聚焦解決模式在焦慮癥住院病人心理護理中的應用效果

高小麗

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聚焦解決模式在焦慮癥住院病人心理護理中的應用效果

高小麗

關鍵詞：聚焦解決模式；焦慮癥；心理護理

美國心理學家Seligman于20世紀末首次提出積極心理學，聚焦解決模式就是在積極心理學背景下發展起來的一種心理干預模式。該模式強調在解決問題時應將關注點集中在人的積極方面，最大化地挖掘人的潛在力量、自身優勢和能力[1-2]。作為一種積極有效的心理干預模式，聚焦解決模式在護理領域引起了廣泛關注[3-8]。焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥，長期持續焦慮會對病人生活質量造成極大的損害。林菊英[9]調查結果顯示，30%～75%的精神疾病病人發病因素與心理及生活環境有關。20世紀90年代，Vanghn等[10]將聚焦解決模式引入精神衛生領域，結果表明精神病病人住院時間明顯縮短。Beyebach等[11-15]進一步將該模式應用于各類精神疾病病人，結果顯示病人的心理社會功能顯著提高。如今國外聚焦解決模式已逐步應用于社區精神疾病心理護理[16-18]。我國精神衛生領域聚焦解決模式應用研究相對較晚，在2010年張文杰等[19-20]將該模式應用于老年及康復期精神分裂癥病人護理當中。本研究旨在探討聚焦解決模式在焦慮癥住院病人心理護理中的應用效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2015年1月—12月某三級甲等綜合醫院焦慮癥病人110例。納入標準：①疾病符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中焦慮癥的診斷標準；②年齡18歲～60歲；③溝通無障礙；④自愿參加，能確保本次研究順利完成。排除標準：合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器疾病者。隨機分為觀察組56例和對照組54例。兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般資料問卷：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等人口學特征。②焦慮自評量表(SAS)[21]：該量表含有20個項目，采取4級評分法，1分～4分代表沒有或很少時間有、有時有、大部分時間有、絕大部分或全部時間都有。我國SAS標準分的分界值是50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[22]。

表1　兩組病人一般資料比較　例

1.2.2干預方法對照組采用常規心理護理，包括情緒疏導、改變認知、支持療法等。觀察組采用聚焦解決模式進行心理干預，每周1次，每次45 min左右，持續12周。干預前后運用SAS量表對兩組病人進行焦慮情況測評。聚焦解決模式心理干預由精神衛生科副高級以上職稱專業醫生對病人進行針對性的心理輔導，整個心理干預過程包括描述問題、建構具體可行的目標、探查例外、給予反饋、評價進步5個階段。

2結果(見表2)

表2　兩組病人干預前后SAS評分　分

3討論

近年來，隨著生活節奏加快以及社會競爭壓力不斷加大，焦慮癥發病率逐漸增多，焦慮癥已然成為精神衛生領域的常見疾病之一，其發病率約占神經癥的16%[23]。病人心理焦慮癥狀的嚴重程度，在一定程度上影響著病人的生活質量的高低，輕度焦慮者為焦慮癥病人的主要組成部分。輕度焦慮是焦慮的輕微表現，常表現為注意力無法集中、睡眠障礙等。其癥狀的消除不僅需要藥物治療，還需要積極有效的心理護理。劉曉虹等[24]指出積極的心理護理有助于激發病人自身的正能量、情感和品質，并利用其正能量和積極品質挖掘個人內在潛能獲得幸福生活。

傳統的心理護理一直以病人消極情緒為關注點，消極情緒相關研究約為積極情緒相關研究的14倍[25]。大量時間和精力的花費并未對病人心理健康產生顯著效果，心理疾病的病人人數仍成倍增長，這一現象被Seligman稱為人類20世紀最大的困惑[26]。聚焦解決模式以個體自身資源的利用為基礎，其含義在于把干預的關注點集中在與個體共同構建解決方案來達成個體自己期望的結果[27-28]。該模式一方面有利于護患之間的深入溝通，通過護理人員的引導使病人尋找新的生活目標，使之對未來生活重塑信心[29]。另一方面，該模式也使護理過程更容易被病人接受，通過激發病人的內在驅動力促進病人康復[30]。本研究結果顯示，干預前兩組病人SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組病人SAS評分低于對照組(P<0.05)。說明聚焦解決模式以調動病人積極因素為前提,有利于病人保持樂觀心情，減輕焦慮癥狀。

綜上所述，經過12周的心理干預，應用聚焦解決模式的病人焦慮情緒得到緩解，可見聚焦解決模式在焦慮癥病人心理護理干預中有一定的效果，這一研究結果將進一步豐富和發展焦慮癥病人心理護理的理論和實踐研究內容。

參考文獻：

[1]De Jong P,Berg IK.Interviewing for solution[M].2nd ed.Hartford:Wadsworth Group,2002:2-12.

[2]McAllister M.Doing practice differently:solution-focused nursing[J].J Adv Nurs,2003,41(6):528-535.

[3]李玉青.聚焦解決模式在改善血管外科手術患者負性情緒中的效果研究[J].護理研究，2012,26(1B):153-157.

[4]徐鑫芬,駱宏,邵芳,等.聚焦解決模式在護士長溝通能力訓練中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(7):650-652.

[5]王洪萍,趙宇,淮麗.聚焦解決模式在婦科臨床實習教學中的應用[J].中醫藥管理雜志,2012,20(1):91-93.

[6]余曉燕,徐凌燕,胡引,等.聚焦解決模式在胎兒異常孕產婦心理護理中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(3): 254-256.

[7]Mcallister M,Billett S,Moyle W,etal.Use of a think-aloud procedure to explore the relationship between clinical reasoning and solutimrfocused training in self-harm for emergency nurses[J].J Psychiat Ment Health Nurs,2009,16(2):121-128.

[8]Mullan BA,Kothe EJ.Evaluating a nursing communication skills training course，the relationships between self-rated ability, satisfaction,and actual performance[J].Nurse Education in Practice,2010,10(6)：374-378.

[9]林菊英.精神科護理學[M].長春:吉林科學技術出版社,1994:112.

[10]Vanghn K,Young BC,Webster D,etal.A continuum of caremodel for inpatient psycmauic treatment,handbook of solution-focured brief Therapy[M].San Francisco:Jossey-Boss,1996:99-127.

[11]Beyebach M,Morejon AR,Palenzuela DI.Research on the process of solution-focused brief therapy.Handbook o1 solution-focused brief therapy[M].San Francisco：Jossey Boss,1996：299-334.

[12]Jefferson M.Prevention,solutiorrfocused therapy,and the illusion of mental disorders[J].Applied and Preventive Psychology,1996,5:37-40.

[13]Eakes U, Walsh S, Markowski M,etal.Families center solution-focused brieftherapy with chronic schizophrenia:a pilot study[J].Journal of Families Therapy,1997,19:145-158.

[14]Wales P.Solutiorrfocused brief therapy in primary care[J].Nursing Times,1998,94：48-49.

[15]Bowers L.Reasons for admission and their implications for the nature of acute inpatient psychiatric nursing[J].Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2005,12(2):231-236.

[16]Priebe1 S,Kelley1 L,Golden E,etal.Effectiveness of structured patient-cliniciancommunication with a solution focused approach (DIALOG+)in community treatment of patients with psychosis-a cluster randomised controlled trial[J].Psychiatry,2013,13:1-7.

[17]Omer S,Golden E,Priebe S.Exploring the mechanisms of a patient-centred assessment with a solution focused approach (DIALOG+) in the community treatment of patients with psychosis: a process evaluation within a cluster-randomised controlled trial[J].PLoS One,2016,11(2):1-17.

[18]Priebe S,Kelley L,Omer S,etal.The effectiveness of a patient-centred assessment with a solution-focused approach (DIALOG+) for patients with psychosis:a pragmatic cluster-randomised controlled trial in community care[J].Psychotherapy and Psychosomatics,2015,84(5):304-313.

[19]張文杰,羅平,郭紅梅.一例老年精神分裂癥伴發Ⅲ度壓瘡病人應用聚焦解決模式的護理[J].江蘇醫藥,2010,36(7):866-867.

[20]張紅英,吳偉娥,文萬軍,等.聚焦解決模式在康復期精神分裂癥病人健康教育中的應用[J].中國民康醫學,2010,22(18):2410-2412.

[21]汪向東,王希林,馬弘，等.心理衛生評定量表手冊增訂版[J].中國心理衛生雜志,1999，13(增刊):33-50.

[22]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:38-41.

[23]張曉蓉.焦慮癥患者的心理分析及護理[J].大家健康(學術版),2015,9(16):243-244.

[24]劉曉虹,李小妹.心理護理理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2012:1.

[25]Schueller SM.Positive psychology[M].San Francisco：University of California,2012:140-147.

[26]賈麗霞，王二香，郭琳華,等.聚焦解決模式臨床應用現狀[J].護理研究,2014,28(7C):2577-2580.

[27]McAllister M.Doing practice differently:Solution-focused nursing[J].Journal of Advanced Nursing,2003,41(6):528-535.

[28]Connell B.Solution-focused therapy[M].London:Sage,1998:2-3.

[29]余曉燕,徐凌燕,胡引,等.聚焦解決模式在胎兒異常孕產婦心理護理中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(3):254-256.

[30]駱宏,葉志弘,王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J].中華護理雜志,2007,42(6):568-570.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介高小麗，副主任護師，本科，單位：033200，山西省臨縣人民醫院。

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.047

文章編號：1009-6493(2016)07C-2687-02

(收稿日期:2016-06-17;修回日期:2016-07-09)