黃芩(免煎顆粒)對(duì)胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指數(shù)和牙周袋深度及生活質(zhì)量的影響

陳占清　孫立軍　錢(qián)江松

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)科，廣東　東莞　523000)

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黃芩(免煎顆粒)對(duì)胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指數(shù)和牙周袋深度及生活質(zhì)量的影響

陳占清孫立軍錢(qián)江松1

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞523000)

【摘要】目的觀察黃芩(免煎顆粒)對(duì)胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指數(shù)和牙周袋深度及生活質(zhì)量的影響。方法將90例牙周炎患者隨機(jī)分為2組。治療組45例予黃芩(免煎顆粒)含服治療，對(duì)照組45例予奧硝唑分散片治療。2組均治療14 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組生活質(zhì)量總改善率84.44%，對(duì)照組總改善率64.44%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組生活改善總改善率優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后牙菌斑指數(shù)和牙周袋深度與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論黃芩(免煎顆粒)治療胃火上炎型牙周炎療效確切，可提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性病; 牙周炎；黃芩；中藥療法

牙周炎是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一，是牙周支持組織的慢性感染性疾病,是革蘭陰性厭氧菌如牙齦卟啉單胞菌等對(duì)牙周組織所致慢性病理?yè)p害的結(jié)果，是由細(xì)菌激發(fā)的宿主免疫反應(yīng)造成牙周組織破壞的主要原因，在世界范圍內(nèi)均有很高的發(fā)病率。第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)80%～97%的成年人群有不同程度的牙周問(wèn)題，牙周炎占拔牙原因的40%～60%,是導(dǎo)致成人牙齒喪失的最主要原因[1]。牙周炎還是心臟病、腎病、糖尿病及關(guān)節(jié)炎等多種全身疾病的誘因，并對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。研究顯示，我國(guó)牙周病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[2]。目前對(duì)該病尚無(wú)理想的治療措施，因此牙周炎的治療一直是臨床重點(diǎn)研究領(lǐng)域之一。黃芩是我國(guó)傳統(tǒng)常用清熱燥濕的中藥,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,為唇形科多年生植物黃芩ScutcllanabaicalensisGeorgi 的干燥根。黃芩的化學(xué)成分主要是黃酮類(lèi)化合物黃芩苷和黃芩素,另有揮發(fā)油、萜類(lèi)化合物、多糖、β-谷甾醇、苯甲酸等,其中黃芩苷為主要有效成分，其藥理作用主要廣譜抗微生物、抗病毒、抗氧化、清除氧自由基、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛及抗腫瘤等[3]。2014-08—2015-07，我們應(yīng)用黃芩(免煎顆粒)含服治療牙周炎(胃火上炎型)45例，并與奧硝唑分散片治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部90例均為我院口腔科患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組45例，男23例，女22例；年齡22～56歲，平均(31.5±4.8)歲；病程1～21個(gè)月，平均(5.5±0.9)個(gè)月。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡20～56歲，平均(31.1±4.3)歲；病程1～20個(gè)月，平均(5.5±0.8)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中華口腔科學(xué)》[4]確診。輕度：牙齦輕度紅腫，牙齦刷牙出血，牙周袋深度2～4 mm，牙齦邊緣少量混濁分泌物，牙齒Ⅰ級(jí)松動(dòng)；中度：牙齦水腫明顯，牙齦進(jìn)食出血，牙周袋深度4～6 mm，牙齦邊緣較多混濁分泌物，牙齒Ⅱ級(jí)松動(dòng)；重度：牙齦增生高起，牙齦自動(dòng)出血，牙周袋深度>6 mm，牙齦邊緣形成小膿腫，牙齒Ⅲ級(jí)松動(dòng)。且符合牙周炎胃火上炎證中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，牙齦腫痛，口臭，嘈雜易饑，便秘，嘔吐酸苦，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。年齡25～55歲。簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女,過(guò)敏體質(zhì)者；③長(zhǎng)期使用影響牙周組織狀態(tài)的藥物，如苯妥英鈉、鈣拮抗劑、環(huán)孢菌素等；④全口牙齒缺少超過(guò)5顆牙齒者；⑤不配合治療者；⑥對(duì)研究用藥物過(guò)敏者。

1.3治療方法

1.3.1治療組黃芩(免煎顆粒)(廣東一方制藥有限公司，1.8 g/包)，每次1包，每日2次，開(kāi)水溶解飯后含服。

1.3.2對(duì)照組奧硝唑分散片(湖南九典制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040375)50 mg，隔日服用1次。

1.3.3療程2組均治療14 d后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后牙菌斑指數(shù)和牙周袋深度情況。治療前后檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，觀察2組不良反應(yīng)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1牙周炎療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6],采用尼莫地平方法：[(療前積分-療后積分)/療前積分]×100%。 痊愈：牙齦腫痛、口臭等癥狀基本消失,積分減少≥95%；牙周袋≤4 mm,探診牙齦不出血,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。顯效：牙齦腫痛、口臭等主要癥狀明顯改善,積分減少≥75%；牙周袋探查深度減少30%以上,探診牙齦基本不出血,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。有效：牙齦腫痛、口臭等主要癥狀改善,積分減少≥30%以上；牙周袋探查深度減少 20%以上或探診牙齦有點(diǎn)滴出血,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者。

從孵化器內(nèi)企業(yè)來(lái)源看，本土孵化器孵化的企業(yè)占51.77%，東莞其它鎮(zhèn)區(qū)遷來(lái)的企業(yè)占26.81%，深圳遷來(lái)的企業(yè)占14.57%。

1.5.2生活質(zhì)量改善情況評(píng)定應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)分為100分，80～100分為明顯改善，60～79分為改善，59分及其以下視為無(wú)改善。總改善率=[(明顯改善例數(shù)+改善例數(shù))/本組總例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度變化情況比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度變化情況比較　±s

與本組治療前比較，*P< 0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較,*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

由表3可見(jiàn)，治療組生活質(zhì)量改善率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　2組生活質(zhì)量改善情況比較　例

與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.4安全性分析2組治療前后生命體征均無(wú)明顯變化,亦未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

牙周炎屬中醫(yī)學(xué)牙宣范疇，其發(fā)病多責(zé)于胃火上炎和陰虛火旺，臨床尤以胃火上炎所致多見(jiàn)。平素飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或邪熱犯胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，胃內(nèi)蘊(yùn)熱。胃為多氣多血之腑，牙齦為陽(yáng)明經(jīng)循行之地，胃有積熱，上沖齒齦，累及血分，胃熱上蒸，可見(jiàn)牙齦紅腫、疼痛、潰爛、口臭及舌紅苔黃厚等癥狀；胃火上炎,灼傷血絡(luò),迫血妄行,可見(jiàn)牙齦出血、滲血等癥狀。治宜清胃瀉火，涼血解毒。黃芩性寒，味苦，能清中上焦之火，恰能與牙周炎相對(duì)證。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙周炎是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，其發(fā)生和發(fā)展與齦下菌斑中革蘭陰性厭氧菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素有著密切關(guān)系[7]。目前臨床主要采用牙周局部治療及抗生素如奧硝唑、甲硝唑、四環(huán)素等,但其易復(fù)發(fā),副作用較多，長(zhǎng)期使用可破壞口腔微生態(tài)平衡，易產(chǎn)生耐藥性，副作用較多,不宜長(zhǎng)時(shí)間服用,使其應(yīng)用受到限制。而且近年來(lái)病原微生物的抗藥性不斷增強(qiáng),使抗生素的療效日益降低。此外，抗菌藥雖然能殺滅致病菌,但不能拮抗菌體溶解后產(chǎn)生的內(nèi)毒素,且抗菌藥物能誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)毒素。

黃芩為清熱燥濕解毒的傳統(tǒng)中藥，味苦，性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎的作用，以清中上焦?jié)駸釣橹鳌，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩含黃芩苷、黃芩素、漢黃芩苷和漢黃芩素等黃酮類(lèi)有效成分，黃芩的主要成分，黃芩苷在清除氧自由基、抗炎和調(diào)節(jié)免疫等多方面具有作用；黃芩有較廣的抗菌譜，對(duì)多種細(xì)菌包括厭氧菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等都有抑制作用[8]；黃芩水浸膏對(duì)牙齦卟啉單胞菌及牙周可疑致病菌的生長(zhǎng)及內(nèi)毒素有抑制作用，但不對(duì)牙周有益菌如血鏈球菌等產(chǎn)生抑制作用[9]；體外培養(yǎng)證實(shí)，黃芩黃素能抑制金黃色葡萄球菌外毒素誘發(fā)的T淋巴細(xì)胞增殖,降低炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素1(IL-1)、IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和巨噬細(xì)胞炎癥蛋白水平，降低由脂多糖(LPS)刺激的一氧化氮(NO)合成，起到抗炎作用[10]。黃芩能抑制牙周膜細(xì)胞合成分泌前列腺素(PG)，使前列腺素s(PGs)如PGE1和PGE2在5-羥前列腺素脫氫酶催化下失活；抑制細(xì)胞內(nèi)炎癥介質(zhì)白三烯B4、白三烯C4的生物合成；黃芩黃素還能顯著促進(jìn)牙齦成纖維細(xì)胞增殖及膠原蛋白的合成[11]。黃芩通過(guò)抑制一氧化氮合酶(iNOS),減少毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，調(diào)節(jié)花生四烯酸的代謝，抑制PGE2和白三烯C4的合成[12]。本研究采用道地藥材黃芩原藥提取顆粒，最大程度保留黃芩的原有成分且品質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)牙周炎進(jìn)行臨床干預(yù)和研究，證明黃芩顆粒能夠明顯減少患者的牙菌斑及縮小牙周袋深度，提高牙周炎的治愈率和好轉(zhuǎn)率，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，黃芩(免煎顆粒)在治療牙周炎方面有明顯治療效果，且攜帶方便，服用簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.018

作者簡(jiǎn)介：陳占清(1979—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.420.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)06-0868-03

(收稿日期：2016-03-13)

1廣東省東莞市厚街醫(yī)院口腔科，廣東東莞523000