楊倩教授辨治腸易激綜合征組方規律及用藥特點※

楊　倩　杜　姚　王小天　郭子敬　張云鳳　才艷茹

(河北省中醫院脾胃病二科，河北　石家莊　050011)

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楊倩教授辨治腸易激綜合征組方規律及用藥特點※

楊倩杜姚王小天1郭子敬張云鳳才艷茹2

(河北省中醫院脾胃病二科，河北石家莊050011)

【摘要】目的運用中醫傳承輔助系統(TCMISS)對楊倩教授治療腸易激綜合征(IBS)患者臨床醫案進行數據挖掘，總結分析楊倩教授治療IBS的臨床辨證分析及組方用藥規律，為臨床治療IBS提供數據基礎。從而也證明TCMISS系統軟件作為中醫藥研究輔助工具，具有很大的應用前景，基于數據挖掘技術增加對眾多中醫藥專家治療IBS的有效醫案進行總結分析，有利于提高中醫藥治療IBS的水平。

【關鍵詞】腸易激綜合征；中藥療法；名醫經驗

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是以腹痛或腹部不適,伴有大便性狀改變和排便習慣改變為特征的功能性腸道疾病,是臨床最常見的功能性胃腸病之一，根據其臨床特點分為便秘型IBS(IBS-C)、腹瀉型IBS (IBS-D)、混合型IBS(IBS-M)及未定型IBS(IBS-U)[1]。潘國宗等[2]曾對北京地區成人IBS的患病率進行人群調查，其患病率為7.26%。IBS由于其發病機制尚未明確，臨床缺乏典型的生化實驗指標，中醫藥治療在IBS中有很大前景及空間，作為中醫治療的特色優勢病種之一，準確辨證是有效治療的關鍵[3]。

楊倩，河北省中醫院主任醫師，河北中醫學院教授，碩士研究生導師，全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承人，中華中醫藥學會脾胃病分會青年委員會委員，河北省中醫藥學會脾胃病專業委員會委員。從事中醫內科醫療、教學及科研工作20余年，師從著名中西醫結合消化內科專家姚希賢教授，中醫理論扎實，臨床經驗豐富。現將楊倩教授辨治IBS的組方規律及用藥特點分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源選擇2010-01—2015-01楊倩教授門診治療的IBS患者，將患者病歷信息進行分類、歸納、總結，對楊倩教授治療IBS的組方規律及用藥特點進行分析。藥物功效分類參照新世紀(第二版)全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》[4]相關內容。

1.2納入標準參照2010年中華中醫藥學會脾胃病分會制訂的《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[5]中IBS的診斷及分型標準，選擇臨床分型為IBS-C及IBS-D型患者，且門診病歷資料完整，以患者就診時的首次中藥處方為準。

1.3排除標準不符合IBS-C及IBS-D診斷標準者；合并有嚴重心腦血管疾病者；合并有肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；患有惡性腫瘤及精神類疾病者。

1.4研究方法通過中醫傳承輔助系統(TCMISS)軟件(V2.5)建立數據庫，運用“臨床采集系統”，錄入IBS患者門診病歷資料信息，包括姓名、性別、年齡、疾病診斷、中醫辨證分型以及處方用藥等；運用“統計報表系統”對錄入的數據對中藥頻次、性味歸經以及疾病癥狀、中醫證候分布進行分析；運用“數據分析系統”對錄入的數據進行組方規律、聚類、關聯等分析。

2結果

2.1篩選結果本研究共篩選收錄110例IBS患者，其中男48例，女62例；IBS-C 43例，IBS-D 67例；辨證分型為脾胃濕熱證34例，肝郁氣滯證23例，腸道燥熱證20例，肝郁脾虛證16例，脾腎陽虛證12例，脾虛濕阻證5例。共使用中藥88味，依據新世紀(第二版)全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》[4]藥品目錄將藥物功效分類，其中解表藥4味，清熱藥17味，瀉下藥2味，化濕藥6味，利水滲濕藥4味，溫里藥3味，理氣藥11味，消食藥5味，活血化瘀藥5味，化痰藥4味，安神藥5味，補虛藥22味(補氣藥7味、補陰藥8味、補陽藥3味、補血藥4味)。2.2不同類型IBS患者癥狀及舌脈情況統計分析110例IBS患者中，IBS-C 43例，辨證主要為肝郁氣滯證、腸道燥熱證；癥狀表現以腹痛、腹脹、大便干結、口臭、口干噯氣等為主；舌象主要為舌紅苔黃膩，脈象以弦滑(數)脈為多數。IBS-D 67例，辨證主要為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證及脾胃濕熱證；癥狀以腹痛、便溏、“腹痛即瀉，瀉后痛減”、腹部怕涼等為主；舌象主要為舌淡紅苔薄白(膩)，脈象以弦或弦細為主。見表1、2。

表1　43例IBS-C患者癥狀及舌脈情況統計分析

表2　67例IBS-D患者癥狀及舌脈情況統計分析

2.388味中藥使用頻次及常用藥對分析對110例IBS患者的88味中藥使用頻次統計，并對其進行由高到低的排序，選取出現頻次在50次以上的藥物，其中以理氣藥、化濕藥、清熱藥物居多(見表3)。通過對篩選出的數據庫中方劑組方進行分析，支持度個數設為20，置信度為0.9，依據藥物組合頻次高低進行排序，進一步分析常用中藥藥對情況，選取出現頻次在30次以上的藥物，以健脾利濕、芳香化濕、疏肝理氣、清利濕熱等配伍藥對居多(見表4)。

表3　110例IBS患者的88味中藥使用頻次統計(頻次≥50)

表4　常用中藥藥對情況統計(頻次≥30)

3討論

IBS屬于現代醫學病名，傳統中醫學多數以癥狀作為疾病的命名，依據IBS的臨床特征把其歸為腹痛、泄瀉、便秘、腸郁等范疇，主要與飲食不節、外感時邪、情志不暢、稟賦不足等因素相關，病位主要在，與肝、脾腸相關。IBS目前尚沒有統一的辨證分型標準，2010年中華中醫藥學會脾胃病分會制訂的《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[5]中將IBS分為了6個辨證分型：脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝郁氣滯證以及腸道燥熱證。本研究通過臨床病例總結發現IBS以胃腸濕熱證、肝郁氣滯、胃腸燥熱證居多，分析其可能與北方的氣候及飲食特點有關，平原之地以面食為主，重油重鹽，加之生活水平的提高，肉類、海鮮類食品增多，以致濕熱痰濕蘊結，阻滯中焦，氣機不暢，運化失司而發病，久治不愈或失治誤治，損傷脾胃，脾胃虛弱不能運化水濕，痰濕內生，加重病情。

TCMISS軟件系統是中國中醫科學院中藥新藥設計課題組為解決醫生個體醫案信息化管理，進而對醫案數據進行挖掘及規律分析而開發的軟件。TCMISS采用規則分析、改進的互信息法、復雜系統熵聚類、無監督的熵層次聚類等數據挖掘方法，實現“數據錄入→數據管理→數據查詢→數據分析→分析結果輸出→網絡可視化展示”等功能，該軟件通過數據收斂法聚類出最優組合，與此同時分析出藥物之間、藥物與病證之間的相關性，以及對某一疾病中藥治療的核心組合，和隱藏于方劑配伍之中沒有被臨床醫家所重視的核心組合，通過復雜網絡的形式將分析結果進行可視化展示，并進一步分析關聯，從而輔助老中醫藥專家經驗傳承、醫生個體經驗總結及新藥處方的研發等[6-7]。通過TCMISS系統對楊倩教授治療IBS的88味中藥進行總結及分析，發現理氣藥、化濕藥、清熱藥應用最多。理氣藥物中厚樸、陳皮、枳殼等較為多用。厚樸行氣燥濕，降逆平喘；陳皮辛散通溫，行氣寬中；枳殼理氣寬胸，行滯消脹。此外，白術可健脾益氣，燥濕利水，常用于脾虛食少、腹脹泄瀉；柴胡雖為解表藥目錄中，但臨床多因其入肝經，有疏肝解郁、升陽舉陷的功效，而常作為疏肝理氣解郁的藥物用于胃腸病的治療。現代藥理研究表明，厚樸中含有多種酚類物質及生物堿，具有抗氧化、抗細菌、抗病毒、抗炎鎮痛等功效[8]；陳皮煎劑對家兔及小白鼠離體腸管平滑肌有興奮作用，還具有抗胃潰瘍、利膽、抗炎癥、抑菌作用[9]；枳殼對胃腸平滑肌具有雙重調節作用，可促進膽囊收縮及膽汁的排泄，同時還具有抗血栓、抗腫瘤、降血脂等作用[10-11]；柴胡含有三萜皂苷、揮發油、多糖、黃酮、木脂素、脂肪酸、香豆素、植物甾醇等多種成分，具有抗炎退熱、利膽保肝、鎮靜、提高免疫力等作用[12-14]。

化濕藥物中茯苓、砂仁、藿香、佩蘭、薏苡仁等較為常用。茯苓利水滲濕，健脾；砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；藿香解郁行氣，醒脾化濕，芳香辟穢，降逆止嘔；佩蘭芳香化濕，醒脾開胃；薏苡仁利水滲濕，健脾除痹，清熱排膿。現代藥理研究表明，茯苓具有免疫調節、抗炎癥、保護泌尿系統等功效[15]；砂仁具有多種生物學活性，如抗氧化、保肝、抗炎鎮痛、利膽、緩解平滑肌痙攣、清除自由基、抗炎止瀉等[16-17]；藿香具有抗炎解熱鎮痛、抗病原微生物、調節胃腸動力、止吐等作用[18]；佩蘭具有抗炎、抑菌、抗腫瘤、調節免疫、調節胃腸動力等作用[19]；薏苡仁具有抗炎鎮痛、抗腫瘤、降血糖、降血脂等作用[20-22]。

清熱藥以黃連、黃芩等最常用。黃連清熱燥濕，瀉火解毒；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血。現代藥理研究表明，黃連具有抗菌、抗病毒、免疫調節及調節血脂、血糖、血壓等作用[23-25]；黃芩提取物具有抗菌、抗病毒、抗氧化、保肝、解熱鎮痛、抗腫瘤、保護心腦血管等作用[26-27]。

綜合分析，楊倩教授在治療IBS中用藥以辛、甘、溫、平藥性為主，辛味藥物性能散、能行，具有發散、行氣、行血等作用，如對于肝郁氣滯證型患者以柴胡疏肝散加減。甘味藥物能補益，入脾、腎二臟，且甘味藥性多能滲濕利水，如對于脾虛濕盛證型患者以參苓白術散加減。對于久病患者，氣滯血瘀，或痰濕內停日久化熱傷陰，配以益氣養血養陰藥物，佐以活血通絡藥物以祛邪扶正。

本研究收集整理楊倩教授治療IBS的醫案，借助現代計算機技術挖掘醫案中規律性的知識，更客觀地總結分析專家經驗，從而掌握專家對中醫藥治療IBS的用藥及組方規律。但由于本研究所收集醫案數量較少，尚未與其他醫家治療IBS的經驗用藥進行對比分析，數據分析尚不完整。數據挖掘在醫案研究中具有良好的應用前景，基于數據挖掘技術增加對眾多中醫藥專家治療IBS的有效醫案進行總結分析，有利于提高中醫藥治療IBS的水平。

(指導老師：李佃貴)

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.002

作者簡介：楊倩(1966—)，女，主任醫師，教授，碩士研究生導師。從事中醫脾胃病、肝膽病臨床、教學及科研工作。

【中圖分類號】R256.35；R289.61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0808-04

(收稿日期：2016-04-11)

※ 項目來源：河北省科學技術研究與發展計劃項目(編號：10246141D)

1河北醫科大學2011級本科生，河北石家莊050017

2河北醫科大學2014級碩士研究生，河北石家莊050017