陽和解語湯治療急性缺血性卒中運動性失語臨床研究※

潘林平　陳國成　馮漢才　黃仕沛

(廣東省廣州市越秀區中醫醫院腦病科，廣東　廣州　510030)

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陽和解語湯治療急性缺血性卒中運動性失語臨床研究※

潘林平陳國成馮漢才黃仕沛

(廣東省廣州市越秀區中醫醫院腦病科，廣東廣州510030)

【摘要】目的觀察陽和解語湯治療急性缺血性卒中運動性失語患者的臨床療效。方法將80例急性缺血性卒中運動性失語患者隨機分為2組，對照組40例采用西醫常規治療及針刺治療，治療組40例在對照組基礎上給予陽和解語湯口服。療程共14 d。比較2組治療前后各項語言功能評分及功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)變化，統計2組臨床療效。結果2組治療后各項語言功能評分及CFCP評分均升高(P<0.05)，且治療組治療后各項評分均高于對照組(P<0.05)。治療組總有效率82.5%，對照組52.5%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。結論陽和解語湯治療急性缺血性卒中運動性失語有較好的療效，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】卒中；失語,經皮質運動性；中藥療法

缺血性卒中是嚴重危害人類健康的腦血管疾

病之一，據國內文獻報道，卒中患者約18%～38%出現言語障礙，即通常所說的中風后失語，其主要原因是患者語言中樞的受累[1]。運動性失語以口語表達障礙為主要表現，是卒中后失語癥的一種常見類型。2013-10—2014-12，我們在常規西藥、針灸治療基礎上采用陽和解語湯治療急性缺血性卒中運動性失語患者40例，并與常規西藥、針灸治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我科住院的急性缺血性卒中運動性失語患者，隨機分為2組。治療組40例，男20例，女20例；年齡最大75歲，最小45歲，平均(59.42±7.32)歲；病程1～4 d，平均(2.17±1.46) d。對照組40例，男21例，女19例；年齡最大74歲，最小46歲，平均(58.91±7.51)歲；病程1～5 d，平均(2.54±1.39) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]；入院時經腦CT或腦MRI確診為缺血性卒中；參照《失語癥·漢語失語檢查法》[3]確診為失語癥。

1.2.2中醫證候診斷標準參照《中國康復醫學》[4]。主癥：舌強言謇或不語，半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木。舌質黯淡，舌體胖大有齒痕、脈沉緩。兼癥：面色無華甚至白，氣短乏力，頭暈目眩，心悸，自汗，便溏，手足腫脹。

1.2.3納入標準①年齡在30歲以上；②首發腦血管病入院，發病7 d以內；③神經功能缺損程度評分為16～35分；④母語為普通話；⑤神志清楚，病情基本穩定，定向力基本完整，無明顯記憶障礙和智力障礙。

1.2.4排除標準①混合性卒中或出血性腦梗死、短暫性腦缺血發作(TIA)或有卒中病史者；②接受溶栓治療者；③心房顫動等導致的腦栓塞；④凝血功能異常及血液病；⑤有其他晚期、嚴重和不穩定的疾病，或急性及其他難以控制的疾病，包括精神病，急性或嚴重的阻塞性支氣管肺病，嚴重的心、肝、腎或胃腸道疾病；⑥重癥昏迷患者或有其他嚴重神經系統疾病(如癡呆等)，臨床研究中不能合作者；⑦鼻飼難以服用中藥湯劑者或本人拒絕服用中藥湯劑者。

1.2.5剔除標準①納入后發現不符合標準者；②由于主觀和客觀原因，未按規定服藥，無法判斷療效；③資料不全，無法判斷療效者。

1.2.6中止試驗標準①臨床試驗中出現嚴重不良反應者應中止試驗；②出現嚴重并發癥或病情迅速惡化者應中止試驗。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫常規治療[5]，包括降顱壓、抗血小板聚集、腦保護、神經細胞營養劑及西醫對癥治療。同時給予針刺治療，取雙側風池、完骨、翳風、金津、玉液，華佗牌30號針刺針，風池、完骨、翳風針向喉結，施小幅度高頻率捻轉補法，留針25～30 min，金津、玉液不留針。每日1次。

1.3.2治療組在對照組基礎上予陽和解語湯治療。藥物組成：熟地黃30 g，桂枝10 g，生麻黃(先煎)10 g，鹿角膠(烊化)15 g，芥子10 g，姜炭10 g，石菖蒲15 g，全蝎5 g，生甘草5 g。日1劑，水煎取汁150 mL，每日上、下午各服1次。

1.3.3療程2組均治療14 d。

1.4觀察指標①2組治療前后進行語言功能的檢測評價。語言功能評定采用《漢語失語癥檢查法》(ABC法)[3]的記分標準，記錄表達、朗讀、復述、命名4項言語的得分。②日常生活語言溝通能力的評定采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)[6]。CFCP評分輕度受損總分低于200分，中度受損總分低于150分，重度受損總分低于100分。

1.5療效標準(自擬)根據治療前后語言功能評分及CFCP評分的變化情況進行評價。基本治愈：語言功能評分提高90%以上，CFCP總分提高50分或以上；顯效：語言功能評分提高60%～90%，CFCP總分提高≥36分；有效：語言功能評分提高30%～60%，CFCP總分提高≥26分，或口語表達部分提高1分以上；無效：語言功能評分提高不足30%，CFCP總分提高10分以下，或口語表達未提高分數。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后語言功能評分比較見表2。

表2　2組治療前后語言功能評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后各項語言功能評分均升高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組治療前后CFCP評分比較見表3。

表3　2組治療前后CFCP評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后CFCP評分均升高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后CFCP評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

失語癥是由于大腦言語功能區、補充區及其聯系纖維的局部損傷,造成了口語和書面語理解過程的信號處理障礙,使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥[7-8]。據統計,70%～75%的卒中患者會出現不同程度的失語癥[3]。中醫對卒中所致言語障礙早在《內經》已有記載，如《素問·脈解》稱之為“喑痱”：“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。” 后代醫家在此基礎上進行發揮，如《千金要方》稱之為“風懿”：“風懿者，奄忽不知人，咽中窒塞然，舌強不能言，病在臟腑。”我們認為，本病的主要病機以腎陽虧虛為本，痰瘀阻絡為標。一方面，腎足少陰之脈，循喉嚨，夾舌本；另一方面，腎藏精，主志，精養神，精充則神旺，精虧則神衰。《景岳全書》云:“腎為聲音之根也。”腦為元神之府，風中腦絡，致使腦脈瘀阻，氣血不通，或腎虛精虧，髓海空虛，風、火、瘀、痰合之，流竄經絡，上阻清竅，以致神昏失語。明代王肯堂也認為失語癥以腎虛所致為多，其在《證治準繩》曰：“《素問》云太陰所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也……因腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通于上則喑，腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言，二絡不通于下則痱厥矣。”

陽和湯出自清代王洪緒所著《外科證治全生集》，全方由熟地黃、芥子、鹿角膠、肉桂、炮姜、麻黃、生甘草7味藥組成，具有溫陽補腎、散寒通滯之功。 我院腦病專科根據名醫經驗并結合臨床實踐，針對本病腎陽虧虛、痰瘀阻絡的本質，在陽和湯基礎上易肉桂為桂枝，并加入石菖蒲、全蝎而創立陽和解語湯。方中熟地黃填精益髓，配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽；麻黃溫通經絡，散寒通滯，王洪緒在《外科證治全生集》陽和湯之后有此一筆：“麻黃得熟地不發表，熟地得麻黃不凝滯，神用在此。”芥子能祛皮里膜外之痰；桂枝既能溫通經絡，又能平沖降逆，制約麻黃引起心悸的副作用；甘草生用解毒而調諸藥；石菖蒲引藥入心,蓋“言為心聲”，此藥直達清竅,引諸藥直達病所，祛痰開竅；全蝎通絡活血。縱觀全方，補血與溫陽并用，化痰與通絡相伍，治療本病絲絲入扣，合而為溫通宣散，活血通絡。

需要特別指出的是，本方治療本病的關鍵藥物是麻黃，但麻黃服用過多可有心悸、汗出、失眠等副作用，歷來中醫界對麻黃也有誤解，如“夏日不可用麻黃”“有汗不得用麻黃”等說法。但根據臨床經驗，麻黃的功用及發汗力取決于個體差異(耐受性)、絕對用量、服藥方法、藥物配伍。麻黃在此方中要發揮“溫通”的作用，用量應在10 g以上，但因耐受量因人而異，所以安全起見應從小劑量開始，每天遞增為宜。我們通常每日(次)遞增3 g，至起效或不適便中止或退減用量。出現汗出、心悸、煩躁主要是麻黃堿的作用，故仲景必“先煮去上沫”，效仿仲景煎法，囑患者麻黃先煎30 min可大大減輕其副作用。另外要注意麻黃的配伍，仲景云：“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”可見桂枝能平沖降逆，制約麻黃引起心悸的副作用。當麻黃用量遞增時，桂枝用量也要注意遞增。此外，因麻黃興奮作用可能影響睡眠，若病者服藥后，煩躁不寐，可囑咐患者12：00前、17：00前服藥，避免臨睡前服藥。

對本病的治療，我們還有以下3點體會：一是本病的早期治療非常重要，應盡快實施治療措施。卒中后失語的患者可能很快發生局部語言網絡激活模式，并可發生由病損側半球語言網絡激活向對側半球語言網絡激活的模式轉化[9]。二是選擇高效的多手段聯用，強調藥針結合，對患者進行全方位多靶點干預。在西醫常規治療基礎上給予中藥口服，同時應予針刺治療以提高療效。針刺頭部語言區能直接刺激大腦皮層語言功能的頭皮區域，從而改善大腦皮層血液循環，改善病灶周圍組織的供氧，促進神經功能的恢復[10]。三是做好患者的心理疏導工作。言語障礙最易引起心理障礙，失語癥患者常因表達和理解障礙，不愿與外界交往。急性缺血性卒中運動性失語者因猝然起病，又多伴有肢體功能障礙而有焦慮、抑郁等不良情緒，常表現為抑郁、煩躁、易怒、悲傷等。不良的心理狀態容易導致言語障礙的惡性循環。因此要在治療的同時給予心理疏導，鼓勵、引導患者主動配合[11]。

以往多見單純針灸或中藥治療缺血性卒中恢復期失語癥的報道，但以經方化裁治療急性期缺血性卒中運動性失語的臨床研究及報道鮮見。本研究表明，陽和解語湯對急性缺血性卒中運動性失語具有良好的效果，患者語言功能評分及CFCP評分均明顯提高，較對照組改善更為明顯，值得進一步研究及應用。

參考文獻

[1]許振亞，陳景禮，薛蘭英.心腦血管病的診斷與治療[M].北京：科學出版社，2000：311.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[3]高素榮．失語癥[M]．北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版，1993:221.

[4]卓大宏.中國康復醫學[M].北京:華夏出版社,1990：154-167.

[5]北京神經病學學術沙龍．BNC腦血管病臨床指南[M]．北京：人民衛生出版社，2005：85.

[6]王小榮，卓大宏.功能性語言溝通能力檢查法及其在中風失語癥檢測中的應用Ⅰ:功能性語言溝通能力檢查方案的制訂[J].中國康復醫學雜志，1992,7(6)：248-250.

[7]裴培，申鵬飛.針刺治療急性腦梗死伴運動性失語臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013,22(5):801-802.

[8]李勝利.言語治療學[M].北京:華夏出版社,2004:8-35.

[9]尹麗麗,李春梅,王海榮.針刺早期干預中風后運動性失語療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20(6)：70-71.

[10]楊國榮.中西醫結合治療腦梗死恢復期后運動性失語21例臨床觀察[J]．四川中醫，2011，29(1)：116-118.

[11]許金蘭.腦卒中伴運動性失語病人語言康復訓練的護理進展[J]．護理研究，2005，19(9)：1797-1798.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.005

作者簡介：潘林平(1981—)，女，副主任中醫師，碩士。研究方向：中醫內科臨床及研究工作。

【中圖分類號】R743.305

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0821-04

(收稿日期：2014-05-03)

Clinical observation of Yanghe-jieyu decoction on the treatment of motor aphasia after acute ischemic stroke

PANLinping,CHENGuocheng,FENGHancai,etal.

DepartmentofEncephalopathy,YuexiuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhouCityinGuangdongProvince,Guangdong,Guangzhou510030

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Yanghe-jieyu decoction on the treatment of motor aphasia after acute ischemic stroke. Methods80 patients with motor aphasia after acute ischemic stroke were randomly divided into two groups. The control group received western routine treatment combined with acupuncture, and the treatment group received Yanghe-jieyu decoction on the basis of control group treatment, continuously treatment for 14 d.The scores of language function,Chinese Functional Communication Profilel (CFCP) before and affer treatment were compared in two groups,and the curative effect was evaluated. ResultsThe scores of language function and CFCP after treatment were increased (P<0.05), and the scores of all items in treatment group were higher than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment group (82.5%) was superior to that in control group (52.5%, P<0.05). ConclusionYanghe-jieyu decoction has satisfactory therapeutic effects on motor aphasia after acute ischemic stroke, with clinical application value.

【Key words】Stroke;Transcortical motor aphasia; Traditional Chinese herbs therapy

※ 項目來源：廣東省中醫藥局2013年建設中醫藥強省科研課題(編號：20131002)