NT-proBNP與D-Dimer對老年社區獲得性肺炎病情嚴重程度的評估價值

邱建凱 尹占良

NT-proBNP與D-Dimer對老年社區獲得性肺炎病情嚴重程度的評估價值

邱建凱 尹占良

目的 探討N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和D－二聚體（D-Dimer） 水平對老年社區獲得性肺炎患者（CAP）病情嚴重程度的評估價值。方法 選擇 2012年3 月至2015年7月老年CAP患者162例（老年肺炎組），正常對照組為無基礎疾病的健康體檢者50例?；颊呷朐汉螅?4h進行臨床數據收集，評估肺炎嚴重度指數（PSI），同時檢測老年肺炎組及正常對照組血清NT-proBNP與D-Dimer濃度。分析比較CAP 患者PSI分級與血清NT-proBNP及D-Dimer水平的關系。結果 老年肺炎組血清NT-proBNP、D-Dimer水平明顯高于正常對照組（P＜0.05）。老年肺炎組患者血清NT-proBNP及D-Dimer水平隨PSI分級增加而升高。不同PSI分級間NT-proBNP及D-Dimer比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 血清NT-proBNP、D-Dimer水平不僅可作為診斷老年CAP的有效指標，且對CAP患者的病情嚴重程度也具有一定的評估價值。

社區獲得性肺炎 老年 N末端腦鈉肽前體 D－二聚體 肺炎嚴重度指數

社區獲得性肺炎（CAP） 是呼吸內科的常見疾病，易出現感染加重而發展為重癥肺炎、 多臟器功能不全綜合征，病死率高［1］，是我國各種死亡原因的第5位［2］。有研究［3，4］顯示，N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和D－二聚體 （D-Dimer） 水平可預測老年CAP患者的預后，是預測住院CAP患者病死率的獨立危險因素。本文探討NT-proBNP與D-二聚體對老年CAP病情嚴重程度的評估價值。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年3月至2015年7月本院呼吸內科及ICU收治的老年CAP患者162例（老年肺炎組），其中男 112例，女50 例；年齡60～91歲，平均（76.13±17.82）歲。納入標準：年齡≥60歲；均符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的社區獲得性肺炎診斷及治療標準［2］。排除：（1）年齡＜60歲。（2）合并心腎功能不全、急性冠狀動脈綜合征、房室擴大、房顫等。（3）合并獲得性肺結核、醫院獲得性肺炎、急性肺水腫、 肺栓塞、 支氣管擴張等。（4）免疫缺陷疾病、惡性腫瘤等。（5）合并其他感染性疾病。正常對照組為無基礎疾病的健康體檢者50例。

1.2 方法 （1）數據收集：患者入院后＜24h進行肺炎嚴重度指數（PSI）評分系統數據收集：包括患者一般情況、病史、 體格檢查（意識、呼吸頻率、心率、血壓、體溫、脈搏）、實驗室指標（血氣分析pH值、PO2、血尿素氮、血鈉血糖、WBC總數）及胸部X線片表現等參數。（2）分組：老年肺炎組患者按入院時PSI進行分組［5］：按照總分值分為Ⅰ級（≤50分）23例、Ⅱ級（51～70分）28例、Ⅲ級（71～90 分）41例、Ⅳ級（91～130 分）39例和Ⅴ級（＞130分）31例。（3）NT-proBNP與D-Dimer檢測方法：患者入院后第2天清晨抽取空腹靜脈血5ml，2500r/min離心8min，分離血清，-20℃保存，待檢。NT-ProBNP采用化學發光法檢測，測定試劑盒由深圳市新產業生物醫學工程有限公司提供，D-Dimer采用乳膠免疫比濁法測定，測定試劑盒由西安愛威迪生物科技有限公司提供。正常對照組一次性抽取靜脈血檢測血清NT-proBNP和D-Dimer水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 兩組平均年齡、性別比及血清NT-ProBNP、D-Dimer水平比較 見表1。

表1 兩組性別、年齡及血清NT-ProBNP、D-Dimer水平比較（±s）

表1 兩組性別、年齡及血清NT-ProBNP、D-Dimer水平比較（±s）

指標　　老年肺炎組（n=162）　正常對照組（n=50）　t/χ2　P值年齡（歲）　76.13±17.82　77.01±16.53　0.012　?。?.05性別（男/女）　112/50　32/18　0.46　?。?.05 NT-proBNP（pg/L）　2379.15±864.70　150.63±31.82　20.23　　＜0.05 D-Dimer（μg/L）　1503.23±426.31　210.51±56.37　17.68　?。?.05

2.2 PSI分級與血清NT-proBNP及D-Dimer水平的關系 老年肺炎組患者血清NT-proBNP及D-Dimer水平隨PSI分級增加而升高。不同PSI分級間NT-proBNP 及D-Dimer比較，差異均有統計學意義。見表2。

表2 PSI分級與血清NT-proBNP及D-Dimer水平的關系（±s）

表2 PSI分級與血清NT-proBNP及D-Dimer水平的關系（±s）

PSI分級　n　　分布頻數（%）　NT-proBNP（pg/L）　D-Dimer（μg/L）Ⅰ級　23　14.20　415.26±60.23　128.09±87.18Ⅱ級　28　17.28　1123.15±168.08　690.54±165.13Ⅲ級　41　25.31　2137.45±591.31　1201.65±350.02Ⅳ級　39　24.07　3198.51±850.32　1987.22±489.26Ⅴ級　31　19.14　4650.69±982.16　2879.64±751.43

3　 討論

CAP引起的炎癥反應強烈，可促使患者單核巨噬細胞活化并產生和釋放大量炎性介質，包括白細胞計數、C-反應蛋白、內毒素、降鈣素原等為CAP的炎性標記物［6］。但這些指標的檢測影響因素較多，可能導致診斷不準確，特別是機體反應差和免疫力差的老年患者，急性反應時無明顯變化［7］。另外由于近年來抗生素濫用、病原體變遷、免疫缺陷宿主增加等原因，增加CAP的診治難度。腦鈉肽（BNP）作為一種新的感染標記物成為CAP感染患者的預測指標。與BNP比較，血清NT-proBNP在疾病早期就可檢測到，血清水平升高的更快，生物穩定性更高，半衰期更長［8］。D-Dimer是纖維蛋白單體與因子XIII交聯后，經纖溶酶水解所產生的降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-Dimer也可作為CAP嚴重程度的指標，其機制可能是病原微生物通過直接侵害及其毒素和缺氧的作用，引起CAP患者微血管損傷，從而導致炎性遞質和細胞因子釋放，導致D-Dimer升高；激活凝血系統及干擾抗凝和纖溶系統，導致凝血機制的失常［9］。

1 王長遠，湯輝，秦儉.降鈣素原與C反應蛋白在老年社區獲得性肺炎患者預后評估中的應用價值.中國醫藥，2013，8（5）：618～619.

2 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）： 651～655.

3 Jeong KY， Kim K， Kim TY， et al. Prognostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in hospitalised patients with communityacquired pneumonia. Emerg Med J，2011，28：122～127.

4 Milbrandt EB，Reade MC，Lee M，et al.Prevalence and significance of coagulation abnormalities in community-acquired pneumonia.Mol Med，2009，15 ： 438～445.

5 Snijders D，van der Eerden M，de Graaff C，et al.The Influence of COPD on mortality and severity scoring in community-acquired pneumonia. Respiration，2010，79： 469～531.

6 楊昭毅，史天陸，王法財，等.臨床藥師參與社區獲得性肺炎藥物治療的分析與體會.安 徽醫藥，2013，17（8）：1418～1421.

7 Bafadhel M，Clark TW，Reid C，et al.Procalcitonin and C-reactive protein in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD.CHEST Journal，2011，139（6） ：1410～1418.

8 彭紅星，楊榮時，曾玉蘭.血漿NT-ProBNP及D-Dimer檢測在老年慢性肺源性心臟病患者中的應用價值.臨床肺科雜志，2013，18（1）：92～93 .

9 Milbrandt EB，Reade MC，Lee M，et al. Prevalence and significance of coagulation abnormalities in community-acquired pneumonia. Mol Med，2009，15（11） ： 438～445.

065700 河北省廊坊市第四人民醫院

PSI評分通?？勺鳛榕R床初始治療和評估預后的參考指標，是目前較理想的CAP病情嚴重程度評分系統，但由于其臨床評分項目較多，操作難度大，臨床上需要易于檢測的標志物對CAP病情嚴重程度進行有效評估，以便更好的指導臨床治療。本資料結果顯示血清NT-proBNP、D-Dimer水平隨PSI分級的增加而升高，表明NT-proBNP和D-Dimer與PSI分級有相近的準確性，因此可作為CAP 病情嚴重程度預測的重要指標。