婚前 孕前優生健康檢查對出生缺陷干預效果探討

厲曉萍 馬健 王芳 黃敏 葛福章 楊婷

·調查研究·

婚前 孕前優生健康檢查對出生缺陷干預效果探討

厲曉萍 馬健 王芳 黃敏 葛福章 楊婷

出生缺陷（BD）是指患兒在出生時的先天異常（CA），是患兒在孕前或孕期，遺傳因素、環境因素或兩者相互共同影響下，胚胎或發育過程中發生的結構或功能上的異常［1］。明確出生缺陷的病因是臨床干預出生缺陷的前提條件［2］。婚前、孕前優生健康檢查能夠對遺傳因素所可能造成的缺陷進行監測，降低該因素的風險，同時，健康檢查還能通過檢查孕婦及胎兒的日常身體狀況來干預環境因素所帶來的影響。本文探討婚前、孕前優生健康檢查對出生缺陷干預效果。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月本院行孕前優生健康檢查并最終選擇本院產檢分娩的的人群。納入標準：一方或雙方為福田區戶籍，符合計劃生育政策且未享受免費婚前檢查的已婚夫婦及＞18歲的女性；在福田區居住以及持有深圳居住證、符合生育政策的已婚夫婦及＞18歲的女性。兩年的樣本量分別為6136例和6862例。均為首次妊娠，年齡18～35歲，平均年齡（27.36±6.87）歲。

1.2 干預方法 2012年行孕前優生健康檢查者給予常規健康宣教為對照組。2013年行孕前優生健康檢查者為觀察組，接受根據《常見出生缺陷原因及預防措施》制定的群體教育，然后對個體的生活作風、遺傳因素以及所處環境等對個體作出合理的風險評估，采取有針對性的干預措施。預防出生缺陷具體的內容：（1）婚前常規檢測：對個體遺傳因素可能對出生胎兒造成的影響作出判斷。（2）排除不利于孕產的因素和影響優生優育的因素：如近親結婚，高齡生產等。對健康檢查者進行宣傳教育。（3）建議服務對象在懷孕前進行風疹疫苗接種：在孕前以及孕期要遠離煙酒、毒品等有害物質。（4）囑咐孕婦在孕期注意補充營養：孕前后 3 個月及時補充葉酸，養成好的飲食習慣。（5）定期做孕期檢查：為計劃懷孕的夫婦提供優生健康教育，免費檢查等。具體措施： （1）衛生、財政、民政等相關部門廣泛的宣傳優生優育，進行婚前、孕前優生健康檢查知識的宣傳和教育。（2）街道負責收集符合條件對象的名單匯總，將符合條件的人員有組織、有計劃的接送至本院免費進行孕前優生健康檢查。（3）在婚姻登記處成立婚檢一條龍服務，為服務對象提供便捷貼心服務。（4）成立專家組，對參檢者作出風險評估，以及咨詢指導與干預。（5）對參檢者進行妊娠結局跟蹤隨訪，并做好隨訪記錄。（6）根據收集的意見對該項服務做出相應合理的改善，提高服務質量，完善管理制度。

1.3 觀察指標 對比兩組參檢者早產、新生兒出生體重、死胎/死產及其重大出生缺陷引產等情況。兩組健康教育效果：健康知識知曉率、健康行為率。采用自制孕前優生健康檢查知識、健康行為調查表進行調查，孕前優生健康檢查知識、健康行為得分＞80分為合格。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 兩組妊娠結局 見表1。

表1 兩組妊娠結局比較（n）

2.2 兩組出生缺陷發生情況比較 見表2。

表2 兩組出生缺陷情況比較（n）

2.3 兩組健康教育效果比較 見表3。

表3 兩組健康教育效果比較［n（%）］

3　 討論

通過婚前和孕前全面的體檢，可以發現一些異常情況和疾病，從而達到及早診斷、積極矯治的目的。有利于主動有效地掌握好受孕的時機和避孕方法。醫師根據雙方的健康狀況、生理條件和生育計劃，為夫婦選擇最佳受孕時機或避孕方法，并指導實行有效的措施，掌握科學的技巧。對要求生育者，可幫助其提高計劃受孕的成功率。對準備避孕者，可使其減少計劃外懷孕和人工流產，保護婦女健康。有利于實現優生，避免出生缺陷患兒發生，提高家庭幸福指數和民族素質。

目前遺傳病有數千種，尚無根本的治療方法。通過婚前、孕前檢查和家族史的詢問，家系的調查，家譜的分析可以及時發現男、女本人或雙方家系中患遺傳病的情況，并根據患病的真實情況做遺傳風險度測算及遺傳方式的分析，推算出“影響下一代優生”的風險程度，幫助結婚雙方制定婚育決策，以減少或避免不適當的婚配和遺傳病兒的出生。還可以通過檢測血液，了解男女雙方的血型能否匹配，以減少子代血液病的發生。還可以發現男女雙方的一些重要器官疾病或嚴重傳染病，如受孕可能傳給胎兒影響胎兒健康發育，需治愈后再妊娠。實現出生缺陷干預的人群預防，把預防措施落實在懷孕之前，在醫師的指導下，采取科學的態度和積極的行為（補充葉酸、營養素、避免接觸放射線等）準備孕育，從源頭上提高出生人口素質，有效降低出生缺陷患兒的發生。婚前、孕前優生健康檢查是預防出生缺陷的關鍵，是出生缺陷干預項目中的必要措施。落實分娩及患兒的健康預防措施，實現預防關口的前移，對降低出生缺陷發生率，提高我國出生人口的素質具有重要的意義［3，4］。

1 陳佳鵬，宋新明，陳功，等.歐洲產前檢查并終止妊娠對出生缺陷監測的影響 .中國計劃生育學雜志，2010，128（6）： 345～348.

2 李潔.青海省2004年～2007年婚前檢查情況分析.中國婦幼保健，2009，24（24）：3387～3389.

3 李麗莎，朱軍.影響育齡夫婦接受免費孕前優生咨詢和檢查相關因素調查 .中國婦幼保健，2011，26（12）：1838～1840.

4 江帆.全面開展出生缺陷一級預防工作為統籌解決人口問題做貢獻.中國計劃生育學雜志，2011，15（11）：647～647.

5 陳佳鵬，宋新明，陳功，等.歐洲產前檢查并終止妊娠對出生缺陷監測的影響 .中國計劃生育學雜志，2006，128（6）：345～348.

6 高曉堅，廖燦，李東至，等.廣州市唐氏綜合征產前篩查與診斷網絡的建立與管理.中國婦幼保健，2008，23（26）：3652～3653.

518045 廣東省深圳市福田區婦幼保健院婦?？?/p>

孕前優生健康檢查、健康教育，在一定程度上提高人們的孕前優生健康意識，了解孕前優生科學知識，通過學習、培訓，建立科學的健康生活方式。本資料中，觀察組孕前優生健康知識知曉率86.31%，養成健康行為率74.66%，而對照組分別為40.94%、33.70%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。可見，孕前優生健康檢查、健康教育，能有效提高人們孕前優生健康知識知曉率，有助于養成科學的健康行為習慣，對于推進孕前優生健康檢查具有重要的推動作用。

此外，孕前預防能夠有效的避免不良妊娠結局的發生，降低出生缺陷發生率，均是屬于公共服務的范疇。婚前、孕前優生健康檢查、健康教育能夠確保優生優育，大幅度減少出生缺陷的的發生。完善計劃生育三級服務網絡可以幫助進行多個目標病種的檢測干預，建立“政府主導—婦幼牽頭—部門協同—專家支撐”的體系，出生缺陷干預模式，集政府政策、技術干預、社會提倡、知識傳播一體化，建立以降低缺陷患兒發生率為目的的孕前優生健康檢查和診斷服務體系［5，6］。