祛風益腎湯治療慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察

潘承鋒 虞新燕 張金飛 張清奇 張靈芳

祛風益腎湯治療慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察

潘承鋒 虞新燕 張金飛 張清奇 張靈芳

目的 觀察祛風益氣湯聯合坎地沙坦治療慢性腎炎蛋白尿的臨床效果。方法 慢性腎病患者155例分為對照組69例（采用坎地沙坦治療）和觀察組86例（采用中藥聯合坎地沙坦治療），治療8周，觀察服藥前、后24h尿蛋白定量等指標的差異。結果 觀察組總有效率分別為80.23%，高于對照組的55.07%（P＜0.001）。 結論 祛風益腎湯治療慢性腎病蛋白尿療效顯著，改善患者臨床癥狀，從而保護腎功能，延緩慢性腎病的進展，并提高患者生活質量，且耐受性良好，安全性高。

慢性腎炎 蛋白尿 祛風益腎湯

慢性腎小球腎炎系指多種病因引起的具有不同病理類型的雙側原發性腎小球疾病。本病屬于中醫的“水腫”、“虛勞”、“尿濁”、“尿血”、“腰痛”等范疇。慢性腎炎病情遷延，緩慢進展，最終將致慢性腎衰竭。由于基層醫院未能廣泛開展腎活檢，故仍保留著慢性腎炎的診斷。在美國和歐洲，慢性腎炎是導致終末期腎病（ESRD）第3位的病因，占美國ESRD發病率10%～15%。我國慢性腎炎則是引起ESRD的主要疾?。?］。作者應用祛風益腎湯治療慢性腎小球腎炎患者86例，取得滿意療效，現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年12月至2014年10月本院內科慢性腎小球腎炎患者155例，其中男85例，女70例；年齡18～65歲；平均47.5歲。病程5個月～14年。隨機分為觀察組86例、對照組69例。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重程度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。診斷依據：具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現，排除繼發性腎小球腎炎患者。兩組患者腎臟穿刺51例（32.90%）。其中，IgA腎病32例、膜性腎病12例、系膜增生性腎炎5例、腎小球輕微病變1例、局灶節段性病變1例。

1.2 方法 基礎治療：主要包括飲食營養、控制血壓、調節血脂等。對照組：予口服坎地沙坦4mg，1次/d，并給予低鹽、優質低蛋白，低磷、低脂飲食，蛋白攝入控制在1～0.8mg/（kg·d），療程8周。觀察組：在對照組治療方案的基礎上，加服中藥湯劑，予基本方祛風益腎湯： 生黃芪30g、 防風10g、蟬衣10g、獨活10g、僵蠶10g、青風藤12～30g。血尿甚者加茜草、 炒蒲黃各 10g，大小薊各 10g；濕熱內蘊加黃柏10g，川牛膝 10g，薏苡仁 30g； 表邪明顯者加連翹、 金銀花、黃芩各 10g，蘆根15～30g。 1劑/d，水煎500ml，分早晚2次溫服，連續服用8周。

1.3 療效觀察 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。（1）完全緩解：尿蛋白定量＜200mg和（或）高倍鏡下紅細胞消失，腎功能正常，中醫證候積分減少≥75%。（2）顯效：尿蛋白定量減少≥50%和（或）高倍鏡下紅細胞＜3個，腎功能正?；蚧菊＃ㄅc基礎值相差＜15%），中醫證候積分減少≥50%。（3）有效：尿蛋白定量減少≥30%和（或）高倍鏡下紅細胞＜5個，腎功能正常或有改善，中醫證候積分減少≥25%。（4）無效：未達到以上指標者。

2　 結果

兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3　 討論

慢性腎臟病是臨床常見的疾病之一，其病程漫長、證侯復雜多變，為臨床辨證論治工作帶來一定的困難［2］。中醫認為，風邪與水濕痰濁瘀血相挾為患，是慢性腎炎起病的一個重要誘因，也是慢性腎炎遷延不愈的重要因素。王永均認為［3］“腎風病”的診斷除臨床癥狀外，可參考的實驗室指標有蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐及腎臟B超檢查等，可見目前對風濕擾腎的研究，已從水腫、尿血等癥狀逐步拓展至整個免疫性腎小球疾病。

祛風益腎湯功能益氣祛風、健脾補腎。方中黃芪具有改善腎小球通透性、降低血液粘稠度、減少血栓形成、降低血壓、保護心臟、抗自由基損傷、抗缺氧、抗腫瘤、增強機體免疫力作用，能改善腎臟微循環，抑制腎小球系膜和腎小管細胞增殖和細胞外基質的合成，消除腎炎患者的蛋白尿，從而提高血漿白蛋白、延緩腎小球硬化，保護腎功能。防風能發表、祛風、勝濕，現代藥理學研究表明，防風色酮醇具有很好解熱鎮痛作用，還具有較強的抗過敏作用。蟬衣有抗組織胺作用、神經節阻斷作用，可以消除和減弱感染后的變態反應。蟲類抗風藥物在腎病中應用更有特殊意義，僵蠶味辛苦氣薄，性輕浮，故能祛風除濕，其提取液在體內、外均有較強的抗凝作用；蟬衣氣寒味咸，為清虛之品，能祛風濕、散風熱，蟬衣配僵蠶可抗組織胺、抗過敏、消除尿蛋白；地龍能降壓、抗組織胺，還能增強網狀內皮系統的吞噬能力，對久治無效的蛋白尿有效。青風藤具有抗炎、鎮痛、消腫、降壓、調節T、B淋巴細胞等諸多作用。青藤堿治療慢性腎炎的機制目前尚不清楚，可能通過抑制外周血CD4+細胞增殖，下調腫瘤壞死因子α（TNF-α）、γ干擾素（IFN-γ）、白介素（IL-l、IL-2、IL-6）及上調IL-10的表達水平，從而產生免疫抑制作用，抑制腎臟免疫炎癥可以減輕蛋白尿［4，5］，也是治療慢性腎炎的主要機制之一。此外，青藤堿的抗炎及抗血小板聚集作用，也起一定的療效。周靜等［6］采用青風藤制劑治療腎小球疾病，發現其不但能降蛋白尿，也能降血尿，且副作用明顯低于臨床上常用的雷公藤多苷片。本資料結果表明，祛風益腎湯配伍嚴謹，解毒驅邪與扶正并舉，“謹守病機”，從根本上治療慢性腎小球腎炎。可以有效減少慢性腎病患者的血尿和尿蛋白，有效緩解臨床癥狀，提高患者的生活質量，且耐受性良好，安全性高，為慢性腎炎患者腎功能的保護提供一種新的有效手段，具有一定臨床意義。

1 葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學.第二版.北京：人民衛生出版社，2007：197.

2 張蕾，劉旭升.195例慢性腎臟病3-5期中醫證侯分布規律探析.遼寧中醫雜志，2012，6（8）：980～983.

3 王永鈞，陳洪宇，程曉霞，等. IgA腎病風濕擾腎證的臨床研究. 第10屆全國中西醫結合腎臟病學術會議論文匯編，2009，489～494.

4 李衛平，李士旭，張建偉.補中益氣湯加減治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察.實用中醫內科雜志，2011，25（9）：66～67.

5 向濤，高建東.玉屏風散預防慢性腎炎患者感冒及免疫調節的臨床研究.四川中醫，2011，29（7）：86～89.

6 周靜，陳欽開，徐建華，等.青風藤制劑治療腎小球疾病的臨床觀察.中國中西醫結合腎病，2003，4（3）：160.

浙江省浦江縣科技局課題（14w12）

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