探討腹膜前無張力疝修補術預防性使用抗生素的必要性

王李云 代明盛 康新年

探討腹膜前無張力疝修補術預防性使用抗生素的必要性

王李云 代明盛 康新年

目的 探討腹膜前無張力疝修補術預防性使用抗生素的必要性。方法 選擇2013年6月至2014年5月手術治療的單側成人斜疝患者250例，隨機分成觀察組及對照組，兩組均行腹膜前無張力疝修補術，觀察組術前不預防性使用抗生素，對照組術前預防性使用抗生素。比較兩組的切口感染情況、術后住院時間及住院費用。結果 術前預防性使用抗生素并未減少切口感染率、住院時間及住院費用，反而增加Ⅰ類切口抗生素的使用率。結論 通過嚴格執(zhí)行術前準備常規(guī)，優(yōu)化手術操作技術，合理使用手術材料，可以預防切口感染的發(fā)生，腹膜前無張力疝修補術不需術前預防性使用抗生素。

無張力疝修補術 補片 抗生素 感染

腹膜前無張力疝修補術是Ⅰ類切口手術，但體內(nèi)置入人工合成材料，易導致切口感染，尤其是手術切口深部發(fā)生感染，細菌定置于補片網(wǎng)眼中，機化形成包塊，缺乏血供，阻礙免疫細胞的遷徙和定置，需要手術取出補片［1］，導致手術失敗。因此目前對無張力疝修補術是否預防性使用抗生素業(yè)內(nèi)仍有爭議。本文探討腹膜前無張力疝修補術預防性抗生素使用的必要性。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2013年6月至2014年5月本院手術治療單側男性斜疝患者250例，既往均無心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌及免疫性疾病史，均無糖皮質激素使用史，均為初發(fā)疝。隨機分為觀察組119例及對照組131例，采用Gilbert分級，I 型：腹股溝斜疝，內(nèi)環(huán)口＜1指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整。Ⅱ型：腹股溝斜疝，內(nèi)環(huán)口介于1指和2指之間，腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整。Ⅲ 型：腹股溝斜疝，內(nèi)環(huán)口＞2指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整或疝囊進入陰囊。兩組患者年齡、疝分型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別　n　　年齡（歲）　　疝分型I 型　　Ⅱ型　　Ⅲ 型觀察組　119　43.65±9.57　38　49　32對照組　131　41.78±8.25　42　56　33 χ2/t值　1.6587　0.1063 P值　0.0984　0.9482

1.2 方法 觀察組術前未預防性使用抗生素，對照組術前使用抗生素，根據(jù)普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（2009），于切皮前30min使用頭孢拉定針3.0g，對頭孢拉定過敏者，使用克林霉素針0.3g，術后不再使用。手術方法：硬脊膜外麻醉或0.5%利多卡因局部神經(jīng)阻滯麻醉。兩組均于入院后第3天開始手術，手術室準備間備皮。選擇患側腹股溝常規(guī)切口，逐層切開找到疝囊，充分游離疝囊，如疝囊已下降至陰囊，需要橫斷疝囊，近端疝囊結扎。于疝囊頸部切開環(huán)形腹橫筋膜，于腹膜前放入大鹽水紗布充分游離腹膜前間隙，最終游離的范圍是內(nèi)側至恥骨結節(jié)腹直肌后近中線，下方達恥骨梳韌帶以下2.0～3.0cm，上方超過弓狀緣2.0～3.0cm，外側將超出內(nèi)環(huán)3.0～4.0cm 。腹膜前間隙置入善釋腹膜前修補裝置D10（北京天助暢運公司），用4-0普理靈線（美國強生公司）將善釋腹膜前修補裝置頸部連續(xù)縫合固定于疝囊頸部的腹橫筋膜上，于精索前用4-0普理靈線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜，4-0抗菌微喬線（美國強生公司）間斷縫合皮下組織及皮下連續(xù)縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標 觀察切口感染情況、術后住院時間及住院費用，比較預防性使用抗生素的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　 結果

觀察組切口感染率4.20%，對照組切口感染率4.58%；觀察組術后住院時間（5.45±1.27）d，對照組術后住院時間（5.62±1.49）d；觀察組住院費用（6752.25±317.71）元，對照組住院費用（6785.63±352.93）元。兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表2。

3　 討論

成人斜疝仍是普外科常見疾病之一，近年來無張力疝修補術在國內(nèi)醫(yī)院廣泛開展，尤其是腹膜前無張力修補術由于其手術時間短、術后患者恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低及符合力學原理［2］，在臨床中逐步開展。外科圍手術期濫用抗菌藥物的現(xiàn)象較普遍，導致細菌耐藥及藥物不良反應增加［3］。術前30min備皮優(yōu)于傳統(tǒng)的術前一天備皮，縮短術前備皮時間能有效降低手術切口感染的發(fā)生率［4］。作者采用術前在手術室準備間備皮，確保真正做到術前30min備皮，有利于切口感染的預防。

1 Jezupovs A，Mihelsons M.The analysis of infection after polypropylene mesh repair of abdominal wall hernia.World J Surg，2006，30：2270～2280.

2 高順利.腹股溝復發(fā)疝應用腹膜前無張力疝修補術治療的臨床研究. 中國現(xiàn)代藥物應用，2014， 8（2）：102～103.

3 王煥根，葉萍，陳江. 乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染關系的研究.中華醫(yī)院感染學志，2014，24（1）：92～93.

4 張紅麗，姜麗君，崔紅梅.縮短術前備皮時間對降低表淺手術切口感染發(fā)生的臨床觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，7（10）：57～59.

5 江專鵬，陳雙，周軍等.腹前下壁腹橫筋膜及其相關結構的解剖學研究現(xiàn)狀 .中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，4（1）：49～51.

6 姜全明，周海華，張輝，等.圍手術期抗生素使用對老年腹股溝疝患者術后的影響.浙江臨床醫(yī)學，2015，6（17）：925～926.

312030 浙江省紹興市中心醫(yī)院

腹膜前疝修補術中不需要過多游離精索后方，減少術中組織損傷及切口出血，無組織死腔，細菌不易存留及感染。腹膜前間隙是一個潛在固有無血管區(qū)，僅有疏松結締組織和少許脂肪纖維組織位于腹橫筋膜后方，腹膜前方易分離［5］。腹膜前間隙不易出血形成血性積液，即使有少量積液，也可以被下方的腹膜迅速吸收，不利于細菌的生長繁衍。由于有腹壓的存在，腹壓將腹膜、補片及腹橫筋膜三層結構緊貼在一起，補片周圍無組織間死腔形成，不利于細菌的生長。手術切口內(nèi)不可避免會出現(xiàn)滲血、積液、血凝塊和壞死組織，這些均是細菌良好的培養(yǎng)基，清除或減少細菌生長繁殖的環(huán)境顯得極為重要。因此，在手術過程中要求術者解剖必須精細、止血徹底，手術技術熟練，避免粗暴操作引起過量失血 、血腫形成及大塊結扎，避免電刀的不合理使用引起切口表面的壞死及更多的脂肪液化［6］。

因此，通過嚴格執(zhí)行術前準備，優(yōu)化手術操作技術，合理使用手術材料，可以預防切口感染的發(fā)生，腹膜前無張力疝修補術不需術前預防性使用抗生素。