中西醫結合治療急性臀上皮神經損傷性腰腿痛63例

劉光慶（福州經濟技術開發區醫院，福建 福州 350015）

中西醫結合治療急性臀上皮神經損傷性腰腿痛63例

劉光慶
（福州經濟技術開發區醫院，福建 福州 350015）

臀上皮神經損傷；腰腿痛；手法復位；消炎鎮痛液

臨床上造成腰腿痛的病因較為復雜，急性臀上皮神經損傷是導致腰腿痛的常見原因之一，屬于中醫的“筋出槽”范疇，而臨床醫生常常對此病認識和重視不足，易造成誤診誤治。筆者在臨床上采用中醫手法復位并配合局部注射治療急性臀上皮神經損傷性腰腿痛63例，取得了明顯療效，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料2010年3月—2015年9月在我院就診以急性腰腿痛為主訴，診斷為急性臀上皮神經損傷的患者共126例，其中男48例，女78例，年齡在26～78歲，病程最長20 d，最短3 h。按照就診先后次序，隨機分成單數為治療組63例，偶數為對照組63例。2組年齡、性別、病程等情況比較，無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1　2組一般情況比較（±s）

表1　2組一般情況比較（±s）

組別對照組治療組n 63 63 男/女23/40 26/37年齡/歲46.3±10.5 47.6±11.2病程/d 3.7±1.5 3.4±1.7

1.2診斷標準患者有腰部活動時閃扭傷的急性發病史，均有下腰臀部疼痛的表現，部分可向患側下肢放射，但一般竄痛不超過膝關節；急性起病，疼痛較為劇烈，常表現為針刺樣、刀割樣或電擊樣疼痛；彎腰困難，特別是久坐后患者起坐困難，感腰部使不上力，不能直立，需雙手撐物方可勉強站起。體檢時在患側髂嵴中部下方約3～4 cm處附近可觸及1～3條繩索樣壓痛物，并在其附近仔細觸摸可感知松軟的溝、痕樣凹陷。并排除腰椎間盤突出癥、腰肌急性扭傷、腰椎骨折、腰椎小關節紊亂癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征等其他原因引起的腰腿痛。

2治療方法

2.1治療組患者俯臥位，下腹部墊枕使腰部稍前屈，用拇指摸清繩索樣壓痛物及其附近的溝痕后用記號筆作體表標記。醫者一手拇指壓于髂嵴上，向上牽引出槽呈繩索樣的臀上皮神經，另一手拇指向遠端按壓捋順神經回復至其溝痕內。再次觸摸復查繩索樣物及溝痕的平復，此時患者疼痛大大減輕或消失，手法復位成功。對于發病時間較久的患者，在其體表標記處，用7號長針刺入至髂骨骨面后稍退針，注射“消炎鎮痛液”5mL，再在其周圍做扇形浸潤注射“消炎鎮痛液”5mL，共10mL，只需注射1次即可。3 d內腰臀部腰圍保護，避免大幅度活動。“消炎鎮痛液”配方為：“曲安奈德注射液10mg+2%利多卡因2.5mL+彌可保1mg+生理鹽水5.5mL”［2］

2.2對照組除未行手法治療外，治療體位及“消炎鎮痛液”局部注射方法同治療組。每周1次，3次1個療程。

3療效評估

3.1療效判斷標準所有患者均通過電話或回院復診進行跟蹤隨訪，分別對患者治療前及治療后當天、1周、3個月的疼痛情況進行評估。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分（0分為無痛，10分為最強疼痛）［3］。

3.2統計學處理數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料屬正態分布以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4結果

見表2。

表2　2組治療后VAS評分比較（±s）　分

表2　2組治療后VAS評分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療后3個月3.8±2.51）1.2±0.61）2）組別對照組治療組n 63 63治療前6.2±2.5 6.6±2.3治療后當天5.7±2.3 2.1±1.31）2）治療后1周4.2±2.31）1.8±1.21）2）

5討論

5.1臨床上可以引起急性腰腿痛的原因很多，需要加以鑒別，如腰椎間盤突出癥、腰肌急性扭傷、腰椎小關節紊亂癥、骶髂關節半脫位等。臀上皮神經損傷屬于非坐骨神經性所引起的腰腿痛，其疼痛一般不超過膝關節。只要對本病有充分認識，并且認真體檢，尋找明確的痛點，結合其疼痛的特點，并不難以做出診斷。

5.2從解剖學上看，臀上皮神經是由L1～L3脊神經后支的外側支組成，經腰背肌膜，下行越過髂嵴中部，分布于臀上部皮膚。在越過髂嵴時走行于髂嵴上表淺的溝痕與筋膜形成的骨纖維管中［1］。當人們在彎腰屈髖旋髖時，臀上皮神經將受到較大的牽張力，可能從髂嵴上的溝痕處脫出，而被骨纖維管中的筋膜纖維嵌頓，不能回復原位，從而出現一系列臨床癥狀。如嵌頓得不到及時解除，可使臀上皮神經局部出現淤血、水腫等炎性反應。

5.3臀上皮神經損傷的解剖學特點和機制與中醫骨傷科所謂的“筋出槽”機理完全相吻合，因此急性臀上皮神經損傷屬于中醫“筋出槽”的范疇。臨床上使用中醫手法整復，使出槽之筋回歸原位，解除其嵌頓，患者癥狀即可立即消失，具有立竿見影之效。

5.4對于部分嵌頓日久、臀上皮神經局部出現急性水腫炎癥者，經手法復位解除嵌頓后，局部痛點加注“消炎鎮痛液”以期迅速消除殘余炎癥，緩解殘余癥狀，可取得更好的療效。

5.5本組觀察病例中，治療組采用中醫手法使出槽的臀上皮神經復位歸槽，以“消炎鎮痛液”消除殘余炎癥，而相較于對照組僅用“消炎鎮痛液”消除嵌頓局部的炎癥，更加符合急性臀上皮神經損傷的發病機制，因此，臨床療效更佳。

中西醫結合治療具有明顯優勢［4］，本研究運用手法復位加局部注射等中西醫結合手段治療急性臀上皮神經損傷所引發的腰腿痛，即解決了臀上皮神經急性“出槽”的復位問題，又消除了因“出槽”所致的局部炎癥，屬于標本兼治之法，具有簡單、安全、經濟、效果顯著的特點，并且無需特殊設備，特別適合于基層醫院及骨傷科門診開展和推廣應用。

［1］馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.北京：中國科學技術出版社，2002：160-172.

［2］韓濟生.臨床技術操作規范疼痛學分冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：82-83.

［3］ 陳德松.局部封閉［M］.上海：上海科學技術出版社，2009：75-76.

［4］ 陳立典，勵建安.發展中的中國康復醫學［J］.康復學報，2015，25（1）：2-5.

R681.57

B

1000-338X（2016）02-0054-02

2016-01-20

劉光慶（1966—），男，主任中醫師。