關節鏡下FasT-Fix縫合治療半月板損傷的療效觀察*

延安大學附屬醫院骨科一病區(延安 716000)　趙程錦　薛　亮

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關節鏡下FasT-Fix縫合治療半月板損傷的療效觀察*

延安大學附屬醫院骨科一病區(延安 716000)趙程錦薛亮△

摘要目的：探討FasT-Fix縫合裝置修復半月板損傷的臨床療效。方法：回顧性分析單純半月板體部或后角損傷的患者105例，在關節鏡下采用FasT-Fix縫合系統進行半月板損傷的縫合修復。分別在術后3個月、術后12個月對膝關節進行臨床評價，并采用Lysholm評分和Ikeuchi分級對膝關節功能進行評估。結果：術后3個月隨訪發現，所有患者中92例患者不適癥狀完全消失，臨床治愈率87.6%；至術后12個月隨訪時，僅2例外側半月板損傷的患者活動時有輕度疼痛，整體臨床治愈率98.1%。術后3個月時Lysholm評分及Ikeuchi評級較術前有顯著改善(P<0.05)；術后12個月時上述兩項指標改善更明顯(P<0.05)；但術后12個月相比于術后3個月其差異無統計學意義(P>0.05)。結論：FasT-Fix縫合系統用于修復單純半月板體部或后角的損傷，其療效確切，是一種可靠、安全、快捷的方法。

主題詞半月板, 脛骨/損傷關節鏡檢查@FasT-Fix縫合

膝關節半月板是維持下肢力線的重要結構，具有穩定關節、減少磨損、緩沖應力、傳遞載荷等功能[1]。半月板的損傷常見于各種運動損傷，是膝關節最易受損的軟組織之一[2]。半月板縫合包含多種術式，其中FasT-Fix全內縫合法是一種可靠、快捷、簡單的縫合方式，我科在臨床實踐中效果滿意，現報道如下。

資料和方法

1一般資料選擇2013年4月至2014年9月于我科診斷為膝關節半月板體部、后角損傷，膝關節鏡術中對損傷部位進行分區，對于后角或體部的紅區和紅-白區損傷的患者行FasT-Fix半月板縫合。共納入患者105例，男性68例，女性37例，平均年齡31.3±6.8歲，平均病程8.9±6.2d；根據O’Connor分型，縱裂30例、放射狀裂27例、層裂22例、斜裂19例、混合裂7例；單純后角損傷38例、體部損傷49例、后角至體部損傷18例。

2手術方法患者均行單純椎管內麻醉，平臥位，探鉤測量進針點與半月板滑膜緣的間距，以此確定FasT-Fix(美國，Smith&Nephew)限制器的深度。創面進行新鮮化處理，并盡量多地保留半月板組織。選用30°的FasT-Fix縫合器，通過裂隙套管置入關節腔內并于選定的進針點刺入半月板至有明顯突破感，推動手柄以釋放第1枚錨釘；回抽縫合器并將第2枚錨釘推至待擊發位置，在距離第1枚錨釘約5mm處刺入，釋放第2枚錨釘；撤出縫合器套管，拉緊縫合線使半月板撕裂的部位貼合復位并保留適當張力，探鉤檢查縫合張力滿意后使用剪線器剪斷縫線。

3術后康復術后膝關節行可調式支具固定，48h內予持續冰敷。術后第1天行床上股四頭肌等長收縮鍛煉，并囑患者部分負重活動；2周內進行直腿抬高運動及抗阻力運動，2周后完全負重且膝關節達到屈曲90°。

4隨訪與評價分別于術后3個月、12個月進行手術效果的臨床評價，患者通過門診或電話進行隨訪。如膝關節無交鎖、腫脹、關節間隙壓痛、McMurray征陽性等臨床表現，則認為臨床愈合。根據Lysholm評分對膝關節功能進行評價；并Ikeuchi標準進行分級。

5統計學方法采用SPSS 17.0進行數據分析，計量資料采用配對t檢驗；等級資料秩和檢驗；P<0.05認為差異存在統計學意義。

結果

術后3個月隨訪發現，所有患者中92例患者不適癥狀完全消失，6例患者有輕度膝關節腫脹、4例患者有膝關節活動受限、3例患者仍有膝關節活動時疼痛；整體臨床治愈率87.6%。膝關節疼痛腫脹的患者予口服非甾體類藥物，活動受限的患者行主、被動關節活動度鍛煉。術后12個月時，僅2例外側半月板損傷的患者活動時有輕度疼痛，整體臨床治愈率98.1%。Lysholm評分及Ikeuchi分級如表1所示。術后3個月時Lysholm評分及Ikeuchi評級較術前有顯著改善(P<0.05)；術后12個月時上述兩項指標改善更明顯(P<0.05)；但術后12個月相比于術后3個月其差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪期間所有患者未見明確不良反應及手術并發癥。

表1　術前、術后3個月、術后12個月臨床評價

討論

半月板以膝關節墊片的形式存在于脛股關節面之間，分別覆蓋內、外側脛骨平臺約60%～80%的面積，并負責傳導40%～70%的膝關節應力；以往常將半月板部分切除術作為治療半月板損傷的主要方法，但部分切除破壞了半月板的形態和完整性，隨訪研究發現會導致膝關節骨性關節炎的發病率明顯增高[3]。

目前關節鏡下半月板縫合技術主要有以下幾種：由內向外、由外向內、和全關節內縫合。不論是由內向外還是由外向內的縫合，都需要作輔助切口并進行適當軟組織分離，導致手術副損傷的風險，如血管神經損傷、關節攣縮、神經瘤形成等；此外，如果縫合過程中結扎了過多軟組織，則不易控制縫線張力導致縫合失敗。因此，越來越多地外科醫生傾向于在關節腔內完成全部縫合操作，即全關節內縫合。

實驗室研究表明，FasT-Fix縫合在極限載荷和位移方面與直接垂直褥式縫合相當，并優于箭頭式縫合技術；慢速循環加載實驗也發現，FasT-Fix縫合的即時強度即能夠滿足慢走、上下樓或下蹲的要求[3]。臨床研究也發現，FasT-Fix縫合后的1～3年短期隨訪療效良好;平均63個月的隨訪其縫合愈合率可達84.4%，IKDC評分及Lysholm評分均較術前有明顯提高。

本組隨訪1年的臨床愈合率較前文報道偏高，可能是由于納入病例時排除了交叉韌帶和半月板前角損傷的病例。交叉韌帶損傷的患者術后功能恢復較慢，可能影響半月板愈合的臨床評價；而受關節鏡操作通道的方向限制，半月板前角操作十分困難[4]，常常需要采用由外向內的縫合技術，因此未納入本研究中。此外，通過隨訪可以發現，與術后3個月相比，術后12個月時臨床評價指標未有進一步的提高，說明大部分病例可以在術后短期內達到臨床愈合的標準。

綜上我們認為，FasT-Fix縫合系統用于修復單純

半月板體部或后角的損傷，其療效確切；需要嚴格把握手術適應證以獲得最佳的臨床預后。

參考文獻

[1]Zhang Y, Wang J, Xiao J,etal. Measurement and comparison of tibial posterior slope angle in different methods based on three-dimensional reconstruction [J]. Knee，2014，21(3):694-8.

[2]Fox AJ, Wanivenhaus F, Burge AJ,etal. The human meniscus: a review of anatomy, function, injury, and advances in treatment [J]. Clin Anat，2015，28(2):269-87.

[3]Makris EA, Hadidi P, Athanasiou KA. The knee meniscus: structure-function, pathophysiology, current repair techniques, and prospects for regeneration [J]. Biomaterials，2011，32(30):7411-31.

[4]劉素林,王烽,商月娥,等.關節鏡下診治膝關節半月板損傷52例[J]. 陜西醫學雜志, 2008,37(10): 2241-2.

(收稿：2015-11-23)

通訊作者△

【中圖分類號】R684

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.013

*陜西省延安市科學技術研究發展計劃項目(2015KW-08)