靜脈注射氨甲環酸對微創人工全髖關節置換出血的效果

王洪流,毛超凡

(浙江省江山市峽口醫院 骨外科，浙江 江山 324100)

靜脈注射氨甲環酸對微創人工全髖關節置換出血的效果

王洪流Δ,毛超凡

(浙江省江山市峽口醫院 骨外科，浙江 江山 324100)

目的 探討靜脈注射氨甲環酸對微創人工全髖關節置換出血的效果。方法 選取浙江省江山市峽口醫院骨外科2015年4月～2016年4月收治的50例全髖關節置換患者為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，2組各25例，對照組注射0.9%NaCl注射液；觀察組縫皮手術完成后給關節腔內注入氨甲環酸，比較2組患者的輸血量、并發癥、血紅蛋白濃度和輸血率等的變化。結果 對照組輸血率為52.0%，明顯高于觀察組的24.0%，差異具有統計學意義(χ2=4.16，P<0.05)。觀察組引流量(260.1±78.6) mL及輸血量(230.8±60.1) mL與對照組引流量(370.04±56.2) mL及輸血量(380.2±40.6) mL比較差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組血紅蛋白濃度降低程度低于對照組(P<0.05)。觀察組血腫2例，疼痛5例；對照組血腫3例，疼痛6例。2組并發癥比較差異無統計學意義(χ2=0.368，P>0.05)。結論 氨甲環酸是預防術后出血的主要方法，但不能減少術后并發癥。

氨甲環酸；全髖關節置換術；預防術后出血

人工全髖關節置換術的目的是用人工假體取代已經受到嚴重損壞而不能行使正常功能的髖關節，從而使髖關節恢復原有的支撐作用，穩定性和活動度。在手術過程中，醫生選擇合適型號的假體植入髖臼與股骨之間。髖關節置換術常因創面大、出血多、止血困難，給手術帶來不便，常規多采用控制性降壓，以減少出血，但因對麻醉技術要求高，監測設備復雜，并發癥多等，應用受到一定限制。因此，解決全髖關節置換術失血量多的是骨科醫生一直所關注的問題之一。靜脈注射氨甲環酸是一種減少全髖關節置換術出血的主要方式，尤其在全髖關節置換術中已顯出比靜脈注射在減少失血和所需血更有效[1]。本次主要探究靜脈注射氨甲環酸對降低微創人工全髖關節置換術出血的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省江山市峽口醫院骨外科2015年4月～2016年4月收治的50例全髖關節置換患者為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，2組各25例。觀察組中男性14例，女性11例，年齡60～81歲，平均年齡(63.4±6.1)歲；對照組患者中男性16例，女性9例，年齡在61～83歲之間，平均年齡(65.3±6.5)歲。2組患者在年齡、性別等一般資料比較上無顯著差異，具有可比性。本研究均獲得患者知情同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均進行后外側切口。50例患者采用硬膜外麻醉，6例合并腰椎骨折采用靜脈注射麻醉。傷口縫合后，對照組注射0.9%NaCl注射液10 mL；觀察組縫皮手術完成后給關節腔內注入氨甲環酸2.25～3.5 g，均夾閉引流管，2 h后開放。術后處理：所有患者口服阿司匹林(德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)抗凝，24～48 h內由患者主動或被動進行功能訓練，24 h后拔掉引流管，進行續皮牽引4～6周。術后24 h后，進行血常規檢查，血紅蛋白在80 g/L以下給予患者注射懸浮紅細胞，使男性維持在120 g/L以上，女性在110 g/L。手術后2周內還要對患者進行雙下肢血管彩超，記錄患者下肢深靜脈血栓和并發癥發生狀況，術后2周內拆線，無明顯并發癥患者可出院[2]。

1.2.2 指標觀察[3]：①輸血率：輸血率為接受輸血人數與總和與各組人數之比；②血紅蛋白濃度：于手術前24 h和術后24、72 h抽取血液進行血常規檢查；③輸血量：每位患者術后的總輸血量；④引流量：術后引流袋總和；⑤并發癥：主要包括血腫、傷口感染、靜脈血栓和髖關節脫位等。

2 結果

2.1 輸血率 對照組輸血率為13例(52.0%)，明顯高于觀察組的8例(24.0%)，差異具有統計學意義(χ2=4.16，P<0.05)。

2.2 引流量和輸血量 觀察組引流量(260.1±78.6) mL及輸血量(230.8±60.1) mL與對照組引流量(370.04±56.2) mL及輸血量(380.2±40.6) mL比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組引流量和輸血量比較

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 血紅蛋白濃度差值 觀察組血紅蛋白濃度降低程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血紅蛋白濃度差值

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 并發癥 手術進展80～140 min內無1例出現髖關節脫位、傷口感染和血栓栓塞等并發癥。觀察組血腫2例；疼痛5例；對照組血腫3例，疼痛6例。2組并發癥比較差異無統計學意義(χ2=0.368，P>0.05)。見表3。

表3 2組并發癥比較(n)

3 討論

股骨頭壞死為臨床常見的骨科疾病，多發生在青壯年[4]。人工髖關節置換術是目前治療晚期股骨頭壞死的最佳手段，但隨著人工髖關節置換術的日益普及、手術適應證的擴大、接受手術人群的年齡譜增寬，長期隨訪中出現假體松動、下沉、脫位、柄折斷、股骨骨折等并發癥，需要翻修并置換更長更大的有柄人工關節的病例也在逐漸增多，人工關節翻修面臨著嚴峻挑戰[5-6]。如何減少人工髖關節置換術的出血并發癥，防止翻修增加并易于翻修成為一個新的課題。氨甲環酸應用到局部治療中可以直接減少全身副作用[7]。臨床相關研究證實，局部氨甲環酸具有全身靜脈通途的作用，可以得到較高或較低濃度的局部氨甲環酸。關節腔留置氨甲環酸后，可以利用常規鉗在引流管內放置2 h，不僅可以留有足夠的時間發揮纖維蛋白的溶解作用，同時還保證維持關節內藥物濃度，具有較好的止血效果，減少了微創人工全髖關節置換出血量[8-9]。

注射氨甲環酸還不會增加患者的并發癥。在本次研究中，2組患者的血腫、傷口感染、疼痛及髖關節脫位等差異均有統計學意義(P<0.05)。術后2組患者均為發現肺栓塞、下肢深靜脈血栓。另外相關研究中報道，在全髖關節置換中應用局部安氨甲環酸還可以減少術后膝關接腫脹與疼痛問題，改善患者的臨床癥狀，得到了較好的臨床治療效果[10-11]。部分醫學研究人員認為，術后失血增多，會產生各種炎癥級聯反應，從而增加了膝關結腫脹和疼痛，可以利用口服阿司匹林防止血栓形成，同時可以在術后進行早期功能鍛煉，避免術后血栓形成[12]。

氨甲環酸局部應用在臨床研究和報道中依然存在較大差異。本次研究中使用的氨甲環酸劑量為1 g，溶于10 mL0.9%NaCl注射液中。相關人員使用5%氨甲環酸10 mL，直接注入到患者關節囊和關節周圍肌肉處，在2/3縫皮后注入關節筋中得到了良好的治療效果[13]。除此之外，在一項160例隨機對照研究中,將3g氨甲環酸溶入到150 mL 0.9%NaCl注射液中，第1次將50 mL的氨甲環酸浸濕紗布防止在髖內，第2次將同量氨甲環酸紗布放置在股骨近端髓骨內，第3次將氨甲環酸溶液縫皮后注入大關節軟組織中，均可以降低輸血率[14-15]。由此可見，不同實驗方法取得的臨床效果也有所差異。在本次研究中，對照組輸血率為52.0%明顯高于觀察組的24.0%，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。觀察組引流量及輸血量與對照組引流量及輸血量比較具有統計學意義(P<0.05)，2組患者血紅蛋白濃度差值比較具有統計學意義(P<0.05),觀察組較對照組血紅蛋白濃度降低程度低(P<0.05)。

綜上所述，靜脈注射氨甲環酸是降低微創人工全髖關節置換出血效果的主要方法，可以取得顯著的臨床效果，但不能有效控制或減少并發癥產生。

[1] 劉方剛，徐正.氨甲環酸在人工全髖關節置換術中局部應用的療效分析[J].醫學研究生學報,2014，3(11):120-121.

[2] 林業，張國梁，王躍文.氨甲環酸在全膝關節置換中的應用及安全性[J].中國組織工程研究,2016,9(12):23-24.

[3] 謝錦偉，岳辰，裴福.興氨甲環酸在全髖關節置換術中的有效性與安全性研究進展[J].國矯形外科雜志,2015,3(14):27-28.

[4] Shelbourne KD,Brueckmann RR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2014，64(2):161-169.

[5] Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2013,167(suppl):7-16.

[6] Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]Otolaryngol Head Neck Surg,2014,12(9)：497-507.

[7] Choi Bi,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2013,157(2):219-224.

[8] Khan MA,Combs CS,Brunt EM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2012，14(2):121-126.

[9] Tabit CE,Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2014，11(1)：61-74.

[10] Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2015,15(8)：1983-1992.

[11] Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens，2011，23(2)：247-250.

[12] Zhang Y,Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J HuazhongUniv Sci Technolog Med Sci，2011，29(3)：387-390.

[13] Nicolls MR，Haskins K，Flores SC.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes[J].AntioXid RedoX Signal，2012，9(7)：879-889.

[14] Gokce N，VitaJA，McDonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

[15] Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation，2013，112(1)：32-38.

(編校：王儼儼)

DOI：10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.021

Effect of intravenous injection of tranexamic acid on hemorrhage in minimally invasive surgery of total hip arthroplasty

WANG Hong-liuΔ, MAO Chao-fantotal

(Department of Orthopedic Surgery, Jiangshan Xiakou Hospital in Zhejiang, Jiangshan 324100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of intravenous injection of tranexamic acid on reducing bleeding effect in invasive total hip replacement. MethodsIn our hospital from April 2015 to April 2016, 50 cases of total hip joint replacement patients as the object of study, patients were randomly divided into observation group and control group, 25 cases in each group. The control group were injected with 0.9% NaCl injection; observation group

intra-articular injection of tranexamic acid after suture, the transfusion volume of blood, complications, hemoglobin concentration, and rate of blood transfusion were compared between the two groups. ResultsThe rate of blood transfusion in the control group was 52.0%, significantly higher than that of the observation group (24.0%), and the difference was statistically significant (χ2=4.16,P<0.05). The drainage (260.1±78.6) mL and transfusion volume (230.8±60.1) mL in observation group were better than control group (370.04±56.2)mL and (380.2±40.6)mL,with statistical significance (P<0.05). The hemoglobin concentration in observation group was lower than control group(P< 0.05). There were 2 cases of hematoma, 5 cases of paining in observation group and 3 cases of hematoma, 6 cases of paining in control group, with no statistical significance (χ2=0.368,P>0.05). ConclusionTranexamic acid is the main method for prevention of postoperative bleeding, but could not reduce postoperative complications.

tranexamic acid; total hip arthroplasty; prevention of postoperative bleeding

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.020

王洪流，通信作者，男，大專，主治醫師，研究方向：骨外科，E-mail：wanghongliu796@163.com。

R687.4;R605.972

A