厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側足三里注射治療腰椎術后腹脹120例臨床研究

郜順興　王　軍　陶曉冰　楊中華　陳彥平　褚定坤　劉紅正

(河北省滄州中西醫結合醫院脊柱脊髓外科，河北　滄州　061001)

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厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側足三里注射治療腰椎術后腹脹120例臨床研究

郜順興王軍陶曉冰楊中華陳彥平褚定坤劉紅正

(河北省滄州中西醫結合醫院脊柱脊髓外科，河北滄州061001)

【摘要】目的觀察厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側足三里注射治療腰椎術后腹脹的臨床療效。方法將240例行腰椎后路手術術后腹脹患者隨機分為2組。對照組120例新斯的明臀部肌肉注射治療，治療組120例予厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側足三里注射治療。觀察2組治療后臨床療效及排氣、排便時間。結果2組顯效率及總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組均高于對照組。治療組患者排氣、排便時間均早于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側足三里注射可明顯改善腰椎術后腹脹患者的臨床癥狀，促進胃腸功能恢復，減少患者痛苦，具有起效快、療效確切、方法簡單易行等特點，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】手術后并發癥；腸胃脹氣；承氣湯；灌腸；穴，足三里

腹脹是脊柱手術后，特別是腰椎手術后患者常見并發癥之一，發病率較高，是由手術創傷、麻醉、切口疼痛、術后長時間臥床、術后心理不適應等因素引起?；颊咝g后數天不能自主排氣、排便，會引起發熱、腹脹、膈肌上抬，使患者極度不適，影響進食，直接影響患者營養狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，導致患者住院時間延長，醫療費用增加，降低患者術后生活質量。近年來，我科采用厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側足三里注射治療腰椎術后腹脹取得了較為滿意的效果，為了進一步總結經驗，驗證療效，我科在醫學倫理委員會的批準下采用前瞻性、雙盲、隨機對照研究，進一步明確其機制，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-05—2014-05于我院脊柱脊髓外科住院并手術治療的腰椎間盤突出和(或)腰椎椎管狹窄術后并發腹脹患者 240例，隨機分為2組。治療組120例，男61例，女59例；年齡47～65歲，平均(58.51±4.34)歲；腹脹出現時間2.15～4.20 h，平均(3.32±0.54) h；體質量(72.40±5.87)kg，身高(166.30±4.48) cm；腰椎間盤突出癥87例，腰椎椎管狹窄癥33例。對照組120例，男63例，女57例；年齡49～66歲，平均(57.20±5.02)歲；腹脹出現時間1.98～4.00 h，平均(3.17±0.61) h；體質量(71.19±6.21) kg，身高(167.27±4.90) cm；腰椎間盤突出癥83例，腰椎椎管狹窄癥37例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照文獻[2]，主訴腹部脹痛，腹痛疼痛視覺模擬評分(VAS)>3分；查體：腹部明顯膨隆，叩診呈鼓音；X線示：腹腔脹氣。

1.2.2納入及排除標準符合術后腹脹診斷標準，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書；既往無胃腸道疾病。除外合并基礎疾病包括但不限于冠心病、原發性高血壓、糖尿病等，合并有胃腸道疾病者。

1.3治療方法2組患者術前禁食6 h，術前用800 mL溫肥皂水清潔灌腸，術后予以常規治療，包括禁食、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調，應用抗生素抗感染。

1.3.1對照組予甲硫酸新斯的明注射液(江蘇安格藥業有限公司，國藥準字H20044812)1 mg，臀部肌肉注射。

1.3.2治療組予厚樸三物湯保留灌腸及新斯的明雙側足三里注射。①厚樸三物湯保留灌腸。藥物組成：厚樸24 g，枳實15 g，大黃12 g。 1劑，水煎取汁300 mL備用?；颊咦髠扰P位，藥液加溫至 39～41 ℃，用一次性灌腸包進行灌腸，肛門管插入肛門內深度約為15～20 cm，10 min內緩緩注入藥液。②新斯的明雙側足三里注射。取5 mL一次性無菌注射器，抽取甲硫酸新斯的明注射液1 mg?；颊哐雠P，雙腿屈膝，確定并標記足三里穴(外側膝眼下3寸，脛骨前脊外側1寸處)，局部常規消毒，左手固定穴位皮膚，右手持注射器垂直快速刺入皮膚約1 cm，患者有痠、麻或脹感后回抽無血，即可將藥液推入0.5 mg，拔針，按壓注射部位，順時針輕柔片刻，更換針頭，同法注射對側。

1.4觀察指標觀察并記錄2組患者首次排氣、排便時間。觀察臨床癥狀包括腹痛、腹脹改善情況，評價2組臨床療效。

1.5療效標準(自擬)顯效：患者在用藥1 h內開始排氣，且腹脹等癥狀完全消失，腹痛VAS評分<2分；有效：患者在用藥2 h內開始排氣，且腹脹等癥狀有明顯改善，腹痛VAS評分>2分，<4分；無效：患者在用藥4 h內仍未見排氣，且腹脹等癥狀無改善，腹痛VAS評分≥4分[2]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組顯效率及總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組高于對照組。2.22組患者排氣、排便時間比較見表2。

表2　2組患者排氣、排便時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組患者排氣、排便時間均早于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3副反應和并發癥2組患者均無嚴重惡心、嘔吐、腹瀉并發癥發生。

3討論

腹部脹氣是脊柱術后常見的并發癥之一，文獻報道腰椎術后腹脹發生率為44%～88%[3]，是手術創傷、麻醉、術后臥床以及精神因素等原因引起的胃腸功能抑制，造成腸內源性運動活性的神經性抑制，也造成腸道有效推進性蠕動消失。腰椎手術刺激了腹腔神經節，使腸蠕動減慢，常腹痛、腹脹，甚至出現腸麻痹[4]。有文獻報道顯示，腸功能抑制時間過久，容易發生應激性胃腸黏膜病變及黏膜屏障受損，加重腸麻痹[5]。腰椎術后患者臥床時間長，胃腸活動減弱，腸肌收縮力下降，提肛肌和肛門括約肌松弛無力，使糞便在腸腔內滯留過久，有毒物質刺激腸黏膜[6]。雖然腹脹不是腰椎手術的嚴重并發癥，但會給患者帶來很大痛苦。腹脹可致惡心嘔吐、胸悶、胃灼熱、灼痛[7]；腹脹時腹壓過大，橫膈膜受壓上升，可引起呼吸困難，嚴重時影響心肺功能[8]；腹內壓增加還可以影響下肢靜脈回流，誘發下肢深靜脈血栓形成[9]；長期腹脹可致頭暈、目眩、憂郁、焦慮、精神緊張及下背部疼痛[6]。

腰椎術后腹脹屬中醫學關格、腸結等范疇。中醫學認為，術后臟腑經脈受損，血脈凝滯，氣機閉塞，升級運動失常，脾氣不升，胃失和降而成腹脹。其病變部位在腸胃，治以行氣通便止痛為主。厚樸三物湯為《金匱要略》方，重用厚樸、枳實，功效以行氣為主，治氣滯便秘、脘腹滿痛、大便秘結。本方在原書中主治僅有“痛而閉”三字，《金匱玉函經二注》論曰：“閉者，氣已滯也，塞也。”厚樸三物湯以厚樸為君藥，以寬中下氣，消脹除滿，適用于里實氣滯之證；大黃苦寒瀉下，破瘀散結；枳實破氣止痛，消痞散結?，F代藥理研究表明，厚樸三物湯可興奮腸道平滑肌，降低胃腸平滑肌張力，促進腸蠕動，增加胃腸運動收縮節律性，從而促進肛門排氣、排便，還可改善胃腸道微循環，有利于腸梗阻的解除[10-11]。本研究將厚樸三物湯從直腸緩慢注入，其優點在于能直接作用于腸道局部，及時有效緩解腹脹、便秘癥狀，同時解決了術后患者必須禁食的問題，避免患者直接口服中藥湯劑對胃腸道的刺激。

足三里為陽明胃經之合穴，具有斡旋中焦、理氣消脹、調理腸胃、降氣通便的作用?！鹅`樞·四時氣》曰：“腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之?！薄鹅`樞·五亂》曰：“氣在于腸胃者，取之足太陰陽明，不下者，取之三里?！薄队颀堎x》曰：“欲調脹滿之氣逆，三里可勝?！贝碳ぷ闳锟僧a生調氣機、和腸胃、消脹滿的臨床療效[12-13]。同時配合新斯的明穴位注射，其藥理機制為抑制膽堿酯酶，增強乙酰膽堿的作用，興奮胃腸平滑肌，減輕腹脹，促進排氣。新斯的明雙側足三里穴位注射是通過針刺及藥物對穴位的雙重作用，充分發揮中西醫各自優勢。

本研究結果表明，厚樸三物湯保留灌腸配合新斯的明雙側足三里注射治療腰椎術后腹脹，可明顯改善患者臨床癥狀，促進胃腸功能恢復，減少患者痛苦，具有起效快、療效確切、方法簡單易行等優點，具有臨床推廣價值。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.025

作者簡介：郜順興(1981—)，男，主治醫師，碩士。從事脊柱脊髓相關疾病診斷及治療工作。

【中圖分類號】R687.3；R442.2；R245.95

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0895-03

(收稿日期：2014-12-31)