手術室護理干預對預防骨科傷口感染的臨床應用分析

劉會鵬　郭秀茹

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手術室護理干預對預防骨科傷口感染的臨床應用分析

劉會鵬郭秀茹

【摘要】目的 分析骨科手術室護理干預預防傷口感染的效果。方法 我院收治的120例骨科手術患者隨機分為A、B兩組，A組（60例）予以常規護理，B組（60例）在常規護理的基礎上予以護理干預，比較兩組術后傷口感染及愈合情況。結果 B組傷口感染率的5.0%低于A組的16.7%（P＜0.05）；兩組傷口愈合情況的比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 骨科手術室護理干預在預防傷口感染方面具有可靠效果。

【關鍵詞】骨科；護理干預；傷口感染

骨科疾病類型及手術種類較多，其中重建和修復手術是常見的手術類型。根據骨科手術部位及手術原因的不同，手術室圍手術期護理方式也存在一定差異，這也是引起傷口感染的重要因素［1］。骨科手術患者傷口感染的發生率較高，嚴重的傷口感染對患者機體及臟器功能的影響較大，同時還存在一定的死亡風險。臨床經驗證實［2］，實施手術室護理干預措施在預防傷口感染、促進切口愈合等方面具有顯著效果。本研究以我院2012年1月～2015年12月收治的骨科手術患者作為研究對象，對手術室護理干預預防傷口感染的應用效果進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的骨科手術患者120例，選取標準：（1）骨科無菌手術；（2）全麻；（3）擇期手術；（4）無傳染疾病及嚴重的基礎性疾病。排除標準：（1）急診手術；（2）開放性骨折手術；（3）多發骨折患者；（4）心肺并發癥嚴重患者等。采用隨機數字表法分為A組和B組，各60例。A組：男性32例，女性28例；年齡25～80歲，平均年齡（61.2±4.8）歲；其中下肢骨折30例，上肢骨折20例，其他類型骨折10例。B組：男性30例，女性30例；年齡24～80歲，平均年齡（61.6±4.5）歲；其中下肢骨折31例，上肢骨折21例，其他類型骨折8例。A、B兩組一般資料的比較無統計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2方法

A組患者予以常規護理，包括術前檢查、備皮，病情監測，控制感染等。B組患者在常規護理的基礎上予以護理干預措施，具體如下：

1.2.1術前護理（1）皮膚準備：術前進行訪視，了解骨科患者的身體狀況，囑托患者術前采用2%氯已定乙醇對手術局部進行消毒；如毛發對手術操作造成影響，應使用脫毛膏進行處理，盡量避免使用刀片，預防切口感染。（2）心理護理：骨科患者術前多存在恐懼、緊張等不良心理，護理人員應向患者詳細講解手術的操作流程，并告知其有關注意事項，盡可能的對患者進行安慰、支持和鼓勵，穩定患者的心理情緒，確保手術的順利實施。（3）抗生素治療：以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為標準［3］，使用抗生素藥物預防感染，正確掌握抗生素藥物的血藥濃度、給藥時間及用藥療程，最大程度的降低骨科手術部位感染的發生幾率。（4）手術部位準確標記：加強工作責任心，耐心與患者進行交流和溝通，準確標記手術部位，以免標記錯誤或遺漏造成不良后果。

1.2.2術中護理（1）正確使用儀器設備，核對物品清單：手術器械的安全使用是手術順利進行的關鍵，如高頻止血電刀未試機的情況下使用，或維修養護不足造成臨時故障，均會影響手術的安全實施。因此，在手術治療時必須對各項儀器設備進行檢查，確保儀器設備可正常使用；手術所需的止血材料有不同規格和大小，仔細核對物品清單，確保治療物品準確使用。（2）切口皮膚消毒、預防壓瘡：使用碘伏和紗球對皮膚進行消毒處理，一次性切口保護膜，確保切口敷料清潔、干燥；手術時間＞4 h易出現皮膚壓瘡，骨科手術患者的治療時間較長，應采取措施預防壓瘡的發生。（3）圍手術期皮膚保溫：長時間手術造成皮下組織血流降低，局部組織易出現缺氧情況，氧攝入降低使膠原蛋白的沉積減少，影響傷口愈合；術中低溫可造成機體異常，且預后較差；術前應對手術臺進行加熱，必要時給予恒溫毯，術中持續給予保溫措施，所輸注的藥液加溫至37℃，確保患者體溫維持在正常范圍內。

1.2.3術后護理（1）切口保護：嚴格執行手術室消毒隔離制度，術后采用一次性無菌敷料覆蓋切口，予以一次性負壓引流；術后48 h確保敷料無滲出，保持清潔、干燥；遵循規范定期對藥物進行更換，期間術者注意清潔雙手及器械，以免造成交叉感染；切口延期愈合或出現滲液者，積極進行細菌學培養，采取對癥措施進行處理。（2）環境設置：改善病房環境，保持室內衛生、通風良好、安靜，及時更換被單，處理微生物；減少室內人員流動，為患者營造一個舒適、安靜的住院環境［4］。（3）體位指導及健康宣教：術后協助患者進行翻身，采取正確體位進行休息，預防關節假體脫位、褥瘡的發生；加強健康宣教，定期對患者病情的恢復情況進行全面檢查，并根據具體狀況予以飲食指導和關節功能鍛煉指導，進一步促使骨科手術患者健康恢復。

1.3指標觀察

測定患者術后的炎性指標，如C-反應蛋白（CRP）、中性粒細胞（NC）、白細胞計數（WBC）等，以“WBC＞10×109/L、NC＞70%、CRP＞6.5 mg/L”為標準評定傷口感染情況。采用傷口愈合標準判定患者傷口的愈合情況：術后傷口化膿、需引流管引流為丙級愈合；傷口愈合欠佳，有血腫、但無化膿為乙級愈合；傷口愈合良好為甲級愈合。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2　結果

2.1傷口感染情況的對比

B組傷口感染率為5.0%，低于A組的16.7%，A、B兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。經細菌學檢驗致病菌均為革蘭陰性菌，其中A組檢出陰溝腸桿菌6株（60.0%），大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌各檢出2株（20.0%）；B組檢出陰溝腸桿菌2株（66.7%），大腸埃希菌檢出1株（33.3%）。

2.2傷口愈合情況的對比

比較患者的傷口愈合情況，B組傷口愈合優于A組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

傷口感染是骨科手術患者常見的并發癥狀，其中陰溝腸桿菌是主要致病菌，而感染的發生可對預后、療效及住院時間產生不良影響。傷口感染較為嚴重的患者可繼發敗血癥、全身炎癥性反應等，危重患者則有死亡風險。調查顯示［5］，手術傷口感染占院內感染的1/5，其死亡率是非感染患者的2倍以上。因此，提高手術室護理質量，預防傷口感染對患者預后及健康的改善具有重要意義。

表1　傷口感染情況的對比［n（%）］

表2　傷口愈合情況的對比［n（%）］

手術室作為骨科手術患者的治療場所，其護理質量直接影響著手術療效及傷口感染情況。有研究認為［6］影響手術患者發生傷口感染的因素較多，如手術器械、護理操作等均是影響傷口感染發生的重要因素。有關學者報道指出［7］：保持室內濕度為50%，溫度為21℃時，傷口的愈合及恢復情況較為良好，傷口發生感染的幾率也會降低。因此，加強手術室護理干預措施，規范采取無菌操作進行手術，完善術前、術中及術后的護理環節和措施，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理用藥抗生素，有效促進傷口愈合，從而有利于骨科手術傷口感染的預防和控制。

本次研究結果顯示，B組傷口感染率為5.0%，低于A組的16.7%（P＜0.05）；甲級愈合率高于A組（P＜0.05），丙級愈合率低于A組（P＜0.05）。說明骨科患者予以護理干預，術前加強訪視、心理護理，使用抗生素藥物積極預防感染；術中維持患者正常體溫，對手術切口進行消毒、保護處理；術后加強切口護理、改善病房住院環境、給予體位指導及健康宣教，促進其功能及健康恢復。通過上述這些護理干預措施的實施，可有效降低傷口感染發生率，提高傷口愈合效果，使其預后及生活質量的改善更為明顯。相關研究也認為［8］，加強手術室管理，予以護理干預措施，提高手術室護理水平和質量，圍繞骨科患者手術傷口感染發生的危險因素予以針對性的干預措施，可有效預防術后傷口感染的發生。

綜上所述，引起骨科手術患者傷口感染發生的因素較多，在手術室診治期間，加強護理干預措施，促進切口愈合，有效預防傷口感染發生，對骨科患者健康的恢復具有重要作用。

參考文獻

［1］ 鐘傳弟，殷巧艮，鐘愛紅，等. 綜合護理干預應用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者術中的效果觀察［J］. 護士進修雜志，2015，30 （14）：1334-1336.

［2］Abis GS，Stockmann HB，van Egmond M， et al. Selective Decontamination of the Digestive Tract in Gastrointestinal Surgery: Useful in Infection Prevention？ A Systematic Review［J］. J Gastrointest Surg，2013，17（12）：2172-2178.

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［4］龔喜雪，盧梅芳. 骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預［J］. 中國醫藥導報，2011，8（3）：91-92.

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［6］劉裔紅，陳風云，古安武，等. 骨科無菌切口手術在手術室實施護理干預的因素分析［J］. 貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：203-205.

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［8］謝遺俊，易靜，解東梅，等. 骨科感染創面負壓封閉引流術后臨床觀察及護理干預效果評估［J］. 河北醫藥，2013，35（8）：1264-1265.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0238-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.152

作者單位：鄭州大學第二附屬醫院手術室，河南 鄭州 450014

通訊作者：郭秀茹，E-mail：guoxiuru3865@163.com

Analysis the Clinical Application of Operation Room Nursing Intervention to Prevent Wound Infection in Department of Orthopaedics

LIU HuipengGUO Xiuru Operating Room， The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450014， China

［Abstract］Objective Analysis the effect of nursing intervention to prevent wound infection in orthopaedic operation room. Methods 120 cases in our hospital orthopedic surgery， which were randomly divided into A， B groups，group A （60 cases） with conventional care， group B （60 cases） on the basis of conventional nursing intervention， compared two groups of postoperative wound infection and heal. Results 5.0% of the group B wound infection rate was less than 16.7% of the group A （P＜0.05）， The comparison the wound healing of two groups， was difference had statistically significance （P＜0.05）. Conclusion The orthopedic surgery nursing intervention in the prevention of wound infection has reliable effect.

［Key words］Department of orthopaedics， Nursing intervention， Wound infection