黃芩(免煎顆粒)對胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指數和牙周袋深度及生活質量的影響

陳占清　孫立軍　錢江松

(廣東省東莞市厚街醫院中醫科，廣東　東莞　523000)

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黃芩(免煎顆粒)對胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指數和牙周袋深度及生活質量的影響

陳占清孫立軍錢江松1

(廣東省東莞市厚街醫院中醫科，廣東東莞523000)

【摘要】目的觀察黃芩(免煎顆粒)對胃火上炎型牙周炎患者牙菌斑指數和牙周袋深度及生活質量的影響。方法將90例牙周炎患者隨機分為2組。治療組45例予黃芩(免煎顆粒)含服治療，對照組45例予奧硝唑分散片治療。2組均治療14 d后統計臨床療效，并觀察2組治療前后牙菌斑指數、牙周袋深度及生活質量改善情況。結果治療組總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組生活質量總改善率84.44%，對照組總改善率64.44%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組生活改善總改善率優于對照組。2組治療后牙菌斑指數和牙周袋深度與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論黃芩(免煎顆粒)治療胃火上炎型牙周炎療效確切，可提高患者生活質量。

【關鍵詞】慢性病; 牙周炎；黃芩；中藥療法

牙周炎是人類最常見的疾病之一，是牙周支持組織的慢性感染性疾病,是革蘭陰性厭氧菌如牙齦卟啉單胞菌等對牙周組織所致慢性病理損害的結果，是由細菌激發的宿主免疫反應造成牙周組織破壞的主要原因，在世界范圍內均有很高的發病率。第3次全國口腔健康流行病學調查數據顯示，我國80%～97%的成年人群有不同程度的牙周問題，牙周炎占拔牙原因的40%～60%,是導致成人牙齒喪失的最主要原因[1]。牙周炎還是心臟病、腎病、糖尿病及關節炎等多種全身疾病的誘因，并對孕婦和胎兒產生不良影響。研究顯示，我國牙周病的發病率有逐年增加的趨勢[2]。目前對該病尚無理想的治療措施，因此牙周炎的治療一直是臨床重點研究領域之一。黃芩是我國傳統常用清熱燥濕的中藥,始載于《神農本草經》,為唇形科多年生植物黃芩ScutcllanabaicalensisGeorgi 的干燥根。黃芩的化學成分主要是黃酮類化合物黃芩苷和黃芩素,另有揮發油、萜類化合物、多糖、β-谷甾醇、苯甲酸等,其中黃芩苷為主要有效成分，其藥理作用主要廣譜抗微生物、抗病毒、抗氧化、清除氧自由基、抗炎、解熱鎮痛及抗腫瘤等[3]。2014-08—2015-07，我們應用黃芩(免煎顆粒)含服治療牙周炎(胃火上炎型)45例，并與奧硝唑分散片治療45例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部90例均為我院口腔科患者，采用隨機數字表法分為2組。治療組45例，男23例，女22例；年齡22～56歲，平均(31.5±4.8)歲；病程1～21個月，平均(5.5±0.9)個月。對照組45例，男24例，女21例；年齡20～56歲，平均(31.1±4.3)歲；病程1～20個月，平均(5.5±0.8)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷及納入標準參照《中華口腔科學》[4]確診。輕度：牙齦輕度紅腫，牙齦刷牙出血，牙周袋深度2～4 mm，牙齦邊緣少量混濁分泌物，牙齒Ⅰ級松動；中度：牙齦水腫明顯，牙齦進食出血，牙周袋深度4～6 mm，牙齦邊緣較多混濁分泌物，牙齒Ⅱ級松動；重度：牙齦增生高起，牙齦自動出血，牙周袋深度>6 mm，牙齦邊緣形成小膿腫，牙齒Ⅲ級松動。且符合牙周炎胃火上炎證中醫證候診斷標準[5]，牙齦腫痛，口臭，嘈雜易饑，便秘，嘔吐酸苦，渴喜冷飲，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。年齡25～55歲。簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①患有心血管、肝、腎、造血系統、糖尿病等嚴重疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女,過敏體質者；③長期使用影響牙周組織狀態的藥物，如苯妥英鈉、鈣拮抗劑、環孢菌素等；④全口牙齒缺少超過5顆牙齒者；⑤不配合治療者；⑥對研究用藥物過敏者。

1.3治療方法

1.3.1治療組黃芩(免煎顆粒)(廣東一方制藥有限公司，1.8 g/包)，每次1包，每日2次，開水溶解飯后含服。

1.3.2對照組奧硝唑分散片(湖南九典制藥有限公司，國藥準字H20040375)50 mg，隔日服用1次。

1.3.3療程2組均治療14 d后統計臨床療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后牙菌斑指數和牙周袋深度情況。治療前后檢測血常規、肝腎功能，觀察2組不良反應情況。

1.5療效標準

1.5.1牙周炎療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6],采用尼莫地平方法：[(療前積分-療后積分)/療前積分]×100%。 痊愈：牙齦腫痛、口臭等癥狀基本消失,積分減少≥95%；牙周袋≤4 mm,探診牙齦不出血,實驗室檢查結果正常。顯效：牙齦腫痛、口臭等主要癥狀明顯改善,積分減少≥75%；牙周袋探查深度減少30%以上,探診牙齦基本不出血,實驗室檢查結果正常。有效：牙齦腫痛、口臭等主要癥狀改善,積分減少≥30%以上；牙周袋探查深度減少 20%以上或探診牙齦有點滴出血,實驗室檢查結果正常。無效：未達到有效標準或反而惡化者。

從孵化器內企業來源看，本土孵化器孵化的企業占51.77%，東莞其它鎮區遷來的企業占26.81%，深圳遷來的企業占14.57%。

1.5.2生活質量改善情況評定應用問卷調查，問卷調查滿分為100分，80～100分為明顯改善，60～79分為改善，59分及其以下視為無改善。總改善率=[(明顯改善例數+改善例數)/本組總例數]×100%。

2結果

2.12組治療前后牙菌斑指數、牙周袋深度變化情況比較見表1。

表1　2組治療前后牙菌斑指數、牙周袋深度變化情況比較　±s

與本組治療前比較，*P< 0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后牙菌斑指數、牙周袋深度與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例

與對照組比較,*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

由表3可見，治療組生活質量改善率優于對照組(P<0.05)。

表3　2組生活質量改善情況比較　例

與對照組比較,*P<0.05

2.4安全性分析2組治療前后生命體征均無明顯變化,亦未出現不良反應。

3討論

牙周炎屬中醫學牙宣范疇，其發病多責于胃火上炎和陰虛火旺，臨床尤以胃火上炎所致多見。平素飲食不節，過食肥甘厚味，或邪熱犯胃，導致脾胃運化失調，胃內蘊熱。胃為多氣多血之腑，牙齦為陽明經循行之地，胃有積熱，上沖齒齦，累及血分，胃熱上蒸，可見牙齦紅腫、疼痛、潰爛、口臭及舌紅苔黃厚等癥狀；胃火上炎,灼傷血絡,迫血妄行,可見牙齦出血、滲血等癥狀。治宜清胃瀉火，涼血解毒。黃芩性寒，味苦，能清中上焦之火，恰能與牙周炎相對證。

現代臨床醫學認為，牙周炎是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，其發生和發展與齦下菌斑中革蘭陰性厭氧菌及其產生的內毒素有著密切關系[7]。目前臨床主要采用牙周局部治療及抗生素如奧硝唑、甲硝唑、四環素等,但其易復發,副作用較多，長期使用可破壞口腔微生態平衡，易產生耐藥性，副作用較多,不宜長時間服用,使其應用受到限制。而且近年來病原微生物的抗藥性不斷增強,使抗生素的療效日益降低。此外，抗菌藥雖然能殺滅致病菌,但不能拮抗菌體溶解后產生的內毒素,且抗菌藥物能誘導產生內毒素。

黃芩為清熱燥濕解毒的傳統中藥，味苦，性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎的作用，以清中上焦濕熱為主。現代藥理研究表明，黃芩含黃芩苷、黃芩素、漢黃芩苷和漢黃芩素等黃酮類有效成分，黃芩的主要成分，黃芩苷在清除氧自由基、抗炎和調節免疫等多方面具有作用；黃芩有較廣的抗菌譜，對多種細菌包括厭氧菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等都有抑制作用[8]；黃芩水浸膏對牙齦卟啉單胞菌及牙周可疑致病菌的生長及內毒素有抑制作用，但不對牙周有益菌如血鏈球菌等產生抑制作用[9]；體外培養證實，黃芩黃素能抑制金黃色葡萄球菌外毒素誘發的T淋巴細胞增殖,降低炎癥介質白細胞介素1(IL-1)、IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和巨噬細胞炎癥蛋白水平，降低由脂多糖(LPS)刺激的一氧化氮(NO)合成，起到抗炎作用[10]。黃芩能抑制牙周膜細胞合成分泌前列腺素(PG)，使前列腺素s(PGs)如PGE1和PGE2在5-羥前列腺素脫氫酶催化下失活；抑制細胞內炎癥介質白三烯B4、白三烯C4的生物合成；黃芩黃素還能顯著促進牙齦成纖維細胞增殖及膠原蛋白的合成[11]。黃芩通過抑制一氧化氮合酶(iNOS),減少毛細血管內皮細胞釋放NO，調節花生四烯酸的代謝，抑制PGE2和白三烯C4的合成[12]。本研究采用道地藥材黃芩原藥提取顆粒，最大程度保留黃芩的原有成分且品質穩定，對牙周炎進行臨床干預和研究，證明黃芩顆粒能夠明顯減少患者的牙菌斑及縮小牙周袋深度，提高牙周炎的治愈率和好轉率，明顯提高患者的生活質量。

綜上所述，黃芩(免煎顆粒)在治療牙周炎方面有明顯治療效果，且攜帶方便，服用簡單，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.018

作者簡介：陳占清(1979—)，男，主治醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。

【中圖分類號】R781.420.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0868-03

(收稿日期：2016-03-13)

1廣東省東莞市厚街醫院口腔科，廣東東莞523000