常規內科護理和時間護理，觀察2組護理效果。結果實驗組冠心病療效顯著優于對照組(P<0.05)；干預后，實驗組血壓值顯著優于對照組，心絞痛發作次數、住院時間、臨床癥狀緩解時間顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組心電圖異常比例顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論對冠心病合并高血壓患者實施時間護理，有助于患者病情的控制，具有推廣價值。

關鍵詞:病情控制；冠心病合并高血壓；時間護理

隨著人們生活壓力的增大和生活節奏的加快，近年來心腦血管疾病的發病率呈現逐年上升趨勢，其中冠心病合并高血壓在臨床上較為常見，嚴重影響患者的身心健康。研究[1]發現，冠心病發作具有一定時間節律，根據這種規律實施適當護理，能取得較好的護理效果。時間護理近年來已被逐漸應用于冠心病合并高血壓的護理中，能夠保證機體以最佳狀態接受護理和治療，使藥物發揮最佳作用。本研究對部分冠心病合并高血壓患者采取時間護理，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月本院接收的80例冠心病合并高血壓患者，納入標準: ① 患者經動脈造影確診為冠心病，心功能Ⅱ～Ⅳ級; ② 均符合中國高血壓防治指南的診斷標準[2]; ③ 有正常的語言溝通能力及理解能力。排除標準: ① 有認知功能障礙或患有精神病者; ② 有嚴重腦血管、繼發性高血壓、心肌梗死、腫瘤及傳染性疾病等患者。根據護理方案的不同將所有患者分為對照組與實驗組，各40例。實驗組中，女18例，男22例，年齡55～85歲，平均(64.5±3.7)歲，病程2～15年，平均(7.6±1.5)年；對照組中，女16例，男24例，年齡52～83歲，平均(63.9±3.5)歲，病程1～13年，平均(7.5±1.2)年。2組冠心病合并高血壓患者在年齡、病程、性別等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患者均采用擴冠、降壓、抗血小板、調脂等治療方法。對照組給予常規內科護理，實驗組則給予時間護理: ① 服藥時間護理。根據“時間治療學”原則，遵醫囑于每日6：00服用倍他樂克、異山梨酯、阿司匹林等藥物，其他服用時間為12：00、18：00，20：00服用降脂藥物。② 病情觀察時間護理。6：00—12：00為冠心病高發階段，護理人員應做好對患者血壓、心率、心律等的監測，一旦出現胸痛發作及心前區不適等情況，及時了解發作持續時間、節律、部位等，在此階段內囑患者盡量臥床休息，避免活動，盡量保持情緒穩定，在相對安全的時段，指導患者適當鍛煉，使機體耐受力提高。③ 心理時間護理。9：00—11：00、16：00—17：00、19：00—21：00可對患者實施心理護理，因為這些時間段為人體每天精神活動增強的時間區，實施心理疏導可收到較好的效果。指導患者保持情緒穩定，勿焦慮、激動，可采取心理疏導、榜樣說教、信息支持等方式進行干預，同時鼓勵家屬共同參與。④ 飲食時間護理。日常進食時，主食粗細搭配使用，多進食新鮮蔬菜、水果及富含纖維素高的粗糧，保持大便通暢，防止用力排便誘發心絞痛。飲食時間最好在17：30左右，不宜過晚，以防血壓生物節律低谷的夜間因過晚進食而使胃腸氧耗增加，加重心臟負荷。夜間睡覺時，血流緩慢，血壓較低，血壓黏度較高，易使病情加重，囑患者睡前或晨起適當飲水以稀釋血液，使血液黏度降低，同時還可起到潤腸通便的效果。

1.3觀察指標

① 觀察2組護理前后心絞痛發作次數、血壓變化及臨床癥狀緩解時間、心電圖異常比例及住院時間; ② 采用自制滿意度量表評估護理滿意度情況，評估等級為滿意、不滿意; ③ 冠心病療效評定[3]：顯效，指患者臨床癥狀改善不低于2級；有效，指患者臨床癥狀改善1級，心絞痛發作時間及次數明顯減少；無效，指患者臨床癥狀未改善。本研究中以顯效、有效歸納為臨床有效。

1.4數據處理

2結果

2.1冠心病療效情況

干預后，實驗組冠心病療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2血壓變化、臨床癥狀緩解時間、住院時間、

心絞痛次數情況

干預后，實驗組血壓值顯著優于對照組，心絞痛發作次數、住院時間、臨床癥狀緩解時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3護理滿意度、心電圖異常比例情況

實驗組中，心電圖異常4例(占10.0%)，護理滿意度95.0%(38/40)；對照組中，心電圖異常9例(占22.5%)，護理滿意度80.0%(32/40)。2組比較，實驗組心電圖異常比例低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組冠心病療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

冠心病的臨床發病率、病死率均較高，是威脅人類健康的頭號殺手，高血壓是以體循環動脈壓升高為特點的臨床綜合征，是誘發心腦血管疾病的主要基礎疾病之一。冠心病具有一定時間規律，而高血壓患者的血壓亦存在晝夜波動特征，因此，依據疾病的病理性生物節律調整給藥劑量和時間，并結合患者的疾病節律和生物周期變化特點，選擇最佳時間給予最佳護理措施，可促進人體正常生理節律的維持和恢復，有效促進疾病早日康復[4-5]。

表2　2組血壓變化、臨床癥狀緩解時間、住院時間、心絞痛情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

時間護理是一種擇時護理，是根據患者的疾病變化及生物周期特點，對患者的給藥時間、心理因素、生理病理等方面展開護理的一門新興的護理模式。冠心病合并高血壓患者的傳統給藥方法，是將全天劑量于白天以均分法給藥，并未按藥物作用發揮的時間節律給藥，這樣會因藥物在體內堆積過多而造成藥物中毒，或因給藥間隔時間過長而使血藥濃度下降較快，對療效造成影響[6-7]。藥物在體內代謝過程存在時間節律，受遺傳因素、年齡及環境條件的影響，如體內藥物經過一夜的代謝后，血藥濃度較低，故應晨起6：00服藥進行補充。本研究中，給藥時間護理是根據患者疾病節律性變化的時間規律給藥，可增強藥物療效，降低藥物副作用和毒性，對指導臨床合理用藥具有重要意義。此外，做好心理護理，可使患者心情穩定，也是實施時間護理的重要環節，人的情緒好壞對疾病的發生、發展及轉歸有重要影響，因此在臨床護理中要重視心理護理。研究[8-9]指出，19：00—21：00是心理護理的最佳時間，人體在此階段為精神活性提高的時間區，表現為喜歡與人接近、精神欣快，樂意回答和提出問題，并且此期間護士操作少，病房較為安靜，患者易產生空虛心理，因此在此階段進行心理干預，能使患者更快進入角色，從而取得較好的效果[10-11]。飲食時間護理，既能防止心臟負荷的增加，保證食物消化，同時又能避免便秘的發生，有效防止因用力排便而引起的心肌梗死等意外事件的發生。本研究中，實驗組冠心病療效顯著優于對照組(P<0.05), 且干預后實驗組血壓值顯著優于對照組，心絞痛發作次數、住院時間、臨床癥狀緩解時間顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組心電圖異常比例顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 表明時間護理能根據患者生理病理時間節律安排護理時間，可提高療效，促進臨床癥狀的改善，縮短住院時間，提高護理滿意度。

綜上所述，對冠心病合并高血壓患者實施時間護理，可有效控制患者病情，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-05

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-144-03

DOI:10.7619/jcmp.201614045

Effect of time nursing on disease controlling of hypertension patients combined with coronary heart disease

LIN Fang

(CardiovascularDepartment,SanyaPeople′sHospitalofHainanProvince,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of time nursing on disease controlling of hypertension patients combined with coronary heart disease. MethodsA total of 80 hypertension cases with coronary heart disease were divided into control group and experimental group according to different nursing plans, and the two groups were given routine nursing and time nursing, respectively. Nursing efficacy was observed in the two groups. ResultsThe efficacy in the experimental group was significantly better compared with the control group (P<0.05)；After intervention, the blood pressure value in the experimental group was significantly better than the control group, and the frequency of angina pectoris, hospitalization time as well as clinical symptom remission time were significantly lower than that of the control group (P<0.05)；Abnormal ratio of electrocardiography in the experimental group was significantly lower than the control group, and nursing satisfaction were significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionTime nursing can effectively control disease for hypertension patients with coronary heart disease, and it is of great value of popularization.

KEYWORDS:disease control; coronary heart disease combined with hypertension; time nursing