咽鼓管功能障礙對慢性化膿性中耳炎患者療效觀察

四川省邛崍市醫療中心醫院耳鼻咽喉科(邛崍611530)　喻繼康

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咽鼓管功能障礙對慢性化膿性中耳炎患者療效觀察

四川省邛崍市醫療中心醫院耳鼻咽喉科(邛崍611530)喻繼康

摘要目的：探討咽鼓管功能障礙對慢性化膿性中耳炎患者臨床療效的影響。方法：選取在本院診斷為慢性化膿性中耳炎患者55例(65耳)，根據咽鼓管功能檢查結果將患者分為咽鼓管功能正常組和咽鼓管功能異常組，比較兩組患者治療前后純音聽力、最大鼓室壓差值的差異，分析咽鼓管功能與療效、聲導抗儀壓力測試、鼓膜生長情況的關系。結果：術后咽鼓管正常者的ABG(18.65±11.39)dBHL、最大鼓室壓差值(18.97±4.69)daPa低于咽鼓管異常者(25.62±10.38)dBHL、(22.19±5.91)daPa，且差異具有統計學意義(P<0.05)；術后咽鼓管正常者的聽力提高程度≥10dB者(29例，69.05%)高于咽鼓管異常者(9例，39.13%)，且差異具有統計學意義(P<0.05)；咽鼓管正常者的聲導抗儀壓力測試結果正常的比例高于咽鼓管異常者，且差異具有統計學意義(P<0.05)；咽鼓管正常者的鼓膜生長正常率高于咽鼓管異常者，且差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：咽鼓管功能異常的慢性化膿性中耳炎患者的臨床療效明顯差于咽鼓管功能正常者。

主題詞中耳炎, 化膿性咽鼓管對比研究

慢性化膿性中耳炎病變位置多樣，不僅僅是鼓室會發生病變，鼓竇、乳突甚至是咽鼓管都有可能在慢性化膿性中耳炎的影響下發生病變[1]。它可造成鼓膜穿孔、聽力下降甚至發生顱內、顱外并發癥，嚴重威脅人們的生命安全[2-3]。臨床上主要采用手術治療慢性化膿性中耳炎，但慢性化膿性中耳炎患者常伴有其它并發癥造成治療效果不佳。故此本研究通過比較分析咽鼓管功能正常組和咽鼓管功能異常組治療前后的相關指標探討咽鼓管功能障礙對慢性化膿性中耳炎患者臨床療效的影響。

資料與方法

1一般資料選取2014年4月到2015年10月在本院的診斷為慢性化膿性中耳炎患者55例(65耳)，男性29例、女性26例，年齡12～58歲，平均年齡39.17±4.25歲，病程11月至38年，平均病程6.58±5.37年；根據咽鼓管功能檢查結果將患者分為咽鼓管功能正常組和咽鼓管功能異常組，其中咽鼓管功能正常組38例(42耳)，男性22例，女性16例，平均年齡38.62±5.18歲；咽鼓管功能異常組17例(23耳)，男性7例、女性10例，平均年齡40.07±4.69歲，兩組患者一般資料均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2咽鼓管功能檢查方法應用正-負壓平衡實驗、咽鼓管鼓室-氣流動態圖法及吞咽狀態音響法檢查[4]。具體方法為：應用正-負壓平衡實驗檢測法時，首先測定病耳外耳道容積，將探測耳塞置外耳道起密封作用，緩慢加壓，咽鼓管受壓力影響開放，外耳道壓力隨之下降，此時為咽鼓管開放壓；行正負壓實驗時調壓力至+200dpa，患者吞咽3次，監測吞咽時外耳道壓力并記錄吞咽后平衡壓[5]。

3聲導抗儀壓力測試檢查方法應用我院聲導抗儀(型號Madsen ZODIAC-901，產地：德國)檢測，先清洗患耳外耳道及鼓室可見膿液，并擦拭干凈。將探測耳塞置外耳道起密封作用，調至ETF-P咽鼓管功能模式，并對外耳道和鼓室進行緩慢加壓，加壓可根據患者具體情況調整速度，范圍為0-200daPa[6]。

4隨訪對所有患者進行為期六個月以上的持續性跟蹤隨訪，隨訪方式以電話和門診為主，隨訪內容包括常規耳科檢查，咽鼓管功能、聽力恢復情況以及鼓膜生長情況。

5統計學方法采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

1慢性化膿性中耳炎不同咽鼓管功能的患者手術前聽力比較術后咽鼓管正常者的ABG(18.65±11.39)dBHL、最大鼓室壓差值(18.97±4.69)daPa低于咽鼓管異常者(25.62±10.38)dBHL、(22.19±5.91)daPa，且差異具有統計學意義(P<0.05)；術后咽鼓管正常者的聽力提高程度≥10dB者(29例，69.05%)高于咽鼓管異常者(9例，39.13%)，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　慢性化膿性中耳炎不同咽鼓管功能的患者手術前聽力比較

2慢性化膿性中耳炎不同咽鼓管功能的患者導抗儀壓力測試結果比較咽鼓管正常者的聲導抗儀壓力測試結果者37例(88.09%)，輕度病變者5例(11.90%)；咽鼓管異常者的聲導抗儀壓力測試結果者6例(26.08%)，輕度病變者5例(21.74%)，重度病變者12例(52.17%)；咽鼓管正常者的聲導抗儀壓力測試結果正常的比例高于咽鼓管異常者，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

3慢性化膿性中耳炎不同咽鼓管功能的患者骨膜生長情況比較咽鼓管正常者的鼓膜生長正常者35例(83.33%)，粘連者3例(7.14%)，穿孔者4例(9.52%)；咽鼓管正常者的鼓膜生長正常者5例(21.74%)，粘連者5例(21.74%)，穿孔者13例(56.52%)；咽鼓管正常者的鼓膜生長正常率高于咽鼓管異常者，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

討論

本研究應用的鼓室成形術，主要是通過重建聽骨鏈及重建鼓膜恢復聽力，重點是分析手術療效與咽鼓管功能的關系，研究結果顯示術后咽鼓管正常者的ABG值、最大鼓室壓差值顯著低于咽鼓管異常者；術后咽鼓管正常者的聽力提高程度≥10dB者人數，聲導抗儀壓力測試結果正常比例及鼓膜生長正常率均顯著高于咽鼓管異常者。當行鼓室成形術及乳突根治術時，形成的新鼓室但缺少乳突氣房、新鼓膜彈性較差、容積減少，中耳氣壓平衡系統平衡能力下降。在此基礎上造成中耳負壓，咽鼓管功能障礙加重平衡系統失衡，從而形成鼓室負壓影響鼓膜正常生長。在中耳負壓下鼓膜發生粘連、內陷，導致手術效果不佳甚至失敗。由此可知，行鼓室成形術的重要基礎是患者的咽鼓管功能正常。

鼓室口病變也與咽鼓管功能障礙具有密切關系，因咽鼓管功能障礙可影響手術效果，故此處理咽鼓管病變對手術效果具有重要意義。我們在研究中對存在鼓室口病變的患者有意識地清除鼓室口的肉芽及膽脂瘤等病變組織。但是發現術前、術后咽鼓管功能并未有改善明顯，我們分析可能有以下原因：移植物靠近前方，阻塞了咽鼓管鼓室口以及手術中未能把峽部及骨部病變組織清除干凈。故此，我們認為處理咽鼓管病變還需進一步研究。

綜上所述，咽鼓管功能的慢性化膿性中耳炎患者的臨床療效明顯差于咽鼓管功能正常者。

參考文獻

[1]蔣學范,浦立,蘇立眾,等. 鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的療效觀察[J]. 中華醫院感染學雜志, 2015,25(2):352-354.

[2]黃漢英, 黃基榮, 何光倫. 化膿性中耳炎患者聚維酮碘治療真菌感染的臨床療效分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2015,21(3):672-674.

[3]葉放蕾, 朱曉丹,陳蓓,等. 乳突根治術中面神經裸露情況分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 49(7):597-601.

[4]戴嵩,李洪波,侯樂. 一種咽鼓管功能障礙治療新方法(附1例報告)[J]. 中華耳科學雜志, 2014,9(2):343-344.

[5]張翔.咽鼓管置管在鼻咽癌放療后并發分泌性中耳炎治療中的臨床應用[J].陜西醫學雜志,2014,43(3):306-307.

[6]黃永林,孫永東,陳隆暉,等.中醫灼烙方法治療慢性扁桃體炎的臨床效果[J].陜西中醫,2015,36(7):875-876.

(收稿：2016-04-18)

【中圖分類號】R764

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.022

Effect of eustachian tube dysfunction on clinical efficacy in patients with chronic suppurative otitis media

Department of Otorhinolaryngdogy Medical Center Hospital of Qinglai

(Qionglai 611530) Yu Jikang

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of eustachian tube dysfunction on clinical efficacy in patients with chronic suppurative otitis media.Methods:55 cases (65 ears)of chronic suppurative otitis media were selected from April 2014 to October 2015 in our hospital,according to the eustachian tube function examination results were divided into the normal and abnormal of the eustachian tube function groups,the difference of the pure tone hearing and the biggest difference of tympanic cavity pressure before and after treatment were compared in the two groups,analysis of the relationship between eustachian tube function and curative effect, anti acoustic instrument pressure test, the growth of the tympanic membrane. Results:The ABG in normal eustachian tube function group after operation (18.65 + 11.39) dBHL was lower than the abnormal eustachian tube group (25.62 + 10.38) dBHL, and the difference has statistical significance (P<0.05);The biggest difference of tympanic cavity pressure in normal eustachian tube function group after operation (18.97 + 4.69) daPa was lower than the abnormal eustachian tube group (22.19 5.91) daPa, and the difference has statistical significance (P<0.05);The hearing improvement degree ≥10 dB in patients with normal eustachian tube group (29 cases, 69.05%) was higher than that of the abnormal eustachian tube group (9 cases, 39.13%), and the difference has statistical significance (P<0.05).The normal ratio of sound guide instrument pressure resistance test result in patients with normal eustachian tube group was higher than that of abnormal eustachian tube, and the difference has statistical significance (P<0.05);The normal tympanum growth rate in patients with normal eustachian tube group was higher than the abnormal eustachian tube, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The clinical curative effect of otitis media purulentachronica patients with abnormal eustachian tube function are significantly worse than normal eustachian tube function patients.

KEY WORDSOtitis Media, SuppurativeEustachian TubeContrastive study