溫和灸大腸俞募穴治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

張 狄 吳華軍 李 鵬 段玉新 王新華 應彬彬 林乾炤

溫和灸大腸俞募穴治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

張 狄1吳華軍2李 鵬2段玉新2王新華2應彬彬2林乾炤2

腸易激綜合征；溫和灸；天樞穴；大腸俞

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是臨床上一種常見的消化系統疾病，以反復出現的排便異常并伴有腹痛、腹脹（或腹部不適）為主要特點，但又缺乏形態學改變或生化檢查異常。臨床上可為便秘型、腹瀉型、混合型及不確定型等4個亞型。流行病學顯示，腹瀉型為常見型，約占IBS發病率的74.1%[1]。西醫治療IBS多采用對癥治療,如心理、飲食解痙劑、促胃腸動力藥及微生態類藥物等[2]，但療效不一，且長期服用藥物可對各系統產生副作用。本研究采用單純溫和灸雙側大腸俞及天樞穴治療IBS，意在為針灸治療IBS提供新的臨床證據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年6月—2016年1月來我科就診且符合研究標準的腹瀉型IBS患者病例97例，按照隨機數字方法將患者分為觀察組48例，男26例，女22例，年齡22歲～60歲，平均（44.53±12.63）歲，病程1～10年，平均（5.67±3.91）年；對照組49例，男21例，女28例，年齡20～59歲，平均（43.11±13.22）歲，病程1～8年，平均（4.92±4.05）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照羅馬Ⅲ分類體系的腸易激綜合征（腹瀉型）診斷標準[3]及中華醫學會消化病分會胃腸動力組發布的《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》[4]中關于“腸易激綜合征”的相關標準執行。

1.3 納入標準（1）符合以上的診斷標準；（2）屬于腹瀉型；（3）病程＞6個月；（4）年齡18～60歲，男女不限；（5）接受本研究制定的治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準有下列情況之一者予以排除：（1）有其他消化系統器質性疾病者；（2）有明確原因的腹瀉的患者；（3）接受本次治療前3個月內應用影響胃腸動力的藥物患者；（4）患有高血壓、糖尿病等慢性病者；（5）合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（6）妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組采用鹽酸洛哌丁胺膠囊（規格：2mg/粒）治療，1次2mg，1天3次，餐前30min口服，連續服用4周（療程中可根據患者病情酌情加減藥物的劑量）。觀察組患者取雙側大腸俞（在腰部，當第4腰椎棘突下，旁開1.5寸，左右各一）及天樞穴（橫平臍中，前正中線旁開2寸，左右各一）施以溫和灸，艾條規格：18mm×200mm。操作方法：患者先取俯臥位，充分暴露腰部，醫者雙手分別持一根艾條，對準患者雙側大腸俞穴施灸，艾條燃燒端距皮膚約3cm，以患者溫熱而不灼燙為度，施灸15min。灸畢，患者取仰臥位，再以同樣的操作方法灸雙側天樞穴。1天1次，7天為1個療程，共治療4個療程。

觀察指標：癥狀積分參照《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[5]，中醫癥狀輕重分級及記分標準進行制訂。患者主要臨床癥狀（包括大便性狀、大便次數、腹痛或腹部不適）分為正常、輕度、中度、重度4個級別，根據其輕重程度分別賦值為0、2、4、6分；次要癥狀（包括形寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸軟、食后腹脹、食欲不振等癥狀）按有、無分別賦值0、1分。患者生活質量評價參考Patrick等編制的IBS-QOL量表執行[6]，包括8個維度：焦慮不安、行為障礙、軀體意念、健康擔憂、食物逃避、社會功能、性行為、人際關系等，令患者自行填寫，總分100分，得分越高生活質量越好。治療前、治療結束時、治療結束3個月對患者的癥狀生活質量進行記錄，并比較研究。

統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件進行分析處理，計量資料用（x±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行臨床療效判定。臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數≥95%；顯效：臨床癥狀基本消失，70%≤療效指數＜95%；有效：臨床癥狀好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：患者緩解情況未達到以上標準。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分× 100%。

3.2 兩組患者癥狀積分比較兩組患者治療前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療結束、治療結束3個月觀察組患者臨床癥狀積分均較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，x±s）

3.3 兩組患者IBS-QOL評分比較兩組患者治療后IBS-QOL評分均較治療前有明顯提高（P＜0.05）；治療結束時、治療結束3個月，觀察組患者IBS-QOL評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；治療結束后3個月，觀察組患者IBS-QOL評分（78.44±12.84）分，高于對照組的（69.62±13.86）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3.4 兩組患者臨床療效比較治療結束后，觀察組患者愈顯率為64.58%，對照組為32.65%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者有效率97.92%，對照組為91.84%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后IBS-QOL評分比較（分，x±s）

表3 兩組患者臨床療效比較（例）

4 討論

IBS屬中醫“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”、“郁病”等病癥范疇。多認為脾虛為腹瀉型IBS的發病基礎。從春秋戰國時期《素問·刺熱篇》記載“腹滿泄……刺足太陰陽明”，到晉唐時期《脈經》所描述“脾病者……虛則腹脹、腸鳴、塘泄、食不化。取其經，足太陰、陽明、少陰血者”；再到明清時期《萬病回春》所記載的“泄瀉不止,灸百會一穴,天樞二六,中脘一穴,氣海一穴。”到現在，WHO將“泄瀉”列為針灸的優勢病種之一[8]。針灸治療“泄瀉”被古今中外認為行之有效的方法之一。

本研究采用溫和灸大腸俞及天樞穴治療腹瀉型腸易激綜合征，并與西藥治療相對比。結果觀察組患者愈顯率顯著高于對照組患者愈顯率，并且治療結束后3月觀察組患者癥狀積分明顯高于對照組，說明溫和灸大腸俞募穴治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效優于鹽酸洛脈丁胺膠囊治療，且療效穩定，短時間內未見明顯反復。

大腸俞是大腸經的背俞穴，天樞為大腸經的募穴，本研究選用的俞募配穴法體現了經絡的調節陰陽作用，二者一前一后，一陰一陽，相互協調，對治療陰證陽證俱見的臟腑病癥療效頗著[9]。《難經》將其解釋為“五臟募皆在陰,而俞皆在陽……陰病行陽，陽病行陰”。本研究選取大腸俞、天樞，即用大腸的俞募配穴法以調整陰陽、通調腸腑、扶正補虛、澀腸止瀉。研究表明，刺激大腸俞募穴能促進小鼠結腸組織的EGC細胞分泌GDNF，修復受損結腸上皮組織，進而改善腸道傳輸功能。刺激俞募配穴可以增加N-Ac含量,保護胃腸組織，改善胃腸功能，同時提高機體免疫力[10]。本研究對穴位的刺激方法選擇溫和灸治療，艾灸方法治病早在中國古代就有相應的記載。《醫學入門》：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”《神灸經論》：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑；取艾之辛香為柱，能通十二經，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌。”

綜上所述，溫和灸大腸俞募穴治療腹瀉型IBS，既發揮穴位本身的作用，也發揮了艾灸的作用，獲得較好的臨床療效。

［1］李莉，熊理守.腸易激綜合征的流行病學調查［J］.中華消化雜志，2015，35（7）：446-450

［2］寇會玲，宗立永，孫元熙.腸易激綜合征流行病學與發病機制研究新進展［J］.醫學理論與實踐，2015，（18）：2448-2449.

［3］羅瑩.痛瀉要方合香連丸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究［D］.湖北中醫學大學，2015，：1-51

［4］中華醫學會消化病分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見［J］.中華消化雜志，2008，28（1）：38-40.

［5］張聲生，李乾構，魏瑋，等.腸易激綜合征中醫診療共識意見［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（7）：1062-1065.

［6］Koloski NA，Jones M，Young M，et al.Differentiation of functional constipation and constipation predominant irritable bowel syndrome based on Rome III criteria：a populationbasedstudy.［J］.Alimentarypharmacologytherapeutics，2015，41（9）：856-566.

［7］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：124.

［8］李佰承，呂君玲，吳巧鳳，等.針灸治療腸易激綜合征研究進展［J］.亞太傳統醫藥，2015，11（10）：45-47

［9］楊寧，歐陽育樹，原嘉民，等.人體十二經脈井原穴和俞募穴的相關性研究［J］.時珍國醫國藥，2013，24（6）：1523-1524.

［10］張微，李瑛，劉麗莎，等.電針大腸俞募穴對功能性便秘小鼠結腸組織GDNF表達的影響［J］.南京中醫藥大學學報，2015，31（5）：475-479.

（收稿：2016-05-06修回：2016-07-10）

1杭州市第一人民醫院針灸推拿科（杭州310000）；2浙江省新華醫院（浙江中醫藥大學附屬第二醫院）推拿科（杭州310000）

張狄，Tel：15088665483；E-mail：zhangditcm@sina.com