平肝降壓飲聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽亢型原發性高血壓62例臨床觀察

宋　巍　宋易華　苗華為

(河北省易縣人民醫院內科，河北　易縣　074200 )

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平肝降壓飲聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽亢型原發性高血壓62例臨床觀察

宋巍宋易華1苗華為△

(河北省易縣人民醫院內科，河北易縣074200 )

【摘要】目的觀察平肝降壓飲治療陰虛陽亢型原發性高血壓的臨床療效。方法將122例陰虛陽亢型原發性高血壓患者隨機分為2組，對照組60例在常規健康教育基礎上加用苯磺酸左旋氨氯地平治療，治療組62例在對照組治療基礎上加服平肝降壓飲。2組療程均為4周，觀察2組治療前后血壓情況及臨床療效。結果2組治療2、4周后收縮壓及舒張壓均較本組治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組與對照組治療后同期比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組血壓下降更明顯。治療組治療4周后總有效率90.3%，對照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。結論平肝降壓飲是治療陰虛陽亢型原發性高血壓的有效方劑。

【關鍵詞】高血壓；陰虛陽亢；中藥療法

原發性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現的疾病，是心血管臨床常見病，是卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素，已嚴重威脅到人類的健康狀況和生活質量，控制高血壓具有重大的臨床意義[1]。由于該病病因尚不明確，西醫臨床以降血壓對癥治療為主，需長期服藥，患者依從性差，易反復，且對臨床癥狀改善效果不佳。近年來，隨著中醫藥的不斷發展，傳統的中藥、針刺、推拿等療法在治療原發性高血壓方面逐漸顯現出其特有的優勢，根據患者臨床表現辨證論治可取得更好的療效[2]。本研究采用平肝降壓飲聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽亢型原發性高血壓62例，并與單純苯磺酸左旋氨氯地平治療60例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準西醫診斷依據1998年世界衛

生組織及國際高血壓聯盟(WHO/ISH)在第七屆WHO/ISH高血壓大會上制訂并通過的原發性高血壓診斷標準[3]確診。中醫診斷依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中原發性高血壓的診斷標準，辨證為陰虛陽亢型[4]。

1.1.2納入標準符合中西醫診斷標準；血壓分級[1]為1、2級；年齡40～65歲之間；患者知情同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準原發性高血壓分級為3級的高危患者；合并有嚴重的心腦血管疾病或肝腎功能異常者；患有神經系統或精神類疾病不能配合完成治療者；繼發性高血壓；過敏體質或對本研究用藥過敏者。

1.2一般資料全部122例均為河北省中醫院心內科門診原發性高血壓患者，按就診先后順序隨機分為2組。治療組62例，男30例，女32例；年齡41～65歲，平均(54.31±8.65)歲；病程2～14年，平均(8.20±4.31)年；血壓分級：1級32例，2級30例。對照組60例，男31例，女29例；年齡42～64歲，平均(55.63±7.85)歲；病程2～15年，平均(8.55±4.18)年；血壓分級：1級33例，2級27例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法所有患者均給予健康指導，監控血壓，改良生活方式，戒煙戒酒，飲食宜清淡，低鈉飲食，少食肥甘厚膩之品，加強運動鍛煉，控制體質量，保持良好的心態，避免情緒劇烈波動。

1.3.1對照組予苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達藥業集團(吉林)有限公司，國藥準字H19991083，批號20100116]2.5 mg，每日1次口服，連續服用4周。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加中藥平肝降壓飲。藥物組成：天麻15 g，鉤藤12 g，石決明30 g，杜仲15 g，牛膝15g，菊花12 g，葛根15 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服，連續服用4周。

1.4觀察指標比較2組患者治療前及治療2、4周后血壓變化情況(包括收縮壓和舒張壓)，并檢測治療前后血、尿、糞常規及肝腎功能變化。

1.5療效標準顯效：患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，舒張壓下降≥10 mmHg(1.33 kPa)并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降≥20 mmHg(2.67 kPa)；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，舒張壓下降<10 mmHg(1.33 kPa

)但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg(1.33～2.53 kPa)，但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降>30 mmHg(4.00 kPa)；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，未達到以上標準[4]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.22組治療前及治療2、4周后血壓變化比較見表2。

表2　 2組治療前及治療2、4周后血壓變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療前收縮壓及舒張壓比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療2、4周后收縮壓及舒張壓均明顯降低，與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組與對照組治療后同期比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組降低更明顯。

2.3安全性評價2組患者治療前后血、尿、糞常規及肝腎功能均未出現異常，治療過程中均未出現明顯不良反應。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食習慣的改變及生活節奏的加快，世界范圍內高血壓發病人數逐年增高，且年輕化趨勢明顯，是心腦血管疾病的重要獨立危險因素之一。目前，西醫治療原發性高血壓的主要目標是將血壓控制在正常范圍內，減少并防止心腦血管及腎臟并發癥的出現，降低病死率和病殘率。目前高血壓的預防可以分為3級：一級預防即是針對存在高血壓危險因素的高危人群，也針對普通人群；二級預防是指針對已明確診斷為原發性高血壓的患者采取系統規范的治療；三級預防是指對高血壓病情危重患者的搶救，積極控制患者血壓，防止并發癥的發生，減少死亡率[5-6]。顯然，原發性高血壓預防的重點在一、二級預防。臨床中主要的降壓藥物有：利尿劑、β受體阻劑滯、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑、鈣拮抗劑等[7]。苯磺酸左旋氨氯地平為鈣拮抗劑，可以阻止心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經過離子通道進入細胞內而直接舒張血管平滑肌，起到抗高血壓作用[8-9]。

中醫古代文獻無“原發性高血壓”的病名，根據其臨床表現可歸于中醫學“眩暈”“頭痛”等病證范疇。其病因病機文獻有多種論述，《素問·至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》認為“腦為髓之海”，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒”。本研究認為，原發性高血壓的發生與情志失調、飲食不節等因素相關，與肝、腎關系密切。病因為憂郁惱怒，郁而化火，上蒙清空；或嗜酒肥甘，釀生痰濁，痰濁壅遏，風陽升動，上擾清竅[10]；或肝腎陰虛，肝風內動，髓海不足，腦失所養，發為眩暈。故治療的基本原則為平肝潛陽[10]。平肝降壓飲方中天麻甘平，潤而不燥，主入肝經，長于平肝熄風，凡肝風內動、頭目眩暈之癥，不論虛實，均為要藥，故為君藥；鉤藤甘苦微寒，具有清熱平肝、熄風止痙之效，為臣藥；石決明咸寒，質重潛陽，專入肝經，可平肝潛陽，主要用于肝陽上亢、頭暈目眩之證；杜仲甘微辛溫，入肝、腎經，具有補益肝腎的功效；菊花甘苦微寒，具有清肝明目、平抑肝陽的功效；葛根升脾胃清陽之氣，護后天之本，與石決明、杜仲、菊花共為佐藥。牛膝利濕通絡以除上蒙之痰濁，達風平絡通之效，為方中使藥。現代藥理研究表明，天麻的主要成分天麻素具有迅速降壓作用，能不同程度地增加腦血流量，降低腦血管阻力[11-12]；鉤藤的主要化學成分為鉤藤堿，有降壓、鎮靜作用，可通過降低外周阻力(早期)和減少心輸出量(后期)而發揮降壓作用[13-14]；石決明含碳酸鈣達90%以上，具有鎮靜作用，對急性肝損傷有保護作用[15]；杜仲水溶液、醇溶液均有不同程度的降壓作用[16-17]；菊花總黃酮提取物對大鼠有顯著的降壓作用[18]；葛根有效成分總黃酮能擴張腦血管，增加血流量，有明顯降壓作用[19]；牛膝對血管有暫時性的擴張作用，其水煎液能明顯擴張血管，增加血流量，同時還能減輕對血管壁內皮細胞的損傷，延緩脂質在血管壁的沉積，從而起到抗動脈粥樣硬化的作用，增加血管彈性，發揮降壓作用[20-21]。

本研究結果表明，平肝降壓飲聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療陰虛陽亢型原發性高血壓較單純苯磺酸左旋氨氯地平治療療效更佳，可以更好的控制患者血壓，提高臨床療效，且安全可靠，為中醫藥治療原發性高血壓提供了新依據。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.022

通訊作者：△河北省中醫院心內科，河北石家莊050011

作者簡介：宋巍(1977—)，女，主治醫師，碩士。從事內科臨床診療工作。

【中圖分類號】R544.110.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0884-04

(收稿日期：2015-02-09)

1 河北省中醫院外科，河北石家莊050011