舒適護理在翼狀胬肉切除術患者中的應用

施麗敏 方小梅

舒適護理在翼狀胬肉切除術患者中的應用

施麗敏 方小梅

翼狀胬肉是瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織。在胬肉伸展至角膜時，由于胬肉收縮而產生散光；或因胬肉伸入角膜表面生長遮蔽瞳孔而造成視力障礙，嚴重者可以發生不同程度地眼球運動障礙，甚至失明。臨床上均采取手術治療。由于手術損傷了三叉神經感覺支，術后均有不同程度疼痛等眼部刺激癥狀［1］。隨著生活水平的提高，在醫學護理的領域提出了舒適護理這個理念［2］。本文探討舒適護理對行翼狀胬肉切除術患者的應用效果，現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2014年2月至2015年1月本院收治翼狀胬肉患者82例（單眼40例，雙眼42例），其中男48例，女34例；年齡38～69歲，平均年齡57歲。隨機分為對照組41例和觀察組41例。所有患者胬肉頭部延伸入角膜2～4mm，均為原發。本組患者無糖尿病、高血壓病史。對照組和觀察組患者在性別、年齡、職業、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取眼科護理常規，同時遵醫囑進行護理；觀察組在對照組的基礎上增加舒適護理。具體護理措施如下。（1）術前舒適護理：翼狀胬肉患者缺乏對疾病相關知識的了解，對手術的安全性、疾病的復發擔憂，極易導致心理緊張、恐懼。患者入院后，責任護士進行全面評估，了解患者的心理動態，耐心傾聽患者的主訴，并表示理解。根據患者的年齡、文化程度、地區選擇合適的語言講解疾病發生的原因，手術經過、術后注意事項及術后可能會發生的一些并發癥，使其能更好地做好預防工作。介紹手術成功病例，讓病友間相互交流溝通，傳授經驗，樹立戰勝疾病的信心。（2）術后舒適護理：①環境要求。保持病室內環境安靜、整潔、安全，光線宜柔和，盡量避免光線的刺激。②眼部護理：手術當天術眼敷料包扎，患者宜臥床休息，取舒適體位，避免術眼受壓，減少頭部轉動；盡可能減少走動，避免低頭、彎腰等動作。閉目休息，減少瞬目運動，防止縫線斷裂和傷口裂開，影響移植片愈合。因術后眼內有縫線，患者會有不同程度的異物感，囑患者勿揉眼，擠眼，避免傷口出血和角膜、結膜損傷、縫線脫落。③飲食護理：患者應進食清淡、易消化食物，禁辛辣刺激性食物，禁煙酒，多進食新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，勿用力排便，避免腹壓瞬間增加致眼壓增高，引起傷口滲血或植片下出血。④安全護理：因手術當天術眼敷料包扎，及術后患者睜眼困難、流淚，尤其是雙眼手術者，出現短暫視野缺損和自理障礙。病室內應撤除一切障礙物及危險物品；置呼叫器于固定處且患者易取，使患者有事能及時告知護士；護士加強巡視，了解患者的需求，協助患者滿足其生活和生理需要。⑤疼痛護理：術后的疼痛多由手術創傷、角膜上皮損傷和修復過程的一種復雜的心理和生理反應。角膜上有豐富的神經末梢，術后24～72h疼痛最明顯。分散患者對疼痛的注意力可減少其對疼痛的感受強度。如音樂療法：根據患者的不同個性和喜好，選擇不同類型的音樂，讓患者傾聽音樂，緩解緊張、焦慮等情緒，以減輕疼痛。研究表明，音樂不僅能減輕疼痛，還能減少止痛藥的用量。或者根據患者的不同需求，給予聽新聞，了解國內或身邊發生的事，以分散其注意力。疼痛評分采用數字等級評定量表（NRS）對患者術后疼痛情況進行評估，一般采用10分制表示。0表示無痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。采用自制調查表統計。疼痛達中度以上，遵醫囑予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服或雙氯芬酸鈉栓劑塞肛。 ⑥給藥護理：每用一個藥物，護士均應耐心仔細地講解該藥物的作用，注意事項，可能會出現的不良反應及應對措施。如空腹服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，胃腸道反應較大，囑患者宜餐后服用。護士密切觀察藥物療效及副作用并做好記錄。⑦并發癥的觀察：注意觀察術眼敷料滲血、滲液，結膜出血及有無膿性分泌物情況。術后第1天，去除術眼敷料，遵醫囑滴用眼藥水，滴眼藥水前注意手衛生，患者取臥位或坐位，頭后仰，眼球向上看，用手輕拉下眼瞼，將1～2滴眼藥水滴到下結膜穹窿，避免滴到角膜上，滴時瓶口不能碰到眼部，避免污染。如有持續性眼痛、滲血、滲液、膿性分泌物、摩擦感、視力下降等，可能出現傷口感染、出血、移植片脫落，應立即報告醫師處理。觀察組病例出現1例切口感染和出血，予靜脈滴注磺芐西林鈉、卡絡磺鈉注射液抗炎、止血治療，加強眼藥水滴用及眼部護理后痊愈出院。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件。計數數據用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　 結果

兩組患者經不同護理模式，術眼疼痛、并發癥發生率及患者滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者術眼疼痛、并發癥發生率及患者滿意度比較［n（%）］

3　 討論

翼狀胬肉是在瞼裂部出現肥厚的球結膜及結膜下組織向角膜表面生長并與結膜相連，呈三角形侵入的纖維血管樣組織，屬于慢性炎癥病變，可引起眼部紅、痛不適，嚴重者導致視力下降、妨礙眼球運動等問題［3］。角膜上有豐富的感覺神經末梢，手術切除后患者感疼痛、異物感等不適，致患者易去揉眼、擠眼，出現切口出血、感染、移植片脫落、視力下降等并發癥。為提高患者的舒適度，降低術后并發癥的發生，作者對翼狀胬肉術后患者采取舒適護理，結果顯示，＞中度疼痛9.7%，并發癥發生率2.4%，提高了手術的成功率，患者滿意度達95.1%，提示舒適護理措施積極有效。

1 郝綺紅，高宗銀，鐃志波.親水性軟性角膜接觸鏡在眼表疾病治療中的療效觀察.國際眼科雜志，2013，13（6）：1200～1202.

2 朱春霞.玻璃體切割術聯合眼內填充術治療視網膜脫離圍手術期的護理.蛇志，2013，34（10）：1543～1544.

3 張磊，曹小濱.翼狀胬肉切除術后角膜散光改善的研究.眼外傷職業眼病雜志，2003，25（9）：606～607.

4 吳云，王淑芬.舒適護理干預對上消化道出血患者心理狀況及護理滿意度的影響.中華現代護理雜志，2013，1 9（24）：2909～2910.

5 賈桂榮，高玲，秦虹.視網膜脫離圍手術期的護理.實用防盲技術，2010，5（1）：22～23.

321000 浙江省金華市人民醫院眼科

規范化的護理操作和個性化護理措施，增加患者對醫療過程的信任度，提高患者配合治療的積極性，從而有效地提高了患者的滿意度［4］。手術前細致地向患者講解疾病的發生、發展及手術過程、術后注意事項，使患者有充分的思想準備。手術中，操作仔細，動作嫻熟、輕柔。手術后，進行舒適護理干預，加強心理護理，加強護患溝通，及時發現病情變化，發現異常，積極主動處理。舒適護理對提升患者護理滿意度，術后舒適度及降低并發癥等方面有顯著作用［5］，值得臨床推廣。