直切口小骨窗經側裂入路顯微手術對高血壓基底核區(qū)腦出血患者的預后研究

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院神經外科(襄陽 441000)　黃　銳

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直切口小骨窗經側裂入路顯微手術對高血壓基底核區(qū)腦出血患者的預后研究

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院神經外科(襄陽 441000)黃銳

摘要目的：探討直切口小骨窗經側裂入路顯微手術對高血壓基底核區(qū)腦出血患者的影響。方法：選取高血壓基底核區(qū)腦出血患者80例，依據CT顯示確定其基底核區(qū)出血癥狀，血腫量20～65ml。按隨機數表法隨機將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行常規(guī)骨瓣開顱手術方法；觀察組行直切口小骨窗經側裂入路顯微手術，開顱后兩組均切開島葉皮質清除血腫。觀察并統(tǒng)計不同手術措施對高血壓基底核區(qū)腦出血患者的預后影響。結果：術后血腫清除量，觀察組>90%28例，60%～90%10例，<60%2例，對照組上述三個等級的例數分別為9、17和14例，兩組差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)；預后情況比較，觀察組ADL評分Ⅰ～Ⅴ級例數分別為15例、8例、14例、2例和1例，相比對照組各等級例數7例、19例、5例、7例和2例具顯著差異(P<0.05)；治療前兩組生活質量評分不具統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后觀察組和對照組生活質量評分分別為86.1±2.1和64.5±2.7，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結論：使用直切口小骨窗經側裂入路顯微手術能對消除高血壓基底核區(qū)腦出血患者血腫情況產生積極影響，預后效果較好，患者生活質量明顯提高。

主題詞側裂入路顯微手術高血壓基底核區(qū)腦出血預后研究

基底核區(qū)腦出血是高血壓腦出血的主要表現(xiàn)形式，多位于殼核，常見于高血壓患者，主要是各種破裂出血進入腦實質所致。本研究采用對照性研究方法，對80例高血壓基底核區(qū)腦出血患者分組進行試驗，其中40例采用直切口小骨窗經側裂入路顯微手術進行治療，手術效果顯著，現(xiàn)報道如下。

對象和方法

1研究對象選取我院自2014年3月至2015年3月住院進行手術治療的80例高血壓基底核區(qū)腦出血患者。將入選者用隨機數表方式分組，分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男性患者19例，女性患者21例，年齡39～72歲，平均年齡50.0±5.9歲；對照組男性患者28例，女性患者12例，年齡43～71歲，平均年齡52.3±6.0歲。參與試驗的各患者基本資料比較，不存在顯著差異(P>0.05)。

2研究方法兩組患者術前經過全身麻醉，對照組實施大骨瓣開顱手術方式，開顱后切開島葉皮質清除血腫；觀察組通過直切口小骨窗行開顱術，顯露島葉皮層，離島葉皮層最近且血腫量最大處的層面上的區(qū)域切開島葉皮層至血腫腔，注意避開血管區(qū)，進而清除血腫。

3觀察指標

3.1兩組患者于手術后第二天進行顱腦CT掃描，計算殘余血腫量。

3.2使用日常生活能力分級法(activity of daily living,ADL)評定，Ⅰ～Ⅴ級分別代表完全恢復、良好、中殘、重殘和植物生存。

3.3隨訪三個月進行SF-36健康生活問卷評分，問卷得分越高則生活質量的得分越高。

4統(tǒng)計學方法本次研究數據采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，用卡方檢驗計數資料，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1術后血腫清除量術后血腫清除量的比較，觀察組>90%28例，60%～90%10例，<60%2例，而對照組上述三個等級的例數分別為9、17和14例，兩組差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2ADL評定結果術后預后情況比較，觀察組Ⅰ～Ⅴ級例數分別為15例、8例、14例、2例和1例，相比對照組各等級例數7例、19例、5例、7例和2例具顯著差異(P<0.05)。

3生活質量結果治療前兩組生活質量評分不具統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后觀察組和對照組生活質量評分分別為86.1±2.1和64.5±2.7，兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者生活質量評分比較表

討論

基底核區(qū)腦出血是指非外傷引起的腦實質出血，顯微手術是目前應用于基底核區(qū)腦出血非常實用且安全可靠的治療手段[1-2]。我國當前已有很多醫(yī)院和醫(yī)學研究機構開展了顯微手術[3-6]，在當今21世紀微創(chuàng)醫(yī)學成為醫(yī)學的主流和趨勢的背景下，現(xiàn)代顯微手術的水平已發(fā)育成熟，且有逐漸推廣的趨勢[7-8]，業(yè)已積累了豐富的臨床經驗側裂入路顯微手術已經成為治療基底核區(qū)腦出血的主要措施。

本研究設計對照試驗，安排直切口小骨窗經側裂入路顯微手術，研究的結果顯示，患者術后血腫清除量的比較，觀察組>90%28例，60%～90%10例，<60%2例，對照組上述三個等級的例數分別為9、17和14例，差異統(tǒng)計學意義，說明應用直切口小骨窗經側裂入路顯微手術能夠有效清除患者血腫量；術后預后情況比較，觀察組ADL評分Ⅰ～Ⅴ級例數分別為15例、8例、14例、2例和1例，相比對照組各等級例數7例、19例、5例、7例和2例具顯著差異；治療后觀察組和對照組生活質量評分分別為86.1±2.1和64.5±2.7，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計學意義，這兩項結果顯示直切口小骨窗經側裂入路顯微手術不僅能夠有效治療，而且對于患者的預后產生了積極的影響。

綜上所述，使用直切口小骨窗經側裂入路顯微手術能對消除高血壓基底核區(qū)腦出血患者血腫情況產生積極影響，預后效果較好，患者生活質量明顯提高。

參考文獻

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(收稿：2016-03-05)

【中圖分類號】R743.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.032

Research on prognosis of hypertensive basal ganglia hemorrhage treated through straight cut transsylvian transinsular approach with microsurgery

HuBei Xiangyang City Chinese Medicine Hospital

Neurosurgery ( Xiangyang 441000 )Huang Rui

ABSTRACTObjective: To explore the influences of straight cut transsylvian transinsular approach with microsurgery to patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods: 80 cases of patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage were selected from our hospital hematoma volume 20 ～ 65ml.the patients were randomly divided into control group and observation group by a random number table, 40 cases each. The control group underwent conventional craniotomy surgical methods; observation group were small bone window cut straight through lateral fissure approach microsurgery, both groups after craniotomy to remove the hematoma cut the insular cortex. Observation and statistical prognostic impact of different surgical measures on hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage patients.Results:After review of head CT, compare the amount of postoperative hematoma, observation group> 90% of the 28 cases, 60% to 90% of the 10 cases, <60% two cases, while the control group the number of cases of the three grades were 9 , 17 and 14 cases, there was significant difference(P<0.05); the postoperative prognosis compared with the observation group Ⅰ ～ Ⅴ grade ADL score the number of cases were 15 cases, 8 cases, 14 cases, 2 cases and one case, compared to the control group the number of cases of each grade 7 cases, 19 cases, 5 cases, seven cases and two cases with significant differences (P<0.05); test showed that the two groups before treatment, quality of life scores were not statistically different (P> 0.05), the observation group and the control group quality of life after treatment scores were 86.1 ± 2.1 and 64.5±2.7, there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion: Use the straight cut transsylvian transinsular approach with microsurgery can produce basal ganglia eliminate hypertension in patients with cerebral hematoma bleeding positive impact, the prognosis is better, the quality of life of patients significantly improved, worthy of promotion.

KEY WORDSTranssylvian transinsular approach with microsurgeryHypertensiveBasal ganglia hemorrhageResearch on prognosis