二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用

劉曉玲，韓楊，吳桂新（重慶市腫瘤研究所 內(nèi)鏡診療中心，重慶 400030）

論著

二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用

劉曉玲，韓楊，吳桂新
（重慶市腫瘤研究所 內(nèi)鏡診療中心，重慶 400030）

目的探討二甲硅油散在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法將在2014年11月-2015年11月在該院消化內(nèi)鏡鏡檢中心進(jìn)行鏡檢的患者800例隨機(jī)分為兩組，在進(jìn)行鏡檢前給予實(shí)驗(yàn)組（n =400）患者二甲硅油散5 g，用純凈水30 m l送服，對(duì)照組（n =400）受檢前給予純凈水30m l。依據(jù)鏡檢視野的清晰度，將鏡檢結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)（A、B、C和D）并進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)記錄檢查所需時(shí)間。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組受檢者胃鏡下黏膜視野清晰度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），鏡檢時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論二甲硅油散有良好的的祛泡作用，且能縮短鏡檢時(shí)間，值得在臨床上推廣。

二甲硅油散；上消化道；胃鏡

內(nèi)鏡檢查是用于診斷和治療上消化道疾病的重要手段之一，也被國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)為是用于檢查上消化道病變最直接、有效的方法［1］，但由于生理狀況下上消化道內(nèi)存在大量黏液影響內(nèi)鏡檢查，需要進(jìn)一步的操作來(lái)提高內(nèi)鏡檢查的清晰度，縮短檢查時(shí)間。二甲硅油散作為一種表面活性劑，它可以迅速降低泡沫的表面張力，促使氣體的快速排出，以有利于氣體在血液中的彌散，同時(shí)提高上消化道內(nèi)鏡檢查的清晰度［2］。本文就內(nèi)鏡檢查前予患者以二甲硅油散鏡以探討其對(duì)鏡檢視野清晰度、檢查時(shí)間等方面的作用，進(jìn)而對(duì)二甲硅油散在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年11月-2015年11月在本院消化內(nèi)鏡中心接受內(nèi)鏡檢查患者400例作為二甲硅油散組。其中，男201例，女199例，年齡在19～68歲，平均（49.0±0.7）歲。而同期在本院接受內(nèi)鏡檢查的400例患者作為對(duì)照組，男198例，女202例，年齡20～70歲，平均（48.0±0.9）歲。入選的800例患者均為隨機(jī)入選（有肝硬化的患者；曾有上消化道手術(shù)史的患者；患有高血壓、冠心病和自身免疫性疾病等病史的患者；檢查時(shí)嘔吐劇烈，配合較差的患者排除在外），且進(jìn)行研究的病例均征得患者本人以及患者家屬的同意。對(duì)這兩組病例進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果表明這兩組患者在身體狀況、年齡和性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器及相關(guān)試劑

富士能EG-590WR型胃鏡；二甲硅油散（健亨，四川自貢?shū)欪Q制藥）。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組：胃鏡檢查前15～20 min給予二甲硅油散5 g，用30 ml純凈水送服；對(duì)照組則不服用二甲硅油散，只在檢查前15～20 min飲用30 ml純凈水（已確保除未服用二甲硅油散外，其他情況保持一致）。所有參與研究的病例均由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查（醫(yī)師事先對(duì)患者的服藥情況不知情）。根據(jù)胃鏡下黏膜視野清晰程度進(jìn)行分級(jí)并評(píng)分（評(píng)分參照KUO評(píng)分系統(tǒng)），總體分為A、B、C和D 4個(gè)等級(jí)，A級(jí)：1分，無(wú)泡沫、視野清晰；B級(jí)：2分，少量泡沫、視野尚清晰；C級(jí)：3分，散在泡沫、視野受影響，需沖洗，但用水＜50 m l；D級(jí)：4分，大量泡沫、視野欠清晰、需吸引或鹽水沖洗后才能觀察黏膜形態(tài)及有無(wú)病變，需沖洗，但用水＞50 ml。并對(duì)鏡檢所用的時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清晰度的比較

在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，給予二甲硅油散的實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，且在與對(duì)照組比較下，給予二甲硅油散的實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)鏡下的視野清晰度明顯高于未給予二甲硅油散的對(duì)照組（χ2=11.06，P =0.000）。詳見(jiàn)附表。

2.2 檢查時(shí)間比較

對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)鏡檢查所用平均時(shí)間為（9.80± 3.50）min，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行內(nèi)鏡檢查所用的平均時(shí)間為（7.50±2.30）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =-7.03，P = 0.001）。

附表　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組上消化道黏膜的清晰度比較

3 討論

上消化道在正常的生理情況下本就存在大量的泡沫、黏液，再加上患者在接受上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)，會(huì)受到鏡身的刺激，以及精神因素等多方面的影響而吞入大量的唾液進(jìn)而使鏡檢清晰度受到更加嚴(yán)重的影響。另外，當(dāng)上消化道有炎癥病變時(shí)，也會(huì)顯著增加泡沫和黏液的含量，進(jìn)一步降低鏡檢的清晰度。鏡檢的清晰度又會(huì)影響到醫(yī)師的診斷，有時(shí)甚至?xí)斐筛鞣N假象，這也是造成上消化道疾病漏診、誤診的主要原因之一［3］。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查操作中，為了減弱內(nèi)鏡操作中泡沫和黏液的影響，醫(yī)師常需要對(duì)病患的上消化道內(nèi)腔進(jìn)行沖洗或負(fù)壓吸引來(lái)提高鏡檢的清晰度，而這種操作也會(huì)增加鏡檢操作的時(shí)間，進(jìn)而加深了接受鏡檢患者的痛苦［4］。因此，如何提升鏡檢的清晰度是眾多消化道內(nèi)科醫(yī)師一直研究的問(wèn)題。

二甲硅油散是一種二甲基硅氧烷聚合物，可以作為祛泡劑，胃腸道黏膜對(duì)其不產(chǎn)生吸收，副作用很小，另有國(guó)外研究表明二甲硅油散不會(huì)與其他藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)以及交互作用［5］，且二甲硅油散安全無(wú)毒，可用在嬰幼兒及孕婦等高危人群消化道疾病的診斷中。消化道疾病的診斷主要靠?jī)?nèi)鏡檢查，提高鏡檢的清晰度能夠提高醫(yī)師對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)還能有效降低鏡檢的時(shí)間，并可以節(jié)約醫(yī)療資源。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者在檢查前15～20 min口服二甲硅油散，結(jié)果表明與未服用二甲硅油散的對(duì)照組相比鏡檢的清晰度更高（P＜0.05），且鏡檢所使用的時(shí)間更短（P＜0.05）。因此，內(nèi)鏡檢查前服用二甲硅油散可以有效減少腔道中的泡沫，提高黏膜視野清晰度，在進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)，從而大大地提高了一些疾病的診斷率［6］。例如：早期胃癌的檢出主要靠?jī)?nèi)鏡普查，但因?yàn)槲赴┑牟≡顓^(qū)比較淺且區(qū)域較小，對(duì)黏膜表面性狀和色澤的觀察對(duì)胃癌的早期診斷極其重要，但診斷的準(zhǔn)確度會(huì)因胃內(nèi)所存在的大量泡沫而大大降低，從而延長(zhǎng)疾病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間，應(yīng)用祛泡劑（如二甲硅油散）可提早發(fā)現(xiàn)胃癌病灶。

本研究的結(jié)果與葛勤利等［2］和鄧洪銀［7］的結(jié)果一致，葛勤利等［2］的研究結(jié)果顯示服用二甲硅油散組胃鏡下視野清晰度明顯高于鹽酸利多卡因膠組及對(duì)照組（P＜0.01），檢查時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），認(rèn)為二甲硅油散在提高視野清晰度方面效果較好，并且也會(huì)減少鏡檢所用的時(shí)間，進(jìn)而減輕患者所遭受的痛苦。因此，二甲硅油散可作為胃鏡檢查前的常規(guī)輔助用藥。另外，還有研究認(rèn)為二甲硅油散除了能在上消化道疾病的診斷中，提高鏡檢的清晰度，還可以在下消化道的疾病診斷中提高檢出率，縮短檢查時(shí)間。李萍等［8］研究發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡檢查前服用二甲硅油散可以去除腸道內(nèi)的氣泡，提高膠囊內(nèi)鏡檢查的影像清晰度。張海等［9］研究了二甲硅油散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用，最后實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明口服二甲硅油散可以有效達(dá)到祛泡效果，適合廣泛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中。

綜上所述，在進(jìn)行消化道疾病診斷中使用內(nèi)鏡檢查可以有助于發(fā)現(xiàn)病灶，而腔道的泡沫會(huì)影響診斷，但是在給予祛泡劑二甲硅油散后能夠明顯提高鏡檢的清晰度，有利于醫(yī)師的臨床診斷，縮短檢查所使用的時(shí)間，且二甲硅油散的價(jià)格低廉，安全性高，適用范圍廣，有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 賴(lài)慧娟， 蘭天. 不同劑量二甲硅油散在腸鏡檢查中的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿， 2013， 8（15）: 98-99.

［2］ 葛勤利， 萬(wàn)順梅， 李玉霞. 二甲硅油散在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 31（6）: 419-421.

［3］ 張瑜， 金建軍， 趙雙琴， 等. 二甲硅油在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（27）: 57-58.

［4］ 吳素華， 呂琳， 梅浙川. 二甲硅油散在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（23）: 3238-3239.

［5］ 游光耀， 韓龍江， 覃兵. 不同劑量二甲硅油在口服磷酸鈉鹽溶液腸道準(zhǔn)備中的祛泡作用［J］. 西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（11）: 1680-1682.

［6］ 王秀娟， 劉希雙， 劉華， 等. 二甲硅油散在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 48（2）: 165-166.

［7］ 鄧洪銀. 二甲硅油散在胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012，41（4）: 384-400.

［8］ 李萍， 楊敏， 鄭蘇云. 二甲硅油散在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用［J］. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2011， 24（4）: 1398.

［9］ 張海， 余力群， 方春華， 等. 二甲硅油散在結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中的作用研究［J］. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2011， 20（3）: 260-262.

（吳靜編輯）

Dimethicone power app lied under endoscopy in exam ination of upper gastrointestinal tract

Xiao-ling Liu， Yang Han， Gui-xin Wu
（Endoscopy Center，Chongqing Cancer Hospital，Chongqing 400030，China）

Objective To discuss the clinical value of Dimethicone power applied under endoscopy in examination of upper gastrointestinal tract.M ethods 800 patientswho received common endoscopy examination from Nov.2014 to Nov.2015 were recruited into the study and random ly divided into two groups:experimental group and control group.Fifteen minutes before the examination，the experimental group took Dimethicone power 5 g and 30 m l pure water.At the same time，the control group took 30 m l pure water only.According to the clarity of the endoscopic field of vision，the examination resultswere classified into 4 levels（A，B，C，D），and the inspect time of each patient was recorded.Results In experimental group，endoscopic vision was significantly higher than control group（P＜0.05），and the inspect time was significantly shorter than control group（P＜0.05）.Conclusion Dimethicone power can significantly improve the clarity of the endoscopic field of vision and alleviate the suffering of patientswith shorter inspect time，which can be used as an adjuvantbefore routine endoscopy examination.

dimethicone power；upper gastrointestinal；gastroscopy

R573

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.012

1007-1989（2016）06-0044-03

2015-12-29