肝脾結核超聲表現1例

曾紅霞

·臨床報道·

肝脾結核超聲表現1例

曾紅霞

結核；肝；脾；超聲

1 病例簡介

患者，女，32歲，因腹痛3個月就診。查肝膽脾胰腺B超發現：肝內見多個低回聲結節（圖1）較大33㎜×17㎜，邊界不清，內部回聲不均，邊緣高回聲，不規則，呈蟲噬狀改變。脾內見多個低回聲結節（圖2），回聲特點類似肝內結節。另外，腹腔及頸部、腋窩、腹股溝均見多個腫大淋巴結。超聲診斷：肝脾多發低回聲結節伴腹腔及淺表淋巴結腫大；1、結核首先考慮；2、淋巴瘤。臨床結合其它資料，首先考慮結核，經常規抗結核治療3個月后B超復查病灶消失。

圖1 肝內多發低回聲團塊，呈蟲噬樣變

圖2 脾內多發低回聲團塊，呈蟲噬樣變

2 討論

臨床上肺外結核并不少見，以淋巴結結核，腸道結核多見，但肝脾結核少見[1-2]。臨床表現復雜多樣，無特異性，誤診率高。此類病例好發于青壯年，常見癥狀長期發熱，盜汗、消瘦、腹痛等。

本例患者有長期腹痛，消瘦等癥狀，超聲肝脾同時出現結節，且回聲特點相似，呈蟲噬樣改變，這一點較為特異，可與轉移性腫瘤鑒別。此外還應與臨床表現及回聲特點都相似的淋巴瘤鑒別，可借鑒PPD實驗，血象及骨髓象等。

筆者體會：肺外結核臨床表現多樣，遇到下列情況應考慮到結核可能：（1）年輕患者肝脾增大伴長期發熱、消瘦、貧血、排除了血液系統疾病；（2）有肺結核及肺外結核病史；（3）PPD實驗陽性；（4）B超或CT發現肝脾低回聲或稍高回聲病灶、鈣化灶。

［1］溫志強，蔡金萍.肝結核伴脾結核1例［J］.中國療養醫學，2009，18（2）：1693.

［2］陳永濤，楊南萍，李昕怡.肝脾結核1例報告［J］.中國實用內科雜志，2007，27（5）：392.

（收稿：2016-09-14修回：2016-10-10）

浙江省武義縣第一人民醫院B超室（武義321200）