陜西省沙眼性倒睫和角膜混濁的控制現狀

周陳靜，程育宏，馬　強，賈　俊，何　媛，張利玲，任百超

?

陜西省沙眼性倒睫和角膜混濁的控制現狀

周陳靜1，程育宏2，馬強3，賈俊4，何媛4，張利玲5，任百超1

1Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710000, Shaanxi Province, China;2Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, Shaanxi Province, China;3Department of Ophthalmology, Xi’an No.1 Hospital, Xi’an 710002, Shaanxi Province, China;4Department of Ophthalmology， the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University, Xi’an 710038, Shaanxi Province, China；5Department of Ophthalmology, Xi’an Children’s Hospital, Xi’an 710003, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Bai-Chao Ren. Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710000, Shaanxi Province, China. sxsfmb@163.com

Received：2016-02-21Accepted：2016-07-07

?AIM: To assess the current situation of trachoma in Shaanxi Province and analyze its epidemiology and clinical features.

?METHODS: The World Health Organization (WHO) simplified trachoma grading system was used for the recognition and registration of cases of trachoma. Trachoma rapid assessment (TRA) was conducted and 30.3687 million people from Shaanxi province were screened. Eyelids, eyelashes, conjunctiva and cornea were examined. The prevalence of trachoma trichiasis(TT) in Shaanxi Province was estimated.

?RESULTS: Totally 987 cases with TT were collected in Shaanxi province, in which 395 cases were male and 592 cases were female. The overall TT prevalence was 0.0325‰.The age of TT cases ranged from 25-86 years old, and concentrated in the 60-80 years old, only 58 cases were <50 years old. There were 12 cases of TT combined corneal opacity (CO) and the ratio was 1.2%. Sixty-four patients were cured by electrolysis trichiasis, the remaining 923 patients corrected by surgery interventions.

?CONCLUSION: Based on the results of this study, trachoma blind is no longer estimated as a public health problem in Shaanxi province, as the detection rate of TT was less than 1‰ which is the goal of “elimination of trachoma” worldwide.

Citation:Zhou CJ, Cheng YH, Ma Q,etal. Prevalence of trachoma trichiasis and corneal opacity in the Shaanxi Province of China.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1534-1536

摘要

目的：對陜西省沙眼性倒睫(trachoma trichiasis,TT)患病率進行估計，分析陜西省沙眼控制現狀。

方法：參照1987年WHO制定的沙眼簡化分級標準，社區醫生對陜西省居民共3 036.87萬人口進行篩查，檢查眼瞼、睫毛、結膜和角膜組織，對陜西省沙眼性倒睫患病率進行估計，分析陜西省沙眼控制現狀。

結果：陜西省共收集987例TT，患病率為0.0325‰，其中男395例，女592例。年齡25～86歲，集中在60～80歲，<50歲只有58例。12例TT患者合并角膜混濁(CO)，發生率1.2%。64例患者通過電解倒睫治愈，其余923例通過手術矯正。

結論：陜西省TT患病率低于世界衛生組織對根治致盲性沙眼TT患病率降至1‰的定義，致盲性沙眼在陜西省不再屬于公共衛生問題。

關鍵詞：沙眼性倒睫；流行病學；陜西省；角膜混濁

引用：周陳靜，程育宏，馬強，等.陜西省沙眼性倒睫和角膜混濁的控制現狀.國際眼科雜志2016;16(8):1534-1536

0引言

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性、可導致盲及嚴重視力損傷的傳染性眼病[1-2]。其發生、發展與社會環境、衛生習慣、生活條件、居住環境、醫療條件等因素密切相關。隨著社會經濟的發展，世界上沙眼的發病率在逐漸下降。WHO建立了2020年全球消滅沙眼聯盟(the global elimination of blinding trachoma by the year 2020，

表1陜西省沙眼性倒睫患者的分布

地區人口(萬)TT患者(例)TT合并CO(例)TT不合并CO(例)TT手術負荷(‰)商洛82.4279027933.8西安1162.4941724152.9寶雞382.378172.1榆林262020.8安康497.613551302.7延安403120.7渭南74012201221.6漢中106.01213182.0 總計3036.87987129753.1

GET2020)，并呼吁成員國通過實行“SAFE戰略”，采取措施以達到2020年消滅可致盲性沙眼的目標。WHO在全球推廣“SAFE策略”控制沙眼[1,3]，“S”為手術治療倒睫，“A”為抗生素治療沙眼衣原體感染，“F”為面部清潔，“E”為改變環境以減少沙眼衣原體在人與人之間的傳播。但這種日趨衰落的疾病仍然是世界上導致傳染性盲的首要原因[4]，據估計目前沙眼仍在全球57個國家流行，估計全球有40億活動性沙眼患者，1.3億活動性沙眼在中國，沙眼性倒睫全世界估計8.2億[5-6]。然而,令我們欣喜的是，隨著近來衛生狀況的改善和對該疾病的控制, 消滅該疾病指日可待。

1999-09中華人民共和國公共衛生部長簽署聲明支持為消除可避免盲的全球行動(視覺2020享有看得見的權利)。通過實施沙眼控制行動，陜西省致盲性沙眼的患病率明顯下降。為了掌握沙眼性倒睫和角膜混濁流行情況，做好沙眼性倒睫和角膜混濁患病情況調查和干預工作。2013-10/2014-08縣醫院眼科負責人在當地衛生行政部門的支持下，安排各鄉鎮醫院醫師和村醫在所轄的村莊尋找疑似沙眼性倒睫和角膜混濁患者，全省收集登記987例沙眼性倒睫(trachoma trichiasis,TT)，現將數據分析報告如下。

1對象和方法

1.1對象2013-10/2014-08縣醫院眼科負責人在當地衛生行政部門的支持下，安排各鄉鎮醫院醫師和村醫在所轄的村莊尋找疑似沙眼性倒睫和角膜混濁患者，全省收集登記987例TT。

1.2方法

1.2.1人員培訓調查前由任百超教授對全省各縣眼科負責人進行為期2d的培訓，培訓地點為西安交通大學第二附屬醫院。由縣級眼科負責人對眼保健人員(鄉鎮衛生院的全科醫生和村醫)進行培訓，主要培訓沙眼診斷和倒睫手術。

1.2.2調查方法根據WHO支持的快速評估沙眼的方法，利用既往的資料信息、醫院眼科手術記錄及當地有相關經驗的人員(包括鄉醫、村醫、衛生保健員等)來獲得相關信息。對陜西省27個調查區縣共3036.87萬人口進行篩查。利用手電筒、放大鏡、裂隙燈等設備篩查發現TT疑似病例。每例TT患者拍2張眼瞼照片以確保診斷無誤。收集登記的TT患者資料經陜西省防盲辦公室匯總。

1.2.3篩查標準和診斷依據篩查標準和診斷依據WHO沙眼簡化分級系統：TT：至少有一根睫毛摩擦眼球或者存在近期內已將內轉睫毛拔出的證據。 沙眼性角膜混濁(corneal opacity，CO)：由于沙眼在瞳孔區很容易看見的角膜混濁，其致密度達到通過混濁區觀察瞳孔時至少有部分瞳孔緣變得模糊的程度。在確診沙眼性倒睫時需與先天性瞼內翻、痙攣性瞼內翻和其他瘢痕性瞼內翻鑒別，如結膜燒傷、結膜天皰瘡等疾病引起的瘢痕性瞼內翻。

2結果

TT的患病情況：陜西省共收集987例TT，患病率為0.0325‰(987/30368700)。其中男395例，女592例。年齡25～86歲，集中分布在60～80歲，<50歲只有58例。12例TT患者合并角膜混濁，發生率1.2%(12/987)，見表1。64例患者通過電解倒睫治愈，其余923例患者通過改良何茲術矯正，手術效果良好。

3討論

近期，大量調查報告顯示，通過全面實施WHO的“SAFE策略”后，世界上沙眼的發病率逐漸下降[7-8]。墨西哥、摩洛哥、阿曼，這些沙眼流行地區，已經成功地控制了沙眼[9]。但在許多亞洲及非洲地區遠未根除沙眼，喀麥隆2012年的流行病學調查報告[10]顯示，活動性沙眼的患病率為4.2%，TT的患病率為 0.2%。尼日爾[11]、岡比亞[12]、尼日利亞[13]、印度[14]、蘇丹[15]等地區的調查報告顯示,沙眼性倒睫仍然是公共衛生問題。

過去幾十年間，在中國推行WHO“SAFE策略”控制沙眼，經過政府支持，流行病學調查，眼科人員培訓，健康教育等各方努力，沙眼已得到控制，在部分省份已經根除沙眼如山東省[16-17]。根據沙眼工作手冊，1987年在陜西省進行的眼病調查結果顯示,在山區的一些縣、鄉,沙眼患病率高達20%，特別是在貧困地區,如榆林、商洛、漢中和延安。在貧困的缺水地區，估計沙眼患病率活動性炎癥沙眼為10%，沙眼性倒睫為5%，角膜混濁為2%。在發達地區的大中型城市，估計沙眼患病率約為5%，其中1%為沙眼性倒睫。2014年陜西省防盲辦的調查報告顯示，沙眼性倒睫在陜西省患病率為0.0325‰，低于WHO對根治致盲性沙眼的定義(總人口中TT患病率降至1‰以下)。角膜混濁僅報告了12例，沙眼患者通過自行拔睫毛的方式避免了角膜混濁的發生，從而避免了沙眼致盲。沙眼性倒睫患者94%出生于1965年以前，年齡大于50歲。

沙眼并發的內翻倒睫臨床上治療較為困難,且復發率較高。許多手術方式都可以治療倒睫[18-19]。WHO建議對所有沙眼性倒睫患者行雙層瞼板旋轉術或眼瞼反轉術。我們采用改良何茲術矯正上瞼內翻，術后無論是從睫毛的位置，瞼緣內唇的重現，眼瞼的功能及外形，都取得了滿意的效果。許多有倒睫的患者使用拔睫毛的方法減輕癥狀，但是，這種方法是否能防止角膜混濁或者視力下降還是未知數。拔睫毛只是一種臨時的處理方法，當睫毛再長出來，當它堅硬的茬摩擦到角膜時，也許會比原本的睫毛摩擦得更重。目前還不清楚是否需要對病情較輕的TT患者進行手術治療，迄今為止，沒有任何證據表明對于病情較輕的TT，倒睫矯正手術比拔除倒睫有更好的視力預后，這表明倒睫拔除可能適合未成年的TT患者,不愿意接受手術治療或者沒有條件接受手術治療的TT患者[20]。陜西省987例TT，但TT合并CO僅有12例，訪問結果顯示,多數TT患者長期自行拔除倒睫，避免了角膜混濁的發生，從而避免了視力損傷。

國家衛生部“十一五”防盲規劃已將沙眼防治列入計劃，相信在國家政策的大力支持下，在公共衛生事業大力發展的基礎上，經過不懈的努力，2020年在我國消滅致盲性沙眼的目標是可以實現的。沙眼在陜西省不再是公共健康問題，而對偏遠山區居民的沙眼控制,手術推廣,矯正術后跟蹤隨訪，以及健全初級衛生保健體系，仍需繼續努力。

參考文獻

1 Taylor HR, Burton MJ, Haddad D,etal.Trachoma.Lancet2014；384(9960):2142-2152

2 Hu VH，Holland MJ，Burton MJ.Trachoma: protective and pathogenic ocular immune responses to Chlamydia trachomatis.PLoSNeglTropDis2013；7(2):e2020

3 Stocks ME，Ogden S，Haddad D，etal.Effect of water, sanitation, and hygiene on the prevention of trachoma: a systematic review and meta-analysis.PLoSMed2014；11(2):e1001605

4 Global WHO Alliance for the Elimination of Blinding Trachoma by 2020.WklyEpidemiolRec2012；87(17):161-168

5 Baneke A.Targeting trachoma: Strategies to reduce the leading infectious cause of blindness.TravelMedInfectDis2012；10(2):92-96

6 Hu VH，Harding-Esch EM，Burton MJ,etal.Epidemiology and control of trachoma: systematic review.TropMedIntHealth2010；15(6):673-691

7 Taylor HR，Anjou MD.Trachoma in Australia：an update.ClinExperimentOphthalmol2013；41(5):508-512

8 Vashist P，Gupta N，Rathore AS,etal.Rapid assessment of trachoma in underserved population of Car-Nicobar Island, India.PloSOne2013；8(6):e65918

9 Lavett DK，Lansingh VC，Carter MJ，etal.Will the SAFE strategy be sufficient to eliminate trachoma by 2020? Puzzlements and possible solutions.ScientificWorldJournal2013；2013:648106

10 Noa Noatina B, Kagmeni G, Souleymanou Y,etal. Prevalence of trachoma in the north region of Cameroon: results of a survey in 15 health districts.PLoSNeglTropDis2014；8(6):e2932

11 Cromwell EA, Amza A, Kadri B,etal.Trachoma prevalence in Niger: results of 31 district-level surveys.TransRSocTropMedHyg2014；108(1):42-48

12 Quicke E，Sillah A，Harding-Esch EM，etal.Follicular trachoma and trichiasis prevalence in an urban community in The Gambia, West Africa: is there a need to include urban areas in national trachoma surveillance?TropMedIntHealth2013；18(11):1344-1352

13 Mpyet C，Lass BD，Yahaya HB,etal.Prevalence of and risk factors for trachoma in Kano state, Nigeria.PloSOne2012；7(7):e40421

14 Khanduja S, Jhanji V, Sharma N,etal.Trachoma prevalence in women living in rural northern India: rapid assessment findings.OphthalmicEpidemiol2012；19(4):216-220

15 Hassan A，Ngondi JM，King JD，etal.The prevalence of blinding trachoma in northern states of Sudan.PLoSNeglTropDis2011；5(5):e1027

16 Sun XG.Emphasis on prevention and control of trachoma in China.ZhonghuaYanKeZaZhi2010；46(5):385-387

17 Qu Y, Bi H, Wen Y,etal.Trachoma rapid assessment in Shandong province of China.ChineseMedJ2014；127(14):2668-2671

18 Fea A，Turco D，Actis AG,etal.Ectropion, entropion, trichiasis.MinervaChir2013；68(6 Suppl 1)：27-35

19 Yorston D，Mabey D，Hatt S，etal.Interventions for trachoma trichiasis.CochraneDatabaseSystRev2006；(3):CD004008

20 Rajak SN, Habtamu E, Weiss HA,etal.Surgery versus epilation for the treatment of minor trichiasis in Ethiopia: a randomised controlled noninferiority trial.PLoSMed2011；8(12):e1001136

作者單位：1(710000)中國陜西省西安市，西安交通大學醫學院第二附屬醫院眼科；2(710061)中國陜西省西安市，西安交通大學醫學院第一附屬醫院眼科；3(710002)中國陜西省西安市第一醫院眼科;4(710038)中國陜西省西安市，西安醫學院第二附屬醫院眼科；5(710003)中國陜西省西安市兒童醫院眼科

作者簡介：周陳靜，女，畢業于中山大學中山眼科中心，醫學博士，助理研究員，研究方向：角膜、眼表疾病。

通訊作者：任百超，男，畢業于西安交通大學醫學院，主任醫師，衛生部全國防盲技術指導組委員，研究方向：白內障眼病流行病學.sxsfmb@163.com

收稿日期：2016-02-21 修回日期： 2016-07-07

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.35

?KEYWORDS:trachoma trichiasis; epidemiology; Shaanxi Province; corneal opacity

Prevalence of trachoma trichiasis and corneal opacity in the Shaanxi Province of China

Chen-Jing Zhou1, Yu-Hong Cheng2, Qiang Ma3, Jun Jia4, Yuan He4, Li-Ling Zhang5, Bai-Chao Ren1

Abstract