電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤46例術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

楊許君河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院外二科，河南安陽(yáng)　455000

電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤46例術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

楊許君
河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院外二科，河南安陽(yáng)455000

目的探討電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤46例術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法隨機(jī)數(shù)字表法選取安陽(yáng)市中醫(yī)院外二科2014年1月—2016年1月收治的101例縱膈腫瘤病患，通過(guò)縱膈腫瘤部位的不同分為兩組，對(duì)照組50例采用術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組51例病患采用在術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的手術(shù)前后效果和臨床護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（69.35±8.67）min、術(shù)中出血量（71.25±8.91）mL、及住院時(shí)間（9.23±1.15）d均低于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（81.62±10.20）min、術(shù)中出血量（86.72±10.84）mL、住院時(shí)間（10.51±1.31）d，而實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間（12.35±1.54）min優(yōu)于對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間（9.23±1.16）min，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的臨床護(hù)理效果總有效率（96.08%）顯著高于和對(duì)照組的臨床護(hù)理效果總有效率（82.00%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)胸腔鏡手術(shù)病患采取積極的心理護(hù)理、手術(shù)前指導(dǎo)暨手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理，對(duì)手術(shù)及術(shù)后盡快恢復(fù)健康都有裨益，這是恢復(fù)健康的核心因素，確實(shí)具備臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

電視胸腔鏡；縱膈腫瘤；術(shù)前術(shù)后護(hù)理

［Abstract］Objective To explore the nursing experience of 46 cases of mediastinal tumor treated by video assisted thoracic surgery.Methods Random number table method selection of Anyang City Hospital of traditional Chinese medicine；January 2014 to January 2016 treated 101 cases of mediastinal tumor disease patients by mediastinal tumor were divided into two groups，50 cases in the control group were treated with preoperative and postoperative routine nursing，the experimental group of 51 patients，patients with preoperative routine nursing after the operation with high quality nursing and compared between the two groups before and after the operation effect and clinical nursing effect. Results Experimental group operation time（69.35±8.67）min，intraoperative blood loss（71.25±8.91）ml，and length of stay（9.23±1.15）d were lower than the control group operation time（81.62±10.20）min，the amount of blood loss （86.72±10.84）mL，length of stay（10.51±1.31）d，In experimental group，the time of getting out of bed（12.35±1.54）min was better than that of control group（9.23±1.16）min，and the difference was significant（P＜0.05）.The clinical nursing effect of the experimental group（96.08%）was significantly higher than that of the control group and the total effective rate（82%），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Thoracoscopy in military Patients psychological nursing，preoperative instruction，postoperative nursing，the rapid operation and postoperative recovery is beneficial is a key factor in the rehabilitation of the disease，and worthy of clinical popularization and application.

［Key words］Video assisted thoracic surgery；Mediastinal tumor；Preoperative and postoperative nursing

電視胸腔鏡又稱(chēng)為電視輔助胸腔鏡手術(shù)，是在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)，同時(shí)使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)［1］。所以電視胸腔鏡手術(shù)要求醫(yī)護(hù)人員更加嚴(yán)格必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員才能夠掌握電視胸腔鏡手術(shù)的操作和上崗資格。現(xiàn)選取安陽(yáng)市中醫(yī)院外二科2014年1月—2016年1月收治的101例縱膈腫瘤病患，其中24例采用在術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理其效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法選取安陽(yáng)市中醫(yī)院外二科2014年1月—2016年1月收治的101例縱膈腫瘤病患的臨床資料，并通過(guò)X線、CT和病理檢查確診，均符合縱膈腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除禁忌癥和中途退出的病患。通過(guò)縱膈腫瘤部位不同分為兩組，對(duì)照組50例病患，其中男30例，女20例，年齡40～68歲，平均年齡（42.35±1.35）歲。實(shí)驗(yàn)組51例病患，其中男31例，女20例，年齡41～67歲，平均年齡（43.65±1.24）歲。兩組在年齡、性別、病程時(shí)間和病情程度上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理，其中包括術(shù)前術(shù)后對(duì)呼吸道的護(hù)理工作、術(shù)前常規(guī)教育、術(shù)前術(shù)后的飲食護(hù)理、術(shù)后的體位及生命體征的檢測(cè)、術(shù)后的胸腔閉式引流管護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組采用在術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有以下幾點(diǎn):病患在得知患病和手術(shù)的情況下會(huì)表現(xiàn)出不安、恐懼以及焦慮等的不良情緒和心理狀態(tài)，致使心理負(fù)擔(dān)和精神壓力加大。此時(shí)護(hù)理人員需要通過(guò)自己的儀態(tài)、儀表和語(yǔ)言等多方面的行為加上親和力和感染力鼓勵(lì)和支持病患，同時(shí)要及時(shí)的了解病患情況以便做出相對(duì)應(yīng)的應(yīng)變。于術(shù)前在了解病患的過(guò)程中要對(duì)病患講解健康教育，保持口腔衛(wèi)生，早晚各刷牙一次并且要親切的指導(dǎo)病患肺功能訓(xùn)練和咳嗽排痰訓(xùn)練，叮囑其重要性。因?yàn)槭中g(shù)后病患處于虛弱和麻醉效果沒(méi)有完全清醒的情況下，護(hù)理人員此時(shí)動(dòng)作要輕柔和保持耐心，勤巡視病房并注意病患體位和生命體征，同時(shí)要叮囑病患術(shù)后6h無(wú)惡心，嘔吐腹脹等癥狀，可給予飲少量溫水，繼續(xù)觀察2 h后無(wú)惡心，嘔吐腹脹等癥狀可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯等。要鼓勵(lì)病患早日下床活動(dòng)，同時(shí)要做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉、內(nèi)旋、外展運(yùn)動(dòng)，防止患側(cè)肩下垂；早期下床活動(dòng)、登梯訓(xùn)練恢復(fù)呼吸功能，防止肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。此外，術(shù)后早期鍛煉還可避免患側(cè)胸腔肌肉黏連，肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用性萎縮等的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)前后效果比較:比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。臨床護(hù)理效果比較:采用ADL量表和QOL量表進(jìn)行評(píng)定，ADL量表內(nèi)容包括進(jìn)餐、洗澡、大便、小便、平地走45 m、上下樓梯等，QOL量表內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、生命力、情感角色、社會(huì)功能、心理健康、總健康等，總分一共100分。顯效85分以上，有效為60分以上，無(wú)效為60分以下［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后效果比較

比較兩組手術(shù)前后效果比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)前后效果比較（±s）

表1　兩組手術(shù)前后效果比較（±s）

組別　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（min）　　住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=51）t P 81.62±10.20 69.35±8.67 6.5184 0.0045 86.72±10.84 71.25±8.91 7.8419 0.0252 9.23±1.16 12.35±1.54 4.1116 0.0205 10.51±1.31 9.23±1.15 5.2213 0.0248

2.2臨床護(hù)理效果比較

比較兩組臨床護(hù)理效果，其中實(shí)驗(yàn)組采用在術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到96.08%，而對(duì)照組的總有效率僅有82.00%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床護(hù)理效果比較［n（%）］

3　討論

曾幾何時(shí)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)居民生活質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的普及，使愈來(lái)愈多的縱隔腫瘤得到初期施治［3］。縱觀縱膈腫瘤切除手術(shù)中，有一種新技術(shù)得到了更為大量的使用，那就是電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤；給縱隔腫瘤病患開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)外科診療［4］。

外科快速康復(fù)慨念［5］:指的是在術(shù)前術(shù)中及術(shù)后采用多種已臨床證實(shí)有效果的方法以避免手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加快患者術(shù)后的恢復(fù)，使病患術(shù)后機(jī)體功能下降過(guò)程縮短為數(shù)天，減少住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，使病患滿意，使病患盡快康復(fù)出院。然而它是一系列基于循征醫(yī)學(xué)的有效措施的組合應(yīng)用而產(chǎn)生協(xié)同的結(jié)果，大量舉措已經(jīng)在臨床上有應(yīng)用，例如圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，密切監(jiān)視供氧環(huán)節(jié)，盡早進(jìn)食，早拔尿管，早起床等等，已取得較好療效［6-8］。

使用外科快速康復(fù)理念對(duì)所有手術(shù)病患實(shí)行全方位、合理、細(xì)心的護(hù)理，尤其強(qiáng)調(diào)術(shù)前宣教、心理護(hù)理和術(shù)后病情的觀察、維持胸腔閉式引流通暢、引導(dǎo)和協(xié)助病患咳嗽、排痰等護(hù)理，病患均沒(méi)產(chǎn)生明顯的護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)快、提前下床活動(dòng)、很少有并發(fā)癥、而且住院時(shí)間短［9］。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道［10］，可以看出護(hù)理人員若只做常規(guī)護(hù)理而忽略?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理的話，病患的總有效率為82.35%，護(hù)理效果不如人意，從前面的探討和該研究可以得出，對(duì)照組50例采用術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組51例病患采用在術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中手術(shù)前后效果和臨床護(hù)理效果比較可以看出，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間 （69.35±8.67）min、術(shù)中出血量（71.25±8.91）mL、及住院時(shí)間（9.23± 1.15）d均低于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（81.62±10.20）min、術(shù)中出血量（86.72±10.84）mL、住院時(shí)間（10.51±1.31）d，而實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間 （12.35±1.54）min優(yōu)于對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間（9.23±1.16）min，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的臨床護(hù)理效果總有效率（96.08%）顯著高于和對(duì)照組的臨床護(hù)理效果總有效率（82.00%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，針對(duì)胸腔鏡手術(shù)病患采取積極的心理護(hù)理、手術(shù)前指導(dǎo)暨手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理，對(duì)手術(shù)及術(shù)后盡快恢復(fù)健康都有裨益，這是恢復(fù)健康的核心因素，確實(shí)具備臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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Preoperative Nursing of 46 Cases of Mediastinal Tumors Treated by Video Assisted Thoracic Surgery

YANG Xu-jun
Two Department of Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang，Henan Province，455000 China

R473.73

A

2096-1782（2016）06-0075-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.075

楊許君（1982.9-），女，河南安陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向:胸心外科護(hù)理。

2016-02-28）