普通肝素聯合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經功能的效果分析

趙靜開封市中醫院制劑室，河南開封　475000

普通肝素聯合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經功能的效果分析

趙靜
開封市中醫院制劑室，河南開封475000

目的分析普通肝素聯合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經功能的效果。方法采用隨機數字表法將開封市中醫院腦病科2012年9月—2015年9月期間收治的95例癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者進行分組，單藥組給予普通肝素聯合神經內科基礎治療，聯合組增加低分子肝素鈣治療，采用神經功能缺損評分（NIHSS評分）評價患者治療前后神經功能改善效果。 結果兩組治療方案均能夠降低治療后NIHSS評分，但聯合組降低治療后NIHSS評分幅度明顯高于單藥組，P＜0.05；聯合組總有效率84.48%高于單藥組68.42%，P＜0.05；兩組均未發生藥物不良反應。結論普通肝素聯合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經功能效果確切，能夠結合普通肝素快速抗凝和低分子肝素維持持續抗凝等特點改善預后。

普通肝素；低分子肝素鈣；急性缺血性腦卒中；神經功能缺損評分

［Abstract］Objective To analyze the unfractionated heparin and low molecular heparin improve mild symptoms of acute ischemic stroke patients with neurological effects.Methods A random number table encephalopathy Kaifeng City Hospital from September 2012 to September 2015 during the 95 cases with mild symptoms in patients with acute ischemic stroke group，monotherapy group received unfractionated heparin neurology basic treatment，Joint Group to increase low molecular weight heparin therapy，the use of neurological deficit score（NIHSS score）neurological evaluation before and after the effect of improving patient treatment.Results Two treatment programs are able to reduce posttreatment NIHSS score，but the combined group after treatment NIHSS score lower rate significantly higher than single drug group，P＜0.05；combined group total efficiency 84.48%higher than the monotherapy group 68.42%，P＜0.05；two groups were adverse drug reactions.Conclusion unfractionated heparin and low molecular heparin improve mild symptoms of acute ischemic stroke patients neurological exact effect，capable of binding heparin and low molecular weight heparin anticoagulation maintain rapid continuous anticoagulation and so improve the prognosis.

［Key words］Unfractionated heparin；LMWH；Acute ischemic stroke；Neurological function

癥狀輕微的缺血性腦卒中是臨床常見的一種急性神經內科疾病，多數學者因醫療環境復雜而不推薦使用抗凝劑［1］，而常規非溶栓或抗凝治療方案效果欠佳［2］。筆者以開封市中醫院腦病科2012年9月—2015 年9月期間收治的95例癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，采用普通肝素聯合低分子肝素鈣改善48例癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經功能效果確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于開封市中醫院腦病科2012年9月—2015年9月期間收治的95例癥狀輕微急性缺血性腦卒中住院患者，經頭顱CT或MRI等檢查確診，呈現低密度征兆，排除缺血性腦卒中后腦出血、凝血功能異常、發病超過12 h等患者，采用隨機數字表法分為兩組。單藥組57例，其中男32例，女25例；年齡41～78歲，平均（63.6±5.5）歲；發病至入院治療時間間隔2～11.5 h，平均（6.5±1.3）h。聯合組58例，其中男33例，女25例；年齡41～79歲，平均（63.5±5.5）歲；發病至入院治療時間間隔2～11.5 h，平均（6.6±1.3）h。2組患者在性別、年齡和發病時間等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2治療方法

所有患者明確整治輕微急性缺血性腦卒中診斷后，均給予神經內科常規治療，包括抗血小板治療、脫水治療、控制血壓和保護腦神經等［3］。聯合組給予普通肝素（國藥準字H20033326，規格:2 mL∶12500 U）治療，按照2.5 mg/kg靜脈注射普通肝素，注射完成后連續觀察90 min，確認無出血征象后皮下注射0.4 mL低分子肝素鈣（批準文號:國藥準字J200090006，規格:0.4 mL×2支），然后每隔12h重復注射一次，連續皮下注射5～7 d。單藥組僅給予普通肝素（治療方法同聯合組）聯合神經內科基礎治療。兩組患者連續治療14 d末對比療效。

1.3觀察指標

①神經功能:采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS評分）評價患者治療前后的神經功能［4］；②綜合療效:臨床癥狀與體征顯著改善者為顯效；臨床癥狀與體征改善不明顯者為有效；臨床癥狀與體征未見任何改善者為無效；③藥物安全性:治療期間，密切觀察兩組患者的治療效果和藥物安全性。

1.4統計方法

該研究采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析處理，采用（±s）的形式表示計量資料，采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1神經功能

兩組患者治療前后神經功能（NIHSS評分）改善效果比較，見表1。

表1　兩組患者治療前后神經功能（NIHSS評分）改善效果比較［（±s），分］

表1　兩組患者治療前后神經功能（NIHSS評分）改善效果比較［（±s），分］

組別　治療前治療后tP單藥組（n=57）聯合組（n=58）3.6378 12.5409 0.0002 0.0000 t P 14.59±2.28 14.61±2.29 0.047 0.4814 13.08±2.15 9.46±2.13 9.0701 0.0000

2.2綜合療效

兩組患者治療后綜合療效比較，見表2。

表2　兩組患者治療后綜合療效比較［n（%）］

2.3藥物安全性

治療期間，兩組患者均未出血牙齦出血和尿血等出血跡象病例。

3　討論

按照腦卒中治療指南，對于缺血性腦卒中患者不建議使用抗凝劑，可能考慮抗凝劑在治療過程中的安全性有關［5］。而臨床采用非溶栓或抗凝的保守治療方案能夠改善臨床癥狀，但是對于進展性腦卒中患者的治療效果并不十分理想，尤其是顱內血管閉塞的腦卒中患者，甚至有進行性惡化的風險?，F代醫學研究認為缺血性腦卒中患者早期采用抗凝或抗栓治療在改善神經功能方面，優于早期二級預防的治療效果［6］。

普通肝素具有抗凝起效快的特點，但需要臨床醫務人員緩慢給藥才能達到抗凝的治療效果，醫學界在降低出血風險方面尚存爭議［7］。與普通肝素比較，低分子肝素鈣具有較高的生物利用度，半衰期相對較長，藥物安全可靠，且不需要監測凝血指標，在臨床應用率較高。筆者先用普通肝素快速抗凝，然后再用低分子肝素維持持續抗凝效果，符合現代醫學缺血性腦組織的診治規范［8］，且能夠降低藥物引起的出血征象，同時符合腦動脈閉塞后腦組織的病理生理特點。現代藥理學研究顯示［9］低分子肝素鈣具有很高的抗凝血因子活血和較低的抗凝血酶活血，在治療改善腦卒中患者癥狀與預后方面具有重要的作用。本研究顯示兩組治療方案均能夠神經功能NIHSS評分，且藥物安全可靠，證實了普通肝素聯合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經功能的效果，與陳曉祥等［10］研究結果基本一致。

綜上所述，普通肝素聯合低分子肝素鈣改善癥狀輕微急性缺血性腦卒中患者神經功能效果確切，能夠結合普通肝素快速抗凝和低分子肝素維持持續抗凝等特點改善預后，值得臨床對作用機制繼續討論。

［1］劉剛.氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床療效觀察［J］.河北醫學，2015，21（11）:850-1853.

［2］劉洋，周潔信.氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中療效觀察［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（8）:65.

［3］孫波，趙穎.氯吡格雷聯合低分子肝素治療缺血性腦卒中的療效觀察 ［J］.中國現代醫生，2014，52（11）:43-44，47.

［4］梁惠昌，曾祥富，李明海，等.氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（13）:137-138.

［5］唐莉，才鼎，李沛，等.缺血性腦卒中并發靜脈栓塞疾病的高危因素與預防的臨床研究 ［J］.中風與神經疾病雜志，2014，31（11）:1016-1019.

［6］吳蓮.低分子肝素鈣聯合雙抗治療進展性缺血性腦卒中療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（8A）:5-6.

［7］潘國慶.低分子肝素鈣與小劑量尿激酶治療進展性腦卒中的療效比較［J］.中國基層醫藥，2013，20（14）:2201-2202.

［8］左懿.低分子肝素治療進展型缺血性腦卒中效果分析［J］.河南醫學高等?？茖W校學報，2015，27（2）:149-150.

［9］陳俊，蔡綿碧，張虹梅.低分子肝素鈣輔治急性進展型腦梗死療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（22）:69-70.

［10］陳曉祥.普通肝素聯合低分子肝素鈣治療癥狀輕微急性缺血性卒中臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（2）:71-72.

Unfractionated Heparin and Low Molecular Heparin Improve Mild Symptoms of Acute Ischemic Stroke Patients with Neurological Effects Analysis

ZHAO Jing
Kaifeng City Hospital preparation room，Kaifeng，Henan Province，4750006 China

R743

A

2096-1782（2016）06-0072-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.072

趙靜（1985.12-），女，河南開封人，本科，主管藥師，研究方向:藥物的藥效學和藥理學研究。

2016-02-28）