老年心房顫動(dòng)患者合并胃食管反流病的現(xiàn)狀及臨床癥狀的調(diào)查

吳俊 曾龍歡 鄭永科 徐靜 丁桂英 陳寧

老年心房顫動(dòng)患者合并胃食管反流病的現(xiàn)狀及臨床癥狀的調(diào)查

吳俊 曾龍歡 鄭永科 徐靜 丁桂英 陳寧

目的 調(diào)查老年心房顫動(dòng)（AF）患者胃食管反流病（GERD）及其他心腦腎合并癥的發(fā)生率。方法 老年AF患者1100例，按是否合并GERD分為：GERD組、非GERD組，比較兩組臨床癥狀及生活質(zhì)量。按患者年齡分為四組，比較各組合并GERD的發(fā)生率。結(jié)果 在老年AF患者中，GERD組EHRA評(píng)分III級(jí)的患者顯著多于非GERD組，且GERD組心悸、心動(dòng)過速及呼吸困難的評(píng)分顯著高于非GERD組。在年齡＞80歲的患者中，GERD的發(fā)生率高于其他各組患者。結(jié)論 積極防治GERD有助于老年AF患者的綜合管理，最終改善其臨床癥狀及生活質(zhì)量。

心房顫動(dòng) 胃食管反流病 臨床癥狀

心房顫動(dòng)（AF）被認(rèn)為是與年齡相關(guān)的疾病，隨著年齡的增長，AF患病率呈上升趨勢。既往研究認(rèn)為AF與其他慢性疾病相關(guān)，如高血壓、心力衰竭、糖尿病、缺血性心臟病等。近年來有學(xué)者認(rèn)為酸反流在房顫的發(fā)生中也起到一定的作用，其可能的機(jī)制包括炎癥反應(yīng)、自身免疫及迷走神經(jīng)的刺激［1］。胃食管反流病（GERD）是引起酸反流的常見原因［2］。本文回顧性分析1100例老年AF患者的臨床資料，分析不同年齡老年AF患者GERD及其他合并癥的發(fā)生率，為老年AF患者的防治提供依據(jù)。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月至2014年12月杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市老年病醫(yī)院診斷為AF的患者1100例。AF的診斷符合2013年美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男841例，女259例；平均年齡（72.3±6.1）歲。

1.2 方法 所有患者按是否合并GERD分為：GERD 組123例，非GERD組977例。收集各項(xiàng)臨床生化指標(biāo)。采用歐洲心律協(xié)會(huì)制定的房顫相關(guān)癥狀評(píng)分（EHRA評(píng)分）［4］、美國36條簡明健康狀況調(diào)查表［5］對(duì)所有患者臨床癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。另根據(jù)患者的年齡分為：65～69歲組252例（22.9%）；70～75歲組265例（24.1%）；75～79歲組450例（40.1%），≥80歲組133例（12.1%）。比較老年AF患者合并GERD的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

注：與GERD組比較*P＜0.05

生化指標(biāo)　GERD組　　非GERD組年齡（歲）　73.6±3.4　71.5±8.3收縮壓（mmHg）　132.5±13.0　129.9±13.5*舒張壓（mmHg）　67.7±7.2　69.4±9.1心率（次/分）　77.1±11.2　71.5±12.4*肌酐（μmol/L）　111.2±68.5　99.1±58.5*總膽固醇（mmol/L）　4.2±1.0　4.3±1.0甘油三酯（mmol/L）　1.7±1.2　1.4±0.7*低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）　2.4±0.8　2.5±0.8 C反應(yīng)蛋白（mg/dL）　1.57±3.3　1.12±5.0

2.2 兩組患者EHRA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者EHRA評(píng)分比較［n（%）］

2.3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與GERD組比較*P＜ 0.05

癥狀　GERD組（分）　　非GERD組（分）心悸　2.8±0.3　2.1±0.5*心動(dòng)過速　2.7±0.4　1.8±0.6活動(dòng)受限　1.8±0.4　1.6±0.8呼吸困難　2.3±0.7　1.7±0.5*胸痛　1.5±0.6　1.4±0.8頭暈　1.3±0.5　1.2±0.6

2.4 各年齡組患者合并GERD的患病比例 123例患者合并GERD，其中，65～69歲組8例（3.2%）；70～75歲 25例（9.8%）；75～79歲 69例（15.0%）；≥80歲21例（15.8%）。

3　 討論

目前，國外針對(duì)GERD與AF的大樣本流行病學(xué)調(diào)查并不多見，且結(jié)果不一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，GERD 與AF之間存在著密切的相關(guān)性。一項(xiàng)小樣本研究，調(diào)查89例GERD患者，其中同時(shí)伴有AF的患者18例，占20.2%［6］。Cuomo等［7］學(xué)者觀察32例同時(shí)患有GERD和AF的中年患者，發(fā)現(xiàn)長期規(guī)律服用埃索美拉唑有助改善GERD及心臟癥狀。Velagapudi等［8］學(xué)者也發(fā)現(xiàn)AF與GERD具有潛在聯(lián)系，針對(duì)GERD的抗酸治療可能有助于減少抗心律失常藥物的使用。其機(jī)制可能是：GERD由于胃食管反流發(fā)作頻率增加和胃食管反流相關(guān)性癥狀（燒心和反酸）出現(xiàn)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的食道炎。由于食管和心房相毗鄰，特別是左心房（主要心臟纖顫觸發(fā)的部位）相鄰，長期的慢性炎癥刺激、自身免疫反應(yīng)等可能參與AF的發(fā)生與發(fā)展。

本資料結(jié)果顯示，在老年AF患者中，123例患者合并GERD，占11.2%。且GERD的發(fā)生率隨著年齡增加呈升高趨勢，在年齡≥80歲的患者中，GERD的發(fā)生率15.8%，高于其他各組患者。表明年齡是影響老年AF患者合并GERD的重要因素。可能與老年人群抗反流屏障的異常，食管清除能力的下降，食管黏膜防御功能的下降以及胃排空延遲等相關(guān)［9，10］。

綜上所述，對(duì)于老年AF患者，尤其年齡≥80歲，非心血管并發(fā)癥的防治同樣重要，除使用抗心律失常藥物，控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素之外，積極防治GERD可能有助于老年AF患者的綜合管理，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后。

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杭州市衛(wèi)生科技資助項(xiàng)目（2013A15）

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