電針輸刺法在股骨干骨折內固定術后膝關節功能康復中的臨床應用※

戚天臣　羅開民　楊　琳　侯　志　趙越郡

(河北省唐山市第二醫院康復科，河北　唐山　063000)

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電針輸刺法在股骨干骨折內固定術后膝關節功能康復中的臨床應用※

戚天臣羅開民楊琳侯志趙越郡

(河北省唐山市第二醫院康復科，河北唐山063000)

【摘要】目的觀察電針輸刺法在股骨干骨折內固定術后膝關節功能康復中的作用。方法將69例股骨干骨折內固定術后患者隨機分為2組，對照組34例予運動療法，治療組35例在對照組基礎上予電針輸刺法，療程60 d。比較2組治療前后美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)膝關節疼痛、活動度評分及Lysholm膝關節評分。結果2組治療后HSS膝關節疼痛、活動度評分及Lysholm膝關節評分均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論電針輸刺法可改善股骨干骨折內固定術后膝關節疼痛及功能障礙，療效顯著。

【關鍵詞】股骨骨折;電針；中醫康復

股骨干骨折多為直接暴力所致，是股骨小轉子至股骨髁以上部位的骨折，特別是下1/3股骨干骨折后，由于股骨干周圍的肌群、血管等軟組織比較豐厚，往往對膝關節功能的影響比較大。膝關節活動功能障礙是股骨干骨折的不良并發癥之一，治療上除保障骨折的愈合、損傷的修復外，恢復肢體及關節的功能才是最終目的[1]。2008-10—2013-12，我們采用電針輸刺法配合運動療法治療股骨干骨折內固定術后膝關節活動功能障礙35例，并與單純運動療法治療34例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部69例均為我科股骨干骨折內固定術后住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男17例，女18例；年齡24～62歲，平均(44.56±10.33)歲；病程1～2個月，平均(1.48±0.49)個月；左股骨干骨折15例，右股骨干骨折20例。對照組34例，男17例，女17例；年齡28～60歲，平均(42.93±9.84)歲；病程1～2個月，

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(本文編輯：曹志娟)

平均(1.50±0.44)個月；左股骨干骨折16例，右股骨干骨折18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《實用骨科學》[2]股骨干骨折診斷標準：明顯外傷史；肢體疼痛劇烈，局部腫脹壓痛；膝關節活動障礙，軟組織僵硬。X線攝片示：骨折內固定術后。

1.2.2納入標準①符合上述診斷標準者；②年齡在20～65歲之間；③工作、生活穩定者；④知情同意者。

1.2.3排除標準①術后傷口感染未愈合者；②合并神經損傷者；③合并嚴重心、腦血管疾病，肝、腎、造血功能異常者；④孕婦、凝血功能障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對照組術后即開始進行患肢的足趾及踝關節主動屈伸活動，每日3次，時間從每次5～10 min開始，逐漸增加活動量。術后24～48 h內開始進行等長訓練，進行患肢肌肉“繃緊-放松”練習，每次5～10 min，每日3次，根據患者的恢復情況逐漸增加運動量，每次訓練量以不引起肌肉過勞為度，即練習完后稍感肌肉痠痛，但休息后次日疼痛消失，不覺勞累。共治療60 d。

1.3.2治療組術后即開始運動治療，方法同對照組。在術后48 h開始電針輸刺法治療，取穴：通谷、束骨、內庭、陷谷、俠溪、足臨泣、大都、太白、行間、太沖，均取患側。操作方法：患者平臥，將患肢盡量放松，以上穴位均為足三陽經及足太陰經、足厥陰經的滎穴、輸穴，醫者按滎穴透輸穴之法依次找出以上各穴，75%酒精常規消毒，將針尖45 °經滎穴方向向輸穴方向斜刺，進針速度要快，以患者無痛為宜，通谷、內庭、俠溪、行間四穴針刺后連接低頻電子脈沖治療儀(G9805-C型，上海醫用電子儀器廠理療分廠)，選擇疏密波模式，頻率為4/20 Hz(即疏波每秒4次，密波每秒20次)，疏、密波交替持續時間間隔為(4±1) s，每日1次，每次留針30 min。連續針刺5 d，休息1 d，共計治療60 d。

1.4觀察指標①采用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)[3]進行膝關節疼痛評分(共30分)及活動度評分(共18分)。②采用Lysholm膝關節評分[4]評價膝關節功能。

2結果

2組治療前后HSS膝關節疼痛、活動度評分及Lysholm膝關節評分比較見表1。

表1　2組治療前后HSS膝關節疼痛、活動度評分及Lysholm膝關節評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后HSS膝關節疼痛、活動度評分及Lysholm膝關節評分均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

膝關節活動功能障礙是股骨干骨折內固定術后較為常見的并發癥之一，股骨干骨折后，骨折創傷造成局部大量出血，骨外膜撕脫，股四頭肌與股骨前滑動裝置粘連，特別是股骨中下1/3骨折錯位、損傷股骨前滑動裝置致出血粘連以及股中間肌纖維化攣縮，加之術后長時間固定患肢，未能有效地進行股四頭肌及膝關節活動鍛煉，使得股四頭肌失去彈性和活動能力，膝關節長期處于伸直位或半屈曲位使得股四頭肌或者腘繩肌攣縮，從而影響恢復，臨床更容易造成嚴重的膝關節功能障礙[5]。

本病在中醫學中多歸屬為痹證、痿證范疇，負重閃挫，筋骨損傷是其主要致病原因，所謂“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也”(《雜病源流犀燭》)。我們認為，股骨干骨折內固定術后，患肢關節不能活動而導致骨關節失動，骨折損傷后，風、寒、濕邪等易侵襲患肢而使筋脈受損，瘀血停聚于內，經脈氣血運行不暢，不能濡養肌肉經筋，長時間制動，使得患肢局部血腫，引起患肢周圍軟組織疼痛腫脹以及僵硬，從而導致粘連、攣縮等，進而嚴重影響患者的關節活動功能以及生活和工作。

“輸刺”法源于《靈樞·官針》：“一曰輸刺，輸刺者，刺諸經滎輸臟俞也；二曰遠道刺，遠道刺者，病在上，取之下，刺腑俞也。”所謂輸刺即針刺各經的五輸穴，根據疾病不同，所選穴位也有差別，臨床上常見骨科患者的經絡反應點無外乎五輸穴及背俞穴。所謂遠道刺，意為上病下治的一種方法，刺足三陽經在下肢的腧穴。本研究中所用輸刺之法，是將《靈樞·官針》中的輸刺與遠道刺相結合，取病變遠處的滎穴、輸穴進行針刺，將足三陽經、足厥陰經及足太陰經按滎穴透輸穴的方向進行針刺。在臨床操作還應注意：①針刺方向要45 °角斜刺(按滎穴透輸穴方向，即向患處針刺)；②快速進針，使患者不知其苦；③針刺同時運用電針治療；④針刺后還要結合主動運動。此法體現了“經脈所過，主治所及”的用穴規律，《靈樞·官針》又云：“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹。”我們將輸刺遠道刺二者聯合運用，既體現了“滎主身熱、輸主體重節痛”的優點，又能發揮遠道刺疏通經絡氣血，活血化瘀，宣痹通絡的作用。運用電針治療，選擇疏密波模型可增加代謝，促進氣血循環，改善組織營養，消除炎性水腫[6]。術后即開始治療，是為了盡快恢復關節功能，否則關節完全僵直，不可逆轉，再施治療，效果不佳。應注重早期治療，以達到最佳療效[7]。《靈樞·經脈》曰：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。”術后即開始運動治療，可以促進血液及淋巴組織液的循環，軟化組織，松解粘連，使萎縮的肌肉逐漸恢復正常的張力及彈性，使僵硬的關節迅速恢復原有的活動范圍[8]。在術后48 h開始運用電針輸刺法治療，是為了使患肢在進入外傷炎癥期即開始治療，此期血腫激化明顯，滲出較多，更易導致后期肢體的肌肉萎縮、組織粘連以及膝關節僵硬，此時電針輸刺結合運動治療，能夠更好地恢復關節活動范圍，增加肌肉的收縮力量，提高肢體活動能力。

患者早期功能鍛煉能夠促進下肢血液循環，減輕膝關節腫脹及粘連，緩解股四頭肌變性，利于患者創傷恢復[9]。所以早期運用電針輸刺配合運動康復治療股骨干骨折內固定術后患者，能夠明顯減輕患肢疼痛，改善患膝功能，增加患肢活動度。運動療法可以改善肌肉和骨骼的營養狀況，延緩了患膝關節周圍肌肉、肌腱的萎縮，預防關節周圍的粘連及廢用性萎縮，在此基礎上結合電針輸刺，能夠使肌肉松弛，調節血管的舒縮功能，改善血運、促進炎癥消散以及滲出吸收[10]，對運動神經起到興奮性的刺激，保障正常代謝水平，從而有利于神經的再生和神經傳導功能的恢復，二者配合進行治療能夠明顯減輕患肢疼痛，提高患肢關節的活動能力，促進膝關節功能恢復。

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.030

作者簡介：戚天臣(1982—)，男，主治中醫師，碩士。研究方向：傷科疾病的康復理療及傳統康復研究。

【中圖分類號】R683.421；R245.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0913-03

(收稿日期：2014-11-26) 2015-03-27)

※ 項目來源：河北省唐山市科學技術局2013年度第二批唐山市科學技術研究與發展指導計劃(編號：13130245b)