微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效分析

陜西省商洛市中心醫院神經外科(商洛 726000)　郭玉濤　屈建強

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微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效分析

陜西省商洛市中心醫院神經外科(商洛 726000)郭玉濤屈建強△

摘要目的：分析微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效。方法：選取50例原發性三叉神經痛患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組患者25例。對照組患者采取部分切斷治療，觀察組患者采取微血管減壓術治療，對比治療后兩組患者的臨床療效、術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率、復發率。結果：治療后，對照組治療總有效率為64%，觀察組治療總有效率為92%(P<0.05)；且觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率、復發率均顯著優于對照組(P<0.05)。結論：微血管減壓術治療三叉神經痛臨床療效顯著，可以減少患者術中出血量、手術時間和住院時間，以及降低患者并發癥發生率和復發率。

主題詞三叉神經痛/外科學 微血管減壓術

三叉神經痛(TN)是一種最常見的腦神經疾病，又分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛，其中原發性三叉神經痛較為常見，其臨床癥狀主要表現為單側面部三叉神經區內間斷發作的陣發性劇烈疼痛[1]。外科治療方法中，微血管減壓手術(MVD)已成為原發性三叉神經痛的首選手術治療方法[2]。在本次研究中，筆者探討分析使用微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床療效,現報道如下。

資料與方法

1一般資料選取我院在2013年3至2014年4月期間收治的50例原發性三叉神經痛患者作為研究對象，兩組患者均進行術前MRI檢查排除其他疾病引起的繼發性三叉神經痛，用隨機數表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組25例，對照組患者采取部分切斷治療，觀察組患者采取微血管減壓術治療。對照組中：男11例，女14例；年齡34～75歲，平均年齡60.5±6.8歲；病程0.8～13年，平均病程6.3±1.2年；左側13例，右側12例，疼痛部分均為單側。觀察組中：男12例，女13例；年齡32～76歲，平均年齡58.2±6.3歲；病程0.7～12年，平均病程6.1±1.1年；左側14例，右側11例，疼痛部分均為單側。兩組患者一般資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2手術方法微血管減壓術：對患者進行全身麻醉后，患者側臥，以乳突為最高點。在患側耳取3～4cm直切口，開骨窗大小3cm×2.5cm，骨窗以橫痘為上限，以乙狀竇為外限，將硬腦膜以放射狀剪開，再將小腦橋腦池打開，三叉神經根橋腦段顯露出后，尋找、判斷責任血管，而后對血管神經上的蛛網膜進行分離，通過將滌綸片放置于神經和血管之間將其進行分開隔離，用雙極電凝并切斷，使血管與神經分離，逐層縫合切口。

部分切斷術：對患者進行全身麻醉，手術切口以及顯露三叉神經與微血管減壓術相同，確認三叉神經根未出現血管壓迫，再將前下動脈、基底動脈以及小腦上動脈清楚暴露出來，若未找到責任血管，下一步則在距離橋腦0.5～1.0cm處位置將感覺根后外2/3的感覺神經剪斷，雙極電凝低能量灼燒斷端。

3療效判定[3]根據患者術后用藥以及疼痛情況進行療效判定，臨床療效分為優秀、良好、中等以及較差。優秀：患者疼痛消失，無需藥物進行輔助治療；良好：疼痛顯著減輕，仍需間斷服用藥物；中等：疼痛感輕微，但需要大量卡馬西平(>600mg/d)進行輔助治療；較差：患者疼痛感嚴重，口服藥物不能減輕痛苦。

4觀察指標觀察記錄兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間，以及術后患者并發癥發生率、復發率。

5統計學方法所有臨床數據使用SPSS13.0統計軟件進行分析，計算數據用均數±標準差表示，采用單因素方差分析比較多組間數據，資料統計使用χ2檢驗，當P<0.05時表示數據差異有統計學意義。

結果

1兩組患者治療后總有效率比較治療后，對照組患者總有效率為64%；觀察組患者總有效率為92%；觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組，結果差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

2兩組患者手術情況比較觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者各項臨床指標的比較

注：兩組各項比較*P<0.05

3術后兩組患者并發癥發生率和復發率比較對照組并發癥發生率、復發率分別為28%、12%；觀察組發癥發生率、復發率分別為8%、4%，觀察組患者并發癥發生率和復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　術后兩組患者并發癥發生率和復發率比較(n)

討論

目前對原發性三叉神經痛的發病機理研究尚不清楚，但目前主流觀點認為血管壓迫三叉神經是導致三叉神經痛的主要病因，血管對神經壓迫是一種可逆的神經病理狀態，軸突會發生興奮，但軸突的傳導不會受到干擾[4]。大多數患者均是毫無預兆的發病，而一小部分患者在說話、觸摸臉部或者咀嚼時會觸發疼痛，引起患者疼痛的區域被稱之為扳機點或者出發點[5]。治療三叉神經痛的有多種外科療法，包括立體定向放射外科治療；三叉神經剝落手術；三叉神經感覺根部分切斷術、微血管減壓術；射頻熱凝術、球囊壓迫術和甘油注射術等療法。

微血管減壓術是目前外科手術治療的首選方法，該方法基于微血管壓迫學說，針對原發性三叉神經痛病因，解除神經壓迫，同時可以保留三叉神經生理功能，而發展起來的一種療法，具有切口小、小骨窗面積小，避免無效開顱部分給患者帶來的創傷，同時減少患者出血量以及開關顱時間，且復發率低[6-7]。術中需要注意以下操作要點：①剪斷三叉神經根周圍粘連的蛛網膜時采用銳性分離；②在探查三叉神經時，顱內三叉神經需全部裸露，同時注意探查是否出現蛛網膜囊腫和隱性腫瘤，并最終確定是否有血管壓迫神經根區現象；③根據不同壓迫類型，選擇不同墊片方式進行減壓。

本研究表明，觀察組患者臨床治療總有效率顯著優于對照組；同時觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率、復發率均顯著優于對照組患者。

綜上所述，得出微血管減壓術治療三叉神經痛臨床療效顯著，可以減少患者術中出血量、手術時間和住院時間，降低患者并發癥發生率和復發率。

參考文獻

[1]張京華. 微血管減壓術和藥物治療三叉神經痛的對比分析[J]. 當代醫學,2013,19(3):89-90.

[2]閆薇. 三叉神經微血管減壓術與部分切斷術治療三叉神經痛的療效比較[J]. 吉林醫學,2013,34(27):5563.

[3]章培良. 微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床及隨訪研究[D].浙江大學,2012.

[4]凌至培,姜曉峰,夏養華,等. 微血管減壓術治療原發性三叉神經痛(附75例報告) [J]. 立體定向和功能性神經外科雜志,2004,17(1):19-21.

[5]王濤,劉飛,劉榮華,等. 微血管減壓術與射頻熱凝術治療原發性三叉神經痛效果的比較[J]. 臨床神經外科雜志,2013,10(5):296-298.

[6]袁礦生,郝繼英,殷鳳華.微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2012,41(8):1090-1091.

[7]呂新文,張鵬,張超.鎖孔入路微血管減壓治療原發性三叉神經痛療效觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(7):882-883.

(收稿：2016-01-16)

【中圖分類號】R745

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.024

Clinical application research of microvascular decompression in treatment of trigeminal neuralgia

Department of Neurosurgery,The Central Hospital of Shangluo(Shangluo 726000)

Guo YutaoQu Jianqiang

ABSTRACTObjective: To study the clinical effect of microvascular decompression in treatment of trigeminal neuralgia. Methods: 50 patients with trigeminal neuralgia were randomly divided into control group and observation group, 25 cases in each group. The control group was given part-cutting treatment while the experimental group was given microvascular decompression treatment. Efficacy, amount of bleeding during operation, operation time, hospitalization days, postoperative morbidity and recurrence rate were compared between two groups. Results: The total effective rate of clinical treatment in the control group and observation group was 64% and 92% respectively (P<0.05). Amount of bleeding during operation, operation time, hospitalization days, postoperative morbidity and recurrence rate in observation group were better than control group (P<0.05). Conclusion: Microvascular decompression is an effective method for the treatment of trigeminal neuralgia and it has clinical value.

KEY WORDSTrigeminal Neuralgia/SurgeryMicrovascularDecompression Surgery

△西安交通大學附屬第二醫院神經外科