舒適護理在留置PICC管操作中的應用

高靜　田遂芬

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舒適護理在留置PICC管操作中的應用

高靜田遂芬

【摘要】目的 探討分析舒適護理在經外周靜脈置入中心導管（PICC）患者中的應用。方法 選取我院在2014年5月～2015年6月收治的120例接受PICC置管的患者作為研究對象，將所有隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予舒適護理。治療后，比較兩組患者的置管時間、焦慮、疼痛情況、舒適度、滿意度以及并發癥發生率。結果 置管后觀察組患者置管時間、焦慮、疼痛、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者舒適度和滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 舒適護理在PICC患者中的護理效果顯著，可改善患者負面情緒，減輕患者疼痛，減少置管時間，降低術后并發癥發生率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】經外周靜脈置入中心導管；舒適護理；臨床療效

經外周靜脈置入中心導管（PICC）指經外周靜脈血管插入的中心靜脈導管，通常由專職靜脈治療護士植入，頭靜脈、靜脈和肘正中靜脈是其首選置入血管，其具有創傷小、安全性高、留管時間長、植入操作簡單以及植入后患者并發癥少的優點，使其近些年逐漸被廣泛應用于臨床［1］。但PICC仍是一種侵襲性操作，置管后會給患者心理、生理以及日常生活帶來一些影響［2］。因此在置管后對患者的護理顯得尤關重要，本著“以人為本，以患者為中心的”的宗旨，舒適護理應運而生，其是一種個性化的、整體的、效果顯著的護理模式，能夠滿足患者心理、生理、心靈以及社會上需求［3］。選取我院2014年5月～2015年6月收治的120例接受PICC置管的患者作為研究對象，探討分析舒適護理在經外周靜脈置入中心導管（PICC）患者中的應用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年6月收治的120例接受PICC置管的患者作為研究對象，采用隨機數表法將所有患者均分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中，男37例，女23例；年齡24～48歲，平均年齡（36.3±5.2）歲；觀察組中，男35例，女25例；年齡25～50歲，平均年齡（36.9±5.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，所選患者均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。

1.2護理方法

對照組患者給予常規PICC置管護理：（1）無菌操作，術前洗手、戴無菌手套等；（2）護理人員要認真交接班，并記錄導管外露長度；（3）穿刺點的無菌敷貼首次更換在24 h內，以后每周更換1次（在敷貼松動或潮濕時可提前更換），嚴格無菌操作，更換敷貼是注意不要損傷導管；（4）檢測患者的生命體征，注意觀察穿刺部位是否有紅腫、水腫和硬結，以及是都有并發癥發生；（5）保證管道暢通。

觀察組患者給予舒適護理，具體護理措施如下。

1.2.1置管前舒適護理 （1）心理護理：詳細了解患者的病情、年齡、職業、文化程度及就診史等詳細資料；患者入院后，向患者及其家屬詳細介紹醫院、病房及護理人員基本情況，盡可能降低患者對陌生環境的焦慮感。向患者及其家屬詳細介紹該病的基本情況，并介紹PICC置管的目的、方法、重要性以及其和傳統置管方法比較的優勢。由專職護士帶患者及家屬參觀手術室及置管所用器材和藥物，詳細講解置管術的過程及術中需要注意事項。組織帶管患者和未置管的患者及家屬進行交流，以最大程度消除患者及其家屬的憂慮，并經患者同意，簽署知情同意書。（2）環境護理：保持室內安靜、整潔、空氣清新、寬敞明亮，并將室內溫度和濕度調整好，同時做好室內消毒；為患者準備一套干凈、整潔、舒適的日常用品，如床單、枕頭、衣服。（3）其他護理：在術前，將術中所用器材和藥物準備好，同時確定最佳穿刺位置，根據患者穿刺位置選擇合適的體位，并在護士陪同下，進行該體位練習，以保證置管的順利進行。

1.2.2置管中護理（1）幫助患者采取最舒適的體位，并征求患者同意播放優雅的輕音樂，以轉移患者注意力，緩解緊張情緒；（2）置管者要具備嫻熟的操作技巧，著裝整潔，面帶微笑，和藹可親，術中要積極與患者保持交流溝通，遵循患者心理需求，密切與患者保持眼神接觸，增強其信心，對比較緊張的患者，輕拍其肩膀或輕握其手，術中可向患者講解置管進行到哪一步以及下一步將進行哪些操作，盡可能做到快、準、穩，減輕患者痛苦；（3）在選取血管時，遵循先靜脈，再肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈，并注意術中消毒。

1.2.3置管后護理（1）置管后，注意觀察患者各項生命指標是否正常，并向患者及家屬詳細講解相關知識：導管的常規維護；進行肢體活動的方法及注意事項；可能出現的并發癥及應對方法等；（2）值班護士要注意查看患者穿刺點是否出現異常（如紅腫），并保持患者穿刺部位干燥，并定期進行換藥、更換敷料和接頭（無菌操作），并注意傾聽患者心理需求；（3）組織患者及家屬與恢復狀況較好的患者及家屬進行交流溝通，分享康復經驗，患者之間彼此認知感較強，使患者增強恢復的信心和勇氣；（4）做好和家屬之間的交流，使親友能夠給予患者充分的關心和支持，并根據患者病情向家屬講解患者飲食需要注意的事項；（5）詳細記錄置管后，患者每天的病情、情緒、出現的并發癥以及護理期間出現的其他情況。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的置管時間、焦慮、疼痛情況、舒適度、滿意度以及并發癥發生率。

1.4統計學方法

使用SPSS 11.0統計軟件統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者置管時間

觀察組患者置管時間低于對照組患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者置管時間比較

2.1兩組患者焦慮、疼痛情況、舒適度、滿意度以及并發癥發生率

觀察組患者焦慮、疼痛和并發癥發生率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的舒適度和滿意度均高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3　討論

經外周靜脈置入中心導管（PICC）留置時間長，輸注刺激性藥物安全性高，對患者血管保護作用明顯，可減輕疼痛，目前在臨床上應用廣泛，且臨床療效顯著［4-5］。但其仍會給患者的正常心理和身體帶來不適，可能造成患者心理和生理上的應激反應，這些反應不僅會對患者內分泌系統、神經系統以及循環系統帶來不利影響，嚴重時甚至會影響到置管的成功與否。因此，積極給予患者心理上的疏導顯得至關重要［6-7］。在置管前后的護理過程中，如何消除患者的負面情緒、降低患者疼痛及并發癥發生率是醫務護理人員必須考慮的問題，隨著患者對服務質量要求的提高以及護理科學的發展，舒適護理應運而生［8］。優質護理其核心宗旨是合理、準確地應用研究成果，立足根本是護理人員的豐富經驗，同時優質護理服務不僅僅是要滿足患者術后基本的生活需求，更需要為患者提供舒適的體位、心理疏導以及安全保證［9］。

表2　　護理后兩組患者相關情況比較［n，%］

舒適護理可減少置管時間，提高患者的舒適度和滿意度，可以有效緩解患者的焦慮情緒，讓患者在心理和生理上獲得滿足，增強患者置管前后的安全感，對醫務人員的信任感，為置管的順利進行提供了重要保障，同時可以有效降低患者疼痛感以及置管后并發癥發生率，對患者置管后身體恢復十分重要。開展舒適護理不僅對護理人員和置管人員的專業性護理和置管操作要求較高，而且對患者自身形象、言語和耐心等也提出了新的要求。

綜上所述，舒適護理在留置PICC管中的應用療效顯著，可減少置管時間、患者焦慮情緒和疼痛感，提高患者的舒適度和滿意度，減少并發癥發生率。

參考文獻

［1］ 邵春燕. 舒適護理在PICC置管病人中的應用［J］. 全科護理，2013，11（9）：2366-2367.

［2］李雨思，奚玉向，李偉英. 舒適護理在PICC置管患者中應用31例分析［J］. 中國實用醫藥，2010，5（5）：205-206.

［3］杜紅艷. 舒適護理模式在PICC置管中的應用100例分析［J］. 中國誤診學雜志，2011，11（31）：7773-7774.

［4］田娟. 舒適護理在行PICC置管乳腺癌患者中的效果觀察［J］. 中國實用醫藥，2015，10（28）：221-222.

［5］楊劍. 舒適護理在腫瘤科中心靜脈置管和化療患者中的應用效果分析［J］. 泰山醫學院學報，2015（11）：1255-1256.

［6］朱曉蕓，鄧麗，羅曉花. 舒適護理在經外周中心靜脈置管及化療患者中的應用體會［J］.當代護士（下旬刊），2013（8）：96-97.

［7］ 周娟，方凌云. 胸腔積液應用中心靜脈導管置管引流的舒適護理［J］. 現代醫藥衛生，2013，29（12）：1183-1184.

［8］徐元春. 中心靜脈置管護理現狀研究［J］. 現代醫藥衛生，2014，30（19）：2944-2946.

［9］高秋玉，王希香，王海麗. 老年患者中心靜脈置管的護理［J］. 中國實用醫藥，2013，8（15）：184-185.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0234-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.149

作者單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科，廣東 廣州 510400

The Application of Comfort Nursing in Patients With Peripherally Inserted Central Venous Catheters

GAO JingTIAN Suifen Department of Hematology， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510405， China

［Abstract］Objective To study the clinical efficacy of comfort nursing for the treatment of peripherally inserted central venous catheters. Methods 120 patients with peripherally inserted central venous catheters， from May 2014 to June 2015， which were randomly divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the experimental group was given comfort nursing. indwelling time， anxiety， condition of pain， comfort degree，satisfaction and rate of complications were compared between two groups. Results After treatment， indwelling time， anxiety， condition of pain and rate of complications in the observation group were lower than the control group， was difference had statistically significance （P＜0.05）. The comfort degree， satisfaction in the observation group were significantly higher than those of the control group， difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Comfort nursing is an effective and safe method for peripherally inserted central venous catheters.

［Key words］Peripherally inserted central venous catheters， Comfort nursing， Clinical efficacy