西安地區成人慢性咳嗽流行病學調查*

西安市中心醫院(西安 710003)　郭　華　周　紅　尚　東　楊　嵐　任　徽

?

·調查研究·

西安地區成人慢性咳嗽流行病學調查*

西安市中心醫院(西安 710003)郭華周紅尚東△楊嵐△任徽△

摘要目的：調查西安地區慢性咳嗽的病因和針對性治療方法的療效。方法：對64例慢性咳嗽的患者進行病因分析，并針對病因進行個體化治療。結果：入選合格病例64例，男性33例(51.6%)，女性31例(48.4%)，平均年齡41.33±12.30歲，中位咳嗽病程為24個(2～24)月。明確診斷59例，5例原因尚不明。其中單一病因56例(92.2%)，雙病因3例(4.7%)。結論：此次慢性咳嗽的病因流行病學臨床調查研究中咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎是西安地區慢性咳嗽的常見病因，其中男性占47.27%，女性占52.73%。女性略高于男性，無統計學意義(P>0.05)。特異性治療后，48例(75.00%)痊愈，10例(15.63%)緩解，6例(9.37%)無效。

主題詞咳嗽流行病學研究@成人

咳嗽一方面對機體有防御機制，有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子；另外一方面，頻繁劇烈的咳嗽對機體造成嚴重損害的同時，也給患者的工作、生活和社會活動造成諸多不便[1]?？人允莾瓤崎T診的最常見就診原因之一。按照最新的指南[2]，咳嗽可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)，其中慢性咳嗽對臨床診治造成的困擾甚為明顯。為分析西安地區成人慢性咳嗽的病因及其診斷治療，現將本地區64例成人慢性咳嗽患者的臨床資料進行分析，報道如下。

資料和方法

1一般資料選取西安交通大學第一附屬醫院門診初診患者，年齡18～60歲，咳嗽作為臨床主要癥狀或唯一癥狀，時間≥8周；X線胸片無明顯異常，排除已確診慢性阻塞性肺疾病(COPD)、間質性肺炎等慢性呼吸系統疾病者；排除合并其它系統(如心血管、代謝、免疫、神經、泌尿及血液等)嚴重疾患并影響本研究正常進行者；排除吸煙患者(或戒煙不滿4周者)。最終入選合格病例64例，男性33例(51.6%)，女性31例(48.4%)，平均年齡41.33±12.30歲。

2方法依據《咳嗽的診斷與治療指南》(2005年)[2]制定本研究慢性咳嗽的診治程序：通過采集病

史、體格檢查，根據血常規、胸片、肺通氣功能、支氣管激發試驗、誘導痰細胞學檢查及變應原皮試、食道pH監測、鼻竇CT、纖維支氣管鏡等檢查進行慢性咳嗽的病因診斷，并根據病因治療，如咳嗽消失或明顯緩解，則明確診斷。

3統計學方法采用 SPSS13.0統計學軟件進行進行統計分析，率的比較采用卡方(χ2)檢驗，以P<0.05有統計學意義。

結果

1慢性咳嗽的病因分布西安地區慢性咳嗽流行病學病因調查中常見病因分布，見圖1。其中，單一病因：61例(95.3%)，雙病因：3例(4.7%)。

圖1　西安地區慢性咳嗽病因分布

2不同性別慢性咳嗽病因不同見表1。

表1　西安地區慢性咳嗽病因分布

注：OTHER病因包括不明原因5例，慢性支氣管炎4例，ACEI性咳嗽3例。

討論

慢性咳嗽的病因可能存在季節偏差，故病因流行病學調查時間為一個年度(12個月)。入選患者平均分布至每個季度，每個季度入選16位患者。因本研究為單中心研究，病例數稍顯單薄。

本次研究結果提示西安地區慢性咳嗽前5位的病因依次為：CVA(34.33%)， AC(20.90%)， GERC(11.94%)， EB(10.45%)和UACS(4.48%)。AC也是慢性咳嗽的重要病因，不同于歐美地區的研究結果[3]。

西安地區前5位病因的慢性咳嗽性別研究說明：①男性占47.27%，女性占52.73%；統計學處理無顯著性差異；國外研究發現,慢性咳嗽患者有性別和年齡差別,女性夜間咳嗽和干咳者比例以及因咳嗽就診的人數均高于男性患者[4]。關于咳嗽性別差異的原因目前尚不完全清楚,可能的解釋是女性的咳嗽敏感性強于男性,還有作者認為慢性咳嗽會導致女性出現壓力性尿失禁,從而增加就診率[5]；慢性咳嗽對女性患者生活質量的影響大于男性，且咳嗽時間越長，對其影響越大，使得女性患者更容易因生理或是心理上的痛苦而就診[6]；②男性中患病率高低依次為：AC(30.30%)， CVA(15.15%)， EB(15.15%)，GERC(12.12%)和UACS(6.06%)；③女性中患病率高低依次為：CVA(52.94%)，AC(11.76%)，GERC(11.76%)，EB(5.88%)和UACS(2.94%)。

西安氣候屬暖溫帶半濕潤大陸性季風氣候，四季分明，夏季炎熱多雨，冬季寒冷少雨雪，春秋時有連陰雨天氣出現；既往多數流行病學調查評估咳嗽的季節性差異；本研究中慢性咳嗽不存在季節性差異，與發表于CHEST中國慢性咳嗽的病因調查研究結果相一致，季節性差異對診斷慢性咳嗽的價值有限。

綜上所述，臨床中許多慢性咳嗽患者常被誤診誤治，很多患者的病程長達數年，輾轉于多家醫院均得不到明確的診斷及有效的治療，嚴重地干擾了患者的學習、工作和生活，身心遭受到極大的痛苦。存在的這種現象，一方面是由于多數患者主要或唯一的臨床癥狀表現為咳嗽，影像學檢查無異常，臨床診斷線索少，但更重要的是因為許多臨床呼吸科醫生對慢性咳嗽的病因診斷認識不足及臨床治療方法不恰當。而此次慢性咳嗽的病因流行病學臨床調查結果為西安地區慢性咳嗽患者的病因診斷及治療提供了依據。

參考文獻

[1]鐘南山，賴克方，陳如沖，等. 慢性咳嗽[M].北京：人民出版社，2008：1.

[2]中華醫學會呼吸分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志, 2005，28(8): 738-744.

[3]Chung KF，Pavord ID，Prevalence，pathogenesis，and causes of chronic cough[J].Lancet，2008，371(9621):1364-1374.

[4]Kastelik JA,Aziz I,Ojoo JC,etal. Investigation and management of chronic cough using a p robability2based algorithm[J]. Eur Resp ir J,2005, 25: 235.

[5]曹國強，程曉明. 重慶地區慢性咳嗽病因的多中心研究.中國呼吸與危重監護雜志[J].Chin J Resp ir Crit Care Med November，2009,18：16.

[6]高亭，袁菲.慢性咳嗽98例臨床分析[J].實用醫學雜志，2013，29(16):2627-2629.

(收稿：2016-03-02)

【中圖分類號】R256.11

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.081

*陜西省自然科學基金資助項目(2014JQ4149)

△西安交通大學第一附屬醫院