白內障人群手術前后散光對比分析

陜西省商洛市中心醫院眼科(商洛726000)　姚　琳　王笑蓉

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白內障人群手術前后散光對比分析

陜西省商洛市中心醫院眼科(商洛726000)姚琳王笑蓉△

摘要目的：對白內障患者行透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊式晶狀體植入術，分析手術前后角膜散光變化情況。 方法：術前依據角膜散光狀態將102例白內障患者(102眼)分為順規散光組、逆規散光組、斜軸散光組，于患眼11:00方位施以2.2mm透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊式晶狀體植入術，檢測并分析三組患者手術前后角膜散光、手術源性角膜散光、裸眼視力、最佳矯正視力。 結果：術后3個月，三組的角膜散光度數與手術源性散光度數相比，均不存在差異性(P均>0.05)；術前患眼的平均裸眼視力為與術后3個月患眼的平均裸眼視力相比，差異顯著(P<0.05)；術前患眼的平均最佳矯正視力與術后3個月患眼的平均最佳矯正視力為相比，差異顯著(P<0.05)，但各散光軸位組之間的比較其差異無顯著性(P>0.05)。結論：經2.2mm角膜切口進行的白內障超聲乳化吸除聯合折疊式晶狀體植入，療效確切，值得臨床應用。

主題詞白內障/外科學散光@超聲乳化吸除術

隨著人口的不斷增多和壽命的延長，白內障已成為中老年人視力損害及致盲的最主要眼病[1]。中晚期白內障以手術治療為主，傳統白內障摘除術切口大、療效欠佳，而經透明角膜切口開展的白內障超聲乳化手術則具有切口小、并發癥輕微等優勢[2]，折疊式晶狀體植入術也能利用此切口，因此，透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊式晶狀體植入術在白內障的治療中占據重要地位。目前，此術式對角膜散光的影響爭議頗多[3-4]。本研究對102例白內障患者(102眼)11:00方位施以2.2mm透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊式晶狀體植入術，對比手術前后散光情況，以此作為白內障的治療提供參考。

資料與方法

1一般資料回顧性分析我院眼科于2014年1月至2015年1月收治的102例(102眼)白內障患者，診斷依據全國衛生標準技術委員會職業病診斷分委員會發布的《TNT白內障診斷標準》[5]確診；晶狀體核部渾濁N2-N3(依據LOCSⅡ晶狀體渾濁分類標準)[6]。男51例51眼，女51例51眼，年齡44歲～69歲，平均55.3±6.1歲；患眼術前情況依據Gimbel標準[7]分為順規散光組、逆規散光組、斜軸散光組，每組各34例。三組患者一般基線資料均衡(P>0.05)，具有可比性。

2手術方法所有患者均住院并接受2.2mm角膜切口(左眼鼻側11：00，有眼顳側11:00)白內障超聲乳化吸除聯合折疊式晶狀體植入術治療[8]。

患眼表面麻醉后，開瞼器固定眼瞼，取11：00方位(左眼鼻側11：00，右有眼顳側11:00)2.2mm透明角膜隧道主切口和 2:00方位側切口，先將粘彈劑置入前房，再環形撕囊(直徑約5mm)，待水分離和水分層后，采用INFINIT OZIL TORSINONAL超聲乳化技術將渾濁的晶狀體吸出，仔細祛除晶狀體皮質，之后將一折疊式人工晶狀體(河南宇宙人工晶狀體研制有限公司提供)置入晶狀體囊袋，祛除粘彈劑，水密封切口，妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂于結膜囊內。

3觀察指標各患眼于術前、術后1d、術后14d、術后30d，術后90d進行的檢查包括：中央角膜的厚度、前房的深度、角膜曲率、視力等。所有檢查均由同一高年資主治醫師完成。

4統計學方法采用SPSS20.0對收集的數據進行統計學分析，計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用均數±標準差表示，各組總體均數采用方差分析，組間比較采用t檢驗；P<0.05表示有統計學差異性。

結果

1術后3個月角膜散光度數與手術源性散光情況表1可知術后3個月，三組的膜散光度數不存在明顯差異(P>0.05)；而三組的手術源性散光度數分別同樣不存在明顯差異(P>0.05)。

表1　術后3個月平均散光度數和手術源性散光情況

2術后裸眼視力和最佳矯正視力情況表2顯示，術前患眼的平均裸眼視力與術后3個月患眼的平均裸眼視力相比差異顯著(P<0.05)；術前患眼的平均最佳矯正視力與術后3個月患眼的平均最佳矯正視力相比差異顯著(P<0.05)。但各散光軸位組之間的比較其差異無顯著性(P>0.05)。

表2　各散光軸位組手術前后裸眼視力和最佳矯正視力對比情況

討論

角膜散光[9]是指相互垂直的兩主徑線因角膜曲率的不同而產生的差值，而手術源性角膜散光是由手術因素導致的散光，包括手術前后角膜散光度數的改變和軸向的變化。散光是影響白內障摘除及人工晶狀體植入術療效的最主要因素，包括患者術前已經存在的散光和術后的SIA。而手術切口的位置、大小、形狀、縫合的松緊及切口的愈合情況等多種因素均能導致SIA，但手術切口是最主要的因素，有研究已經證實[10]，散光度數值與切口縫合的松緊度及切口長度成正比，與切口到角膜屈光中心的長短成反比，并且切口長度是影響角膜散光的最主要因素。近些年，眼科領域白內障微創手術的開展，大大減低了SIA的發生率。另外，本研究中，術前為順規散光的患眼其術后SIA的發生率低于術前為逆規散光的患眼術后SIA的發生率，因此，術前散光軸位可能與SIA有關。

傳統白內障摘除術因切口長、術后切口腫脹重及由此導致的縫線高張力等出現切口擠壓現象，即角膜曲率在垂直于切口徑線上度數變大，在平行于切口徑線上度數變小，因此，SIA以順規散光為主。而最近興起的白內障囊外摘除術是于鞏膜上作隧道小切口，保留了角膜完整的形態，雖SIA無顯著改善，但其術后角膜曲度恢復較快，早期的散光度也有所降低，并且其術后可發生散光回歸現象，即術后早期多為順規散光，但隨后向逆規散光轉變。本研究中，就平均裸眼視力與最佳矯正視力而言，患眼術后3個月優于術前，這與以上結論一致。據報道，經透明角膜切口進行的白內障超聲乳化吸除聯合折疊式晶狀體植入術僅產生的輕微角膜散光。本研究中，術前和術后3個月患眼平均散光度數分別為(1.03±0.83)D,(1.02±0.78)D，經比較，其差異無顯著性，說明此手術幾乎不引起SIA，角膜散光度于手術前后差異較小。

總之，經2.2mm角膜切口進行的白內障超聲乳化吸除聯合折疊式晶狀體植入術，療效確切，由此產生的角膜散光輕微，可使散光軸位由順規散光向逆規散光轉變；術前角膜散光的軸位可能與手術源性散光有關。

參考文獻

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[10]楊莎莎,楊新懷,全嬋娟，等.選擇性散光軸切口對白內障超聲乳化術后角膜散光的影響[J].中國實用眼科雜志,2011,29(4):388-390.

(收稿：2016-01-23)

通訊作者：△陜西省渭南市中心醫院

【中圖分類號】R774

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.018